Opieka koordynowana w Grudziądzu Raport z badania Sopot/Warszawa, marzec 2019 spis treści Raport PBS 2019 2 Informacje o projekcie 3 Wyniki badania Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych 4 Opieka nieformalna 10 Opieka zdrowotna 14 Opieka formalna 27 Opieka koordynowana 33 Rekomendacje 40 Informacje o projekcie Raport PBS 2019 3 cel badania Ocena potrzeb opiekuńczych osób 65+ w Grudziądzu • Osoby 65+ zamieszkujące Grudziądz próba • Opiekunowie rodzinni • Specjaliści: lekarze, pielęgniarki, opiekunki opieki społecznej, fizjoterapeuci 6 FGI, w tym: • 1 FGI z osobami w wieku 65-74 lata metodologia • 1 FGI z osobami w wieku 75+ • 1 FGI opiekunowie rodzinni • 3 FGI specjaliści: lekarze, pielęgniarki, opiekunki opieki społecznej, fizjoterapeuci lokalizacja 6 FGI: Grudziądz termin marzec 2019 wykonawca PBS Sp. z o.o. Cytaty z wypowiedzi respondentów oznaczono kursywą. Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Samoocena stanu zdrowia Raport PBS 2019 5 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Badani w początkowej fazie wywiadu, mimo że wskazywali liczne dolegliwości zdrowotne czy kondycyjne, nie uskarżali się i uznawali za osoby „zdrowe”. Dopiero w miarę rozwoju wywiadu, często nie wprost, badani mówili, co im jeszcze dolega - na przykład poprzez wspominanie o wizytach kontrolnych u specjalistów – okazywało się, że dolegliwości /chorób mają jeszcze więcej. Tylko pojedyncze osoby wspominały o problemach z przemieszczaniem się: chodzeniem po schodach, kwestiami związanymi z bólem nóg w przypadku dłuższych spacerów itp. Osoby starsze uczestniczące w badaniu często podkreślają swoją samodzielność i niezależność. Również codzienne czynności wykonują (jak mówią) bez konieczności wsparcia/asysty ze strony opiekunów. Ja sama jeszcze wszystko zrobię, ogarnę. Może kiedyś dopiero, bo teraz nie mam na co narzekać. Osoby 65-74 Mnie rodzina pomoże, a gdzie mogę, to idę sama. Osoby 65-74 Samoocena stanu zdrowia Raport PBS 2019 6 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Mimo wspominania wielu dolegliwości zdrowotnych osoby starsze uczestniczące w badaniu charakteryzuje: • optymizm • wysoka samoocena stanu zdrowia • brak konkretnych potrzeb opiekuńczych • podejście „nie jest najgorzej” i „jakoś to będzie” • radzenie sobie maksymalnie samodzielnie z czynnościami życia codziennego Ja jestem zdrowa, tyle co mam tarczycę, cholesterol i osteoporozę. Osoby 75 + Jedynie, co kręgosłup, reumatyzm, tabletki się bierze, nadciśnienie też. Osoby 75+ Nadciśnienie, cholesterol, a tak dobrze się czuję. Osoby 75+ Mój się pogorszył, teraz znaleźli oponiaka, z nogą coś mam, podejrzewają od kręgosłupa, nadciśnienie też mi się dopiero od dwóch, trzech lat, teraz dopiero, nic mi nie było. Staram się nie dać, ale widać, że mi doskwiera, wcześniej nic nie było, teraz szwankuje, w nocy kości bolą. Osoby 65-74 Ja miałam operację na otwartym sercu mając 65 lat, w Warszawie, teraz muszę uważać na wszystko, rozrusznik mi założyli, jestem dosyć chora, ale też się nie daję, spotykam się ze znajomymi, czytam książki, na laptopie gram w gry. Osoby 65-74 Potrzeba pomocy w wykonywaniu codziennych czynności Raport PBS 2019 7 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Badani deklarują, że z powodu stanu zdrowia nie mają ograniczeń w wykonywaniu czynności domowych. Dopiero po dopytaniu osoby starsze wskazały następujące uciążliwości: Osoby 65-74 lat Osoby 75+ gotowanie - - robienie zakupów + + sprzątanie w mieszkaniu - + uprawianie sportów - + długie spacery + + wchodzenie i schodzenie ze schodów + + Na zaproponowane wsparcie osoby starsze zazwyczaj reagują odmową, ponieważ nie ma z ich perspektywy takiej ciągłej potrzeby – radzą sobie. Zdarza się jednak, że ktoś z rodziny/znajomych pomaga i wtedy chętnie z takiego wsparcia korzystają. Ta maksymalnie samodzielna postawa może wynikać z grzeczności, niechęci bycia uznanym za osobę roszczeniową, niechęci do bycia postrzeganym jako problem/ciężar dla opiekujących się nimi osób. Potrzeba pomocy w wykonywaniu codziennych czynności - cytaty Raport PBS 2019 8 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Ja trochę z nogami od kręgosłupa, osłabione nogi, szybko nie mogę przebiec, nie nadążam, głowa by chciała, ale nogi nie dadzą rady. Osoby 75+ Wszystko wolniej się wykonuje, poza tym sprzątanie idzie wolniej, człowiek zrobi, odpocznie, robi dalej. Osoby 75+ Ja jestem samodzielna, ale jakby była potrzeba, to tak. Na razie nie potrzebuję pomocy, sama zrobię wszystko. Osoby 65-74 Działania aktywizujące sektora non profit Raport PBS 2019 9 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Większość osób starszych uczestniczących w badaniu nie jest aktywna w lokalnie działających stowarzyszeniach, klubach seniora, uniwersytetach Trzeciego Wieku. Szczególnie chętnie korzystają z takich aktywności osoby samotne (wdowy/wdowcowie), osoby bezdzietne, dla których spotkania stanowią głównie rozrywkę. Osoby uczestniczące w różnych formach działań aktywizujących najchętniej uczestniczą w wycieczkach, spotkaniach/imprezach tematycznych. Aktywności, w których uczestniczą badani, w ramach działań aktywizujących: kluby seniora – rejonowe, zazwyczaj na osiedlu - forma aktywności: wycieczki krajoznawcze, imprezy tematyczne, Sylwester, Dzień Kobiet Uniwersytet Trzeciego Wieku - forma aktywności: nauka języków, prawo, historia miasta, zajęcia ruchowe, taneczne Działania aktywizujące sektora non profit - braki Raport PBS 2019 10 Ocena stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych Zgodnie z wiedzą badanych w ofercie działań aktywizujących brakuje działań edukacyjnych - szczególnie tych związanych z edukacją zdrowotną - na przykład informacji o zdrowym odżywianiu się, sposobach radzenia sobie z chorobą czy potrzebach aktywności fizycznej. Po dopytaniu o chęć uczestnictwa w takich działaniach część badanych wyraziła gotowość/otwartość do uczestniczenia w różnych formach edukacji zdrowotnej. W ich perspektywie najlepszą formą takiej edukacji byłyby cykliczne wykłady dotyczące konkretnych dolegliwości. Warunkiem atrakcyjności takich wykładów byłaby dobrowolność uczestnictwa, temat „bliski”, związany z ich stanem zdrowia - na przykład konkretna choroba, informacja o wykładzie możliwa do uzyskania w rejonowej przychodni lekarskiej, w recepcji lub u lekarza rodzinnego (główne źródło wiedzy badanych). Ja bym poszła na takie wykłady, ale tego u nas nie ma. Do lekarza się idzie, on decyduje i na tym się kończy. Osoby 65-74 Korzystanie z usług opiekuńczych o charakterze nieformalnym Charakterystyka pomocy ze strony opiekunów Raport PBS 2019 12 Korzystanie z usług opiekuńczych o charakterze nieformalnym Uczestniczący w badaniu opiekunowie zajmują się swoimi podopiecznymi od kilku lat - zazwyczaj od momentu nagłego pogorszenia stanu zdrowia podopiecznego: rodzica, cioci, wujka. W zależności od odległości miejsca zamieszkania opiekuna i podopiecznego opieka nad osobą starszą wygląda inaczej. Opiekunowie bliscy Opiekunowie mieszkający w Opiekunowie nieobecni Najrzadsze przypadki: osoba starsza Grudziądzu lub okolicach W większości przypadków dzieci mieszka razem ze swoimi starają się pomagać podopiecznym czy rodzina badanych nie mieszka dziećmi/rodziną. przynajmniej kilka razy w tygodniu w z nimi. Z powodów emigracji Osoby mieszkające z osobą starszą zależności od potrzeb. Zazwyczaj jest zarobkowej duża część wyjechała pomagają jej na bieżąco w to pomoc w robieniu większych do większych miast lub za granicę, codziennych czynnościach. zakupów, sprzątanie mieszkania. przez co nie ma możliwości Nieliczni podopieczni wymagają asysty uzyskania od nich wsparcia w życiu również w zakresie higieny osobistej. codziennym. W tych sytuacjach ich funkcję często wypełnia dalsza mieszkająca blisko rodzina, sąsiedzi, znajomi. Charakterystyka pomocy ze strony opiekunów - cytaty Raport PBS 2019 13 Korzystanie z usług opiekuńczych o charakterze nieformalnym Zajmuję się rodzicami, na zasadzie sprzątanie, gotowanie, zakupy. Nie jestem tam codziennie, jestem tam 2 -4 razy w tygodniu. Nie mieszkam z rodzicami w Grudziądzu, muszę do nich dojeżdżać 60 km. Opiekunowie rodzinni Ja zajmuję się ciocią, 86 lat i jest po 2 zawałach. Na początku nie trzeba się było nią zajmować tak intensywnie, teraz jest starsza i trzeba się nią coraz więcej zajmować, trzeba jej poświęcić więcej czasu, już nie wyjdzie, nie zrobi zakupów, lekarz też przychodzi do domu i trzeba zamawiać wizyty. Z dnia na dzień jest coraz gorzej, nie wiem, czy to jest spowodowane wiekiem, czy tymi zmianami w mózgu. Teraz z cioci robi się takie dziecko. Opiekunowie rodzinni Wszystko. Jeżeli chodzi o kwestie higieniczne, to jest opiekunka, która przychodzi. Ja robię zakupy, sprzątanie, gotowanie, pranie. Ciocia chodzi po domu i na tyle jest sprawna, ale wyjść z domu już nie może, już jest zdana na kogoś. Opiekunowie rodzinni Babcia ma balkonik, jeden jest aluminiowy i on nie jest ruchomy, drugi jest z kółeczkami. Raczej tego nie używa, bo ma stare nawyki, jak dzwonimy do drzwi, to nie weźmie ani balkonika, ani laski, tylko biegnie do drzwi, zapomina o tym wszystkim i idzie bez niczego. Opiekunowie rodzinni Kula, ale jestem pewna, że powinna mieć balkonik, ona się czuje jeszcze młodo, ale ma momenty, że jest załamana i wstydziłaby się iść przy balkoniku, nie chce się poddać. Uważam, że balkonik byłby naprawdę bezpieczniejszy. Opiekunowie rodzinni Edukacja opiekunów Raport PBS 2019 14 Korzystanie z usług opiekuńczych o charakterze nieformalnym Badani opiekunowie nie mieli dostępu do szkoleń w zakresie sprawowania opieki nad osobą starszą: sposobów radzenia sobie z osobą niepełnosprawną leżącą, diety, pierwszej pomocy etc. Opiekunowie rodzinni - szczególnie ci zajmujący się osobami leżącymi lub z przewlekłymi schorzeniami - chcieliby mieć możliwość zdobywania wiedzy/informacji na ten temat. Obecnie w większości pozyskują oni informacje na temat sprawowania opieki od pielęgniarek, znajomych o podobnych doświadczeniach, uczą się na swoim doświadczeniu, z internetu. Potrzebna jest im wiedza dotycząca: • charakterystyki chorób • odpowiedniego podnoszenia i przenoszenia podopiecznych • zapobiegania odleżynom • higieny osób leżących – zmiany pieluchomajtek. Trzeba umieć przebrać pampersa czy ogolić faceta, to nie jest takie proste. Pielęgniarki Teraz jest lepiej, bo są sklepy medyczne i tam też można się dużo dowiedzieć. Opiekunowie rodzinni Dużo jest w internecie. Jak przekładać chorą osobę, która ma odleżyny, tego dowiedziałam się przypadkowo od osoby, która miała z tym styczność. Opiekunowie rodzinni Opieka zdrowotna Potrzeby związane z opieką zdrowotną Raport PBS 2019 16 Opiekunowie Większość podopiecznych, którymi opiekują się badani, to osoby poruszające się samodzielnie i funkcjonujące niezależnie w środowisku domowym. Pojedyncze osoby korzystają z pomocy w formie laski, balkonika, wózka. Jeszcze rzadziej są to osoby leżące. Niemniej jednak stan zdrowia podopiecznych wymaga regularnych wizyt medycznych. Są one najczęściej realizowane w przychodni POZ (standardowa wizyta), rzadziej w przychodni specjalistycznej w szpitalu, (niestandardowa wizyta), a w przypadku osób leżących w domu. Wizyty domowe Nie tylko osoby leżące korzystają z wizyt domowych lekarzy. Są to również osoby z niesprawnym narządem ruchu (w różnym stopniu) mające trudności z wyjściem z domu/mieszkania z powodu braku windy. Takie osoby (względnie sprawne) są uzależnione od innych, zarówno jeśli chodzi o czynności codziennie, jak i umówienie wizyt lekarskich czy wykonanie badań. Zgodnie z wypowiedziami badanych opiekunów jest to częsty problem osób starszych – są zmuszone pozostać w domu z powodu niedostosowanej infrastruktury mieszkalnej: brak windy, krzesełek/platform ułatwiających schodzenie ze schodów. W takich sytuacjach przydatny byłby transport pacjentów z wniesieniem po schodach. Moja ciocia mieszka na 3 piętrze, samo zejście ze schodów jest problemem, ciocia sama nie zejdzie. Dlatego musiałaby być osoba, która pomoże jej zejść i wejść do tego auta. Fajnie byłoby, gdyby przyjechał ktoś, kto mógłby znieść tą osobę nawet z 3 piętra. Jak człowiek jest chory, to siedzi zamknięty w tych 4 ścianach, jedyna rozrywka dla niego jest to, że przyjdzie lekarz. Może wtedy samopoczucie byłoby lepsze, pacjent wiedziałby, że ktoś mu pomaga, że go znosi, że nie jest taki opuszczony, tylko zadbany. Opiekunowie rodzinni Charakterystyka pomocy Raport PBS 2019 17 Korzystanie z usług opiekuńczych o charakterze nieformalnym Ocena opieki Z kim? Wizyta pobieżna wizyty lekarza rodzinnego domowa pielęgniarka Koszt środowiskowa darmowy Czas konsultacji wystarczający Gdzie? w domu Cel wizyty pacjenta Oczekiwanie na wizytę wizyta kontrolna stanu zdrowia w zależności od dostępności lekarza – od kilku godzin do kilku dni Dojazd  brak konieczności dojazdu/transportu chorego Umówienie wizyty umówienie przez opiekuna w rejestracji w przychodni – rzadziej telefonicznie Potrzeba pomocy w kwestiach zw. z opieką zdrowotną Raport PBS 2019 18 Opieka zdrowotna Osoby starsze deklarują, że nie potrzebują wsparcia w procesie umawiania wizyt lekarskich standardowych, jak i niestandardowych. Umawianie wizyt standardowych Raport PBS 2019 19 Opieka zdrowotna Ocena opieki Z kim? Wizyta pobieżna wizyty u lekarza standardowa rodzinnego Koszt darmowy Czas konsultacji niewystarczający Gdzie? w rejonowej Cel wizyty przychodni Oczekiwanie na wizytę lekarskiej kontrolna wizyta lekarska lub kontynuacja recepty w zależności od dostępności lekarza – od kilku godzin do kilku dni Dojazd  zazwyczaj pieszo lub 1-2 przystanki autobusem Umówienie wizyty osobiście w rejestracji w przychodni – rzadziej telefonicznie Standardowe wizyty lekarskie Raport PBS 2019 20 Opieka zdrowotna Wizyty standardowe Standardowe wizyty lekarskie dotyczą zazwyczaj wizyty związanej z kontynuacją recept lub kontrolnego Ja mam blisko do przychodni, parę minut i jestem badania u lekarza domowego. na ośrodku. Osoby 75+ Ja też nie mam właściwie żadnych problemów, Badani zazwyczaj docierają do placówki ale do specjalistów to wiadomo, jest się na samodzielnie, nie potrzebują w tym zakresie wizycie, wyznaczają następny termin, do pomocy/asysty. Rejonowe przychodzie lekarskie czy pulmonologa były wizyty raz na rok, teraz są raz POZ znajdują się zazwyczaj w ich bezpośrednim na 2 lata. Jak leków brakuje, to idzie się do sąsiedztwie, bliskiej okolicy miejsca zamieszkania lekarza pierwszego kontaktu, lekarz wypisuje, u badanych, dlatego też w większości przypadków nas jest możliwość, że przynosi się, daje się badani chodzą do placówki pieszo. karteczkę, warunki też są dobre. Osoby 75+ Poruszanie się po przychodni nie jest dla nich problematyczne, ponieważ wielokrotnie już w niej byli i wiedzą, gdzie dokładnie przyjmuje ich lekarz, gdzie robione są konkretne badania lekarskie, ambulatoryjne. Proces rejestracji/umawiania wizyt przebiega podobnie, również robią to samodzielnie na miejscu w przychodni, pozyskując informacje od pracowników placówki/rejestracji. Rzadziej rejestracja przebiega telefonicznie - głównie wśród młodszej grupy badanych osób starszych. Umawianie wizyt niestandardowych Raport PBS 2019 21 Opieka zdrowotna Ocena opieki Z kim? Wizyta rzetelna lekarz specjalista niestandardowa Koszt płatny lub darmowy – dłuższy czas oczekiwania na wizytę Czas konsultacji wystarczający Gdzie? w szpitalu lub Cel wizyty specjalistycznej Oczekiwanie na wizytę poradni specjalistyczna konsultacja lekarskiej lekarska od kilku tygodni do kilkunastu miesięcy Dojazd  transport miejski lub dowiezienie przez rodzinę/dzieci Umówienie wizyty osobiście w rejestracji w przychodni – rzadziej telefonicznie Niestandardowe wizyty lekarskie Raport PBS 2019 22 Opieka zdrowotna Wizyty niestandardowe Wizyty niestandardowe zazwyczaj dotyczą wizyt u Ja bym powiedziała, żeby było szybciej, te kolejki, lekarzy specjalistów w specjalistycznych poradniach tyle czekamy na zabiegi to jaja w tym wieku, lekarskich lub w szpitalu. powinniśmy mieć szybciej, młodzi mogą czekać. Osoby 75+ W tym przypadku dojazd do placówki zajmuje badanym więcej czasu, jednak nie określają tego Do specjalisty trzeba dojechać, bo nie ma wizyt jako uciążliwość. Dojazd odbywa się zazwyczaj domowych, jeżeli chodzi o rodzinnego, to środkami komunikacji miejskiej: autobusy. Rzadziej/w przyjeżdża, ale wcześniej trzeba zamówić wizytę, wyjątkowych przypadkach pomagają im członkowie np. jak leki się kończą rodziny, mąż, opiekunowie, dowożąc ich autem. Proces rejestracji/umawiania wizyt niestandardowych U mnie nie, ciocia wsiądzie w taksówkę i pojedzie, przebiega podobnie do standardowych - większość trzeba jej jednak asystować, bo bolą ją nogi. To badanych robi to samodzielnie. Bardzo rzadkie są wszystko odbywa się bardzo powoli, ale jeszcze przypadki umawiania wizyt telefonicznie lub przez daje radę, żeby pojechać. Opiekunowie rodzinni internet. W przypadku wizyt u specjalistów negatywnie oceniany jest przede wszystkim długi czas oczekiwania na wizytę i ewentualne zabiegi, które specjalista zleci. Ocena placówek opieki zdrowotnej Raport PBS 2019 23 Opieka zdrowotna Standardowa wizyta lekarska Niestandardowa wizyta lekarska dojazd do placówki + + komfort poczekalni + + warunki w sanitariatach + + poruszanie się po placówce, winda + + Oświetlenie, estetyka pomieszczeń + + Ocena profesjonalistów medycznych Raport PBS 2019 24 Opieka zdrowotna Specjaliści Lekarze rodzinni • brak czasu na pacjenta Ocena pracy lekarzy inaczej wygląda w przypadku • powierzchowne traktowanie lekarzy specjalistów. • brak zaangażowania Szczególnie podczas płatnych wizyt, badani otrzymują z ich strony wyczerpujące informacje, sposób komunikacji zrozumiały - natomiast wizyta ogranicza Badani muszą sami dopytywać o szczegóły się do diagnozy leczenia bez wskazywania możliwości choroby, wyniki, kontynuację leczenia. Bardzo opieki czy alternatywnych metod leczenia. często rola lekarza ogranicza się do wypisania recepty i krótkiego wywiadu na temat stanu Osoby po zdarzeniach zdrowotnych takich jak zawał, zdrowia i samopoczucia. udar lub inne wydarzenia kardiologiczne czują się W odczuciu badanych komunikacja z lekarzem „zaopiekowane” przez lekarzy i są poinformowane jest zrozumiała, przystępna, ale odnośnie do swojego stanu zdrowia czy choroby. niewystarczająca. Jednak w przypadku osób, które nie mają konkretnych chorób, a jedynie „typowe” dla starszego wieku Przyznali, że brakuje im możliwości dolegliwości, lekarze nie wykazują tego typu troski o uzyskania dodatkowych pacjenta i gotowości do informowania go o stanie informacji odnośnie do dalszej zdrowia. możliwości opieki, ewentualnych Brakuje informacji odnośnie do czynników ryzyka alternatyw. sposobów radzenia sobie z chorobą, diety, właściwego dostosowania aktywności, trybu życia, leczenia wspomagającego, dostosowania Wyniki sprawdziła i tam pisze, na końcu pomieszczeń. mówi za rok, a pod koniec mówi: muszę A jak prywatnie to miłe. Osoby 65+ spojrzeć na panią, jak pani wygląda - nawet nie wiedziała, czy to facet. Osoby Jak ktoś przyjmuje prywatnie, to inaczej się 75+ zachowuje, niż jak przyjmuje w szpitalu. Opiekunowie rodzinni Źródła wiedzy o zdrowiu Raport PBS 2019 25 Opieka zdrowotna Głównym źródłem wiedzy o własnym stanie zdrowia/chorobie jest lekarz, jednak w związku z niewystarczającą komunikacją ze strony lekarza rodzinnego dotyczącą Lekarz powinien cię życia z daną chorobą/schorzeniem, badani często czerpią również z doświadczeń poinformować, a nie, czy opinii znajomych o podobnych doświadczeniach medycznych żebyś ty wyciągała od lekarza. Osoby 75+ W przywoływanych ostatnich kontaktach / wizytach lekarskich, ale nie tylko, lekarz nie Lekarz nie poinformuje, wykazał zainteresowania potrzebami badanych z perspektywy opieki czy pomocy nie powie, nie powie przy wykonywaniu czynności codziennych. Lekarze: co ograniczyć, co by • nie pytali o trudności przy wykonywaniu codziennych czynności, było lepsze, receptę • nie proponowali pomocy pielęgniarki wykonywanych w domu czynnościach wypisze, chyba, że ma medycznych (zastrzyki, opatrunki), się znajomego - albo się człowiek sam • nie proponowali kontaktu z ośrodkiem Pomocy Społecznej w sprawie pomocy w musi dopytać. Osoby wykonywaniu czynności domowych, które mogą sprawiać badanym trudności, 75+ • nie sugerowali pomocy rodziny, sąsiadów, organizacji pozarządowych, opiekunki opłacanej ze środków prywatnych. Dla badanych kontakt z przychodnią, w której odwiedzają lekarza rodzinnego, jest głównym źródłem wiedzy o systemie zdrowia i opieki. Osoby, u których stan zdrowia nie wymaga wsparcia z powodu nagłej choroby czy innego zdarzenia medycznego, nie otrzymują tego typu wskazówek od lekarza pierwszego kontaktu - stąd niski poziom wiedzy o możliwościach wsparcia, jakie mogliby uzyskać. Ocena pomocy Raport PBS 2019 26 Opieka zdrowotna Badani zarówno opiekunowie, jak i osoby starsze pozytywnie oceniają placówki, w których odbywały się wizyty lekarskie. Wejście do nich nie było utrudnione, podjazdy, poruszanie się po placówce nie stanowiły problemu, ponieważ były tam windy. Opiekunowie dość negatywnie oceniają pracę profesjonalistów: lekarzy rodzinnych ogólnych, innych specjalistów, pielęgniarek i fizjoterapeutów. W ich odczuciu specjalistom z pomocy zdrowotnej brakuje czasu i zaangażowania. Lekarze i pielęgniarki nie wykazali zainteresowania potrzebami opiekunów z perspektywy sprawowania opieki nad osobą starszą. W przypadkach, kiedy sytuacja medyczna tego wymagała, lekarze proponowali pomoc pielęgniarki przy wykonywanych w domu czynnościach medycznych (np. zastrzyki, opatrunki). Nie zaproponowano jednak kontaktu z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w sprawie pomocy w wykonywaniu czynności domowych sprawiających trudności, pomocy sąsiadów, organizacji pozarządowych, opiekunek opłacanych ze środków prywatnych. Zdaniem badanych taki brak zainteresowania jest powszechny wśród pracowników opieki zdrowotnej. Sąsiadka ma 86 lat, nie chodzi, w domu chodzi o balkoniku, żeby któraś z pań pielęgniarek z przychodni przedzwoniła czy przyszła, nie było sytuacji. Ta pani nie miała dzieci, miała tylko męża, ma tylko siostrzenicę, to ta siostrzenica przyjeżdża, ja tą panią znam, to idę. Przecież wiedzą w przychodni, że ona jest samotna, nie ma rodziny, przecież widzą w kartotece, w jakim stanie ona jest. Ona się przewróciła w ubiegłym roku w sierpniu, ja kluczy od jej mieszkania nie mam, słyszę, że ona krzyczy, że ona płacze, to ja dzwonię na straż pożarną, na policję, włamali się, ona leżała od wieczora do następnego dnia do popołudnia i jeszcze dobrze, że ja słyszałam, że ona krzyczy. Osoby 75+ Efektywność czasowa specjalistów medycznych Raport PBS 2019 27 Opieka zdrowotna Wrażenia badanych osób starszych i opiekunów potwierdzają wypowiedzi samych specjalistów. Obecna organizacja świadczeń, które uczestnicy realizują, jest efektywna czasowo, to znaczy umożliwia udzielenie usług wysokiej jakości w najkrótszym możliwym czasie. Jednak badani wskazali wiele elementów, które im tę aktywność zaburzają, a czasem uniemożliwiają. W przypadku lekarzy i pielęgniarek jest to przede wszystkim „papierologia” / biurokracja / praca papierkowa związana z wypełnianiem danych w systemie. Szczególnie obecnie wprowadzenie RODO spowodowało duże utrudnienia w pracy – związane z ochroną danych osobowych pacjentów – konieczność wielokrotnego logowania się w systemie. Opiekunki OPS wskazały konieczność realizacji prac domowych w domach pacjentów podopiecznych – przez to znacznie mniej czasu mogą poświęcić na prawdziwą opiekę nad podopiecznym: rozmowę, dotrzymanie mu towarzystwa, edukację. Korzystanie z usług opiekuńczych poza rodziną Korzystanie z opieki formalnej Raport PBS 2019 29 Osoby starsze Badani (osoby starsze) nigdy nie kontaktowali się z Miejskim Ośrodkiem Pomocy Rodzinie w Grudziądzu lub Ośrodkami Pomocy Społecznej z innych lokalizacji. Brak im wiedzy dotyczącej usług wsparcia z pomocy społecznej związanych ze Ja mieszkam z synem i stanem zdrowia lub potrzebami związanymi z pomocą w domu/opieką. Osoby starsze myślę, że ktoś się uczestniczące w badaniu nie były nigdy zainteresowane tego typu opieką, stąd tak będzie mną niski stan wiedzy o możliwościach otrzymania pomocy, na przykład w formie usług opiekował, a jak ja już opiekuńczych. Podczas wywiadów wskazali kilka przykładów znanych im osób, które nie będę mogła, to otrzymały takie wsparcie. jakaś pomoc się Po dopytaniu o to, czy przydałaby im się pomoc w postaci usług opiekuńczych: znajdzie. Osoby 65-74 pomoc pracownika socjalnego, pomoc w gospodarstwie domowym, pomoc Dopóki sama nie fizjoterapeuty skierowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej – deklarują, że mieszkam, to nie wiem, obecnie nie ma takiej potrzeby. to od syna zależy. Natomiast nie wykluczają możliwości skorzystania z takiej pomocy/usług w przyszłości Osoby 65-74 w sytuacji pogorszenia się ich stanu zdrowia i gdyby takie usługi zaproponował lekarz lub pielęgniarka. Do córki mówiłem, że Otwartość na tego typu usługi jest większa u osób, których dzieci/rodzina mieszkają dopóki mogę, to będę poza Grudziądzem oraz u osób bezdzietnych. Osoby posiadające dorosłe dzieci liczą chodzić, a jak nie na to, że w razie konieczności uzyskają pomoc z ich strony - bez potrzeby będę mógł, to chcę, angażowania instytucji opiekuńczych. żeby córka się starała o dom starców dla mnie. Ja jestem przygotowany na to. Osoby 65-74 Proces uruchamiania opieki formalnej Raport PBS 2019 30 Jak jest obecnie? etap pierwszy: osoba starsza - postawa „nie jest najgorzej”: etap drugi: nagłe zdarzenie medyczne wysoka samoocena stanu zdrowia osoba starsza traci samodzielność lub jest ona w podkreślanie samodzielności i dużej mierze ograniczona samowystarczalności opiekunowie: szok, panika, dezorientacja – „co my ograniczanie konieczności pomocy ze strony zrobimy?” najbliższych brak wiedzy o możliwościach skorzystania z pomocy brak planów i konkretnych strategii na wypadek wsparcia poza rodziną nieoczekiwanego zwrotu zdrowotnego etap trzeci: osoba starsza wymaga wizyt domowych lub wizyty pielęgniarki środowiskowej etap czwarty: MOPR diagnozuje potrzeby rodziny badania ambulatoryjne w domu* na przykład jest potrzebna opiekunka czy pomoc związana z zakupem sprzętu medycznego, leków, Pielęgniarki, jeśli widzą rodzinę niewydolną dostosowaniem pomieszczeń mieszkalnych etc., opiekuńczo lub w stanie paniki, próbują skierować inna, transport medyczny, uzyskanie świadczeń opiekunów Pomocy Społecznej MOPR * często na tym etapie pomocy * opiekunowie nie zawsze otrzymują opiekunowie nie uzyskują informacji o takie informacje – często pomoc możliwości uzyskania wsparcia z opiekunek jest jedynie techniczna pomocy społecznej (zakupy, sprzątanie) - brakuje im czasu proces pomocy formalnej nie jest na inne kwestie. uruchamiany. Proces uruchamiania opieki formalnej Raport PBS 2019 31 Jak powinno być? Już na drugim etapie (w szpitalu lub podczas wizyt lekarskich) rodzina i opiekunowie powinni uzyskać kompleksowe informacje o możliwościach pomocy/wsparcia, z których mogą skorzystać - zazwyczaj tak nie jest. Ale dotarcie do informacji, gdzie osoba starsza ma szukać pomocy. Ja często pytam pań ze środowiska. Ja takich informacji nie dostaję, kto, co robi. To powinno być jak robimy te schematy postępowania, w medycynie dążymy do tych procedur, powinna być procedura postępowania z osobą starszą, ona powinna uwzględniać lokalne rzeczy. Ja kieruję do pań, według mnie mądrzejszych. Specjaliści, opieka zdrowotna Blokowanie procesu uruchamiania pomocy formalnej Raport PBS 2019 32 Specjaliści Z wypowiedzi badanych specjalistów wynika, że często wiedza związana z możliwością otrzymania świadczeń/pomocy przez osoby starsze i/lub ich opiekunów jest wiedzą „tajemną”. Większość uczestników systemu pomocy nie ma więcej informacji na ten temat, dlatego trudno jest im pokierować tymi, którzy takiej pomocy potrzebują/wymagają. Przyczyny blokowania procesu uruchamiania pomocy formalnej: • Brak wiedzy dotyczącej możliwych opcji wsparcia • Brak transparentności w sposobie przyznawania świadczeń/opieki • Duża losowość pomocy - zależy od tego, czy pacjent trafi na osobę, która wie,jak funkcjonuje system osób starszych, jakie są możliwości uzyskania pomocy formalnej, co mu przysługuje • Poczta pantoflowa - brak edukacji uczestników procesu - w większości przypadków o możliwej pomocy dowiadują się od pracowników innych instytucji/znajomych drogą nieformalną • Brak formalnych dróg komunikacji pomiędzy poszczególnymi uczestnikami/instytucjami - nie ma platformy komunikacji dotyczącej stanu podopiecznego, kontynuacji opieki nad osobą starszą, brak informacji zwrotnej. Korzystanie z pomocy społecznej Raport PBS 2019 33 Opiekunowie rodzinni Świadczenia Opiekunowie nie otrzymują świadczeń publicznych z tytułu sprawowania opieki, np. zasiłku opiekuńczego, specjalnego zasiłku opiekuńczego czy świadczenia pielęgnacyjnego. W większości przypadków ani oni, ani podopieczny nie otrzymują usług opiekuńczych czy dodatkowej pomocy w zakresie prowadzenia gospodarstwa domowego przez Ośrodek Pomocy Społecznej lub inne organizacje. Badani nie mają wiedzy o dostępności oraz o tym, w jaki sposób ubiegać się o tego typu świadczenia lub usługi opiekuńcze. Spośród wszystkich badanych opiekunów rodzinnych tylko jeden opiekun ma takie doświadczenie. Został on pokierowany przez lekarza rodzinnego i pielęgniarkę środowiskową i to od niej uzyskał informacje o możliwości uzyskania pomocy formalnej w postaci skierowanej przez Ośrodek Pomocy Społecznej opiekunki. Reszta badanych nie wie, jak wygląda taka pomoc i czy mogliby się o nią ubiegać w swojej sytuacji lub w imieniu podopiecznego. Badani opiekunowie rodzinni są zgodni co do tego, że gdyby takie usługi były dostępne, to pozwoliłyby na odciążenie ich w zakresie opieki nad podopiecznym. Dotyczy to szczególnie osób/opiekunów, którzy czują wewnętrzny przymus, zobowiązanie do odwiedzania podopiecznych praktycznie codziennie. Gdyby mogli skorzystać z pomocy opiekunki z OPS, to mieliby więcej czasu na swoje obowiązki domowe, rodzinne czy służbowe. Tak, lekarz domowy, który przychodzi do starszych osób i zapisuje jakieś leki. Chciał też babcię zainteresować tym w jakiś sposób, że jest taka możliwość i żeby zacząć działać w tym kierunku. Oczywiście załatwialiśmy my, ale jakaś ingerencja babci też musiała w tym być. Na pewno był zorganizowany taki wywiad, to chyba przeprowadzał ktoś z MOPR-u, czy na pewno nas nie stać, żeby zorganizować to prywatnie, trzeba było przedstawić dochód przez dzieci babci. Później była decyzja i to wszystko. To jest takie minimum formalności. To, co nam powiedziano na pierwszej wizycie w MOPR, to się załatwiło, oddaliśmy komplet dokumentów i tydzień trzeba było poczekać na decyzję. Opiekunowie rodzinni Opieka koordynowana Skojarzenia Raport PBS 2019 35 Opieka koordynowana zawsze jest koordynator koordynacja podzielona na szczeble/etapy zarządzająca opieka koordynowana zarządzana zespół prowadzący opiekę w środowisku sprawdzająca „prowadząca” Spontaniczne wypowiedzi badanych Raport PBS 2019 36 Opieka koordynowana Pewnie jest to jedna osoba, która zajmuje się kompleksowo wszystkim, co dotyczy podopiecznego. Tak jest w teorii, w praktyce to chyba nie działa. Nie zetknęłam się z tym pojęciem. Specjaliści, Grudziądz Specjaliści, opiekunki Grudziądz x opieka koordynowana Może to jest prosta sprawa, ale nie wiemy, co to jest. Specjaliści, Grudziądz Taka teoria, dawno słyszałem, że powinien być taki stół jak tu. Powinienem jako lekarz się spotykać z fizjoterapeutkami, z pielęgniarkami i ze specjalistami z innych dziedzin, żeby Pewnie jakiś przełożony, który razem leczyć pacjenta. Specjaliści, Grudziądz prowadzi. Specjaliści, Grudziądz Potrzebne kompetencje Raport PBS 2019 37 Opieka koordynowana Kompetencje potrzebne do rozwijania opieki koordynowanej: ✓ EMPATIA ✓ wiedza o kompetencjach i uprawnieniach podmiotów i innych zawodów medycznych ✓ kompetencje zarządcze ✓ analityczne ✓ planistyczne ✓ znajomość lokalnej infrastruktury ✓ informatyczne ✓ oceny jakościowej Zdaniem badanych podstawową kompetencją podmiotu koordynującego opiekę powinna być empatia i dogłębna znajomość funkcjonowania poszczególnych instytucji służby zdrowia i opieki. Koordynator powinien zostać odpowiednio przeszkolony, a szkolenie powinno objąć odbycie praktyk każdej z działających w mieście instytucji, tak aby znał realia funkcjonowania każdej z nich oraz potrafił się komunikować z każdą ze stron. Pierwszy krok Raport PBS 2019 38 Opieka koordynowana Zdaniem badanych pierwszym krokiem do podjęcia działań/projektu wdrożenia opieki koordynowanej powinno być wprowadzenie/utworzenie instytucji koordynującej opiekę. Taka instytucja mogłaby być umocowana w Ośrodku Pomocy Społecznej (MOPR) lub w urzędzie miasta. Zdaniem badanych to właśnie Ośrodek Pomocy Społecznej na zlecenie miasta Grudziądz powinien zająć się organizacją opieki koordynowanej w mieście, natomiast inne instytucje powinny się do tej inicjatywy dobrowolnie przyłączyć. Często rodzina zostaje w kropce, bo starszy człowiek leży, jest pampersowany, ma cewnik, oni nie wiedzą, co robić, czy wezwać lekarza, co z rehabilitacją. Powinien być pracownik socjalny przy wypisie ze szpitala. Specjaliści, opieka zdrowotna W urzędzie miasta, taka coroczna broszura, biuletyny informacyjne. Ale jeden, instruktaż. Żeby było coś, co pokieruje. Specjaliści, opieka zdrowotna Powinien powstać jakiś system, do tego miasto powinno pomóc, żeby stworzyć lokalną informację, co można osiągnąć w tym mieście, gdzie iść, nawet jeśli chodzi o prywatne adresy. Żeby to było transparentne dla nas i dla pacjenta. Żebyśmy wiedzieli, kto ma co robić. Każdy robi swoje na razie, a pacjent jest dzielony na kawałki SWOT Raport PBS 2019 39 Opieka koordynowana • Otwartość badanych na • Efektywna pomoc osobom starszym i ich rodzinom zaangażowanie w działania • Dbanie o dobro pacjenta/osób starszych w szerokim OK kontekście - nie tylko z perspektywy jednej instytucji • Duże zapotrzebowanie na pomocniczej tego typu opiekę • Holistyczne kompleksowe zorganizowanie funkcjonowania opieki • Usprawnienie lub wprowadzenie nowych dróg O S komunikacji pomiędzy instytucjami T W • Potencjalny opór instytucji • Brak znajomości pojęcia i zasad działania OK • Przekazywanie informacji o • Konieczność edukacji wszystkich uczestników systemu pacjencie może stać się opieki utrudnione w związku z RODO • Pracownicy opieki formalnej mogą nie mieć czasu na zaangażowanie się w projekt z powodu nadmiaru obowiązków Potencjalne uczestnictwo Raport PBS 2019 40 Opieka koordynowana Profesjonaliści/specjaliści biorący udział w badaniu są gotowi i chętni, aby brać udział w realizacji opieki koordynowanej. Podstawowym warunkiem uczestnictwa w projekcie opieki koordynowanej jest stworzenie transparentnego procesu obsługi beneficjentów/pacjentów. Aby do tego doszło, konieczne są; • Dialog społeczny • Zebranie wiedzy dotyczącej ścieżek pomocy • Ustalenie kompetencji poszczególnych elementów • Edukacja uczestników systemu opieki wsparcia w zakresie kompetencji innych instytucji pomocniczych • Wprowadzenie koordynatora w mieście Utworzenie takiego procesu umożliwi sprawniejszą pracę systemu opieki wsparcia osób starszych. Wyeliminuje ryzyko traktowania pacjenta pobieżnie i przekierowywania do kolejnej instytucji. Na każdym etapie zarówno beneficjent, jak i pracownicy instytucji pomocniczych będą mieli pełną wiedzę o tym, jaką pomoc i w jakim zakresie może beneficjent otrzymać od każdej ze stron. Rekomendacje Rekomendacje Raport PBS 2019 42 Opieka koordynowana Edukacja poszczególnych uczestników - Utworzenie zbioru informacji o procedurach szczególnie tych, którzy mają bezpośredni wsparcia możliwych do uzyskania w każdej kontakt z osobami starszymi i ich z instytucji. opiekunami. Dodatkowo: utworzenie informatora w Szkolenia dla osób starszych 65+ dotyczące Urzędzie Miasta, którego rolą byłoby zdrowia – informowanie/edukowanie zapewnienie zainteresowanym informacji, również o systemie pomocy formalnej i gdzie i jaką pomoc można uzyskać. możliwościach uzyskania wsparcia w Utworzenie numeru infolinii, na który można instytucjach, kiedy takie potrzeby się dzwonić i uzyskiwać takie informacje. pojawią. Rekomendacje Raport PBS 2019 43 Beneficjenci: Osoby 65+ większa empatia ze strony Opieki Zdrowotnej - traktowanie beneficjentów jako partnera w komunikacji - mają poczucie, że są zbywani przez lekarzy („nie wynaleziono jeszcze lekarstwa na starość”) szkolenie lekarzy w zakresie opieki geriatrycznej skrócenie kolejek do lekarzy specjalistów i na zabiegi medyczne (neurolog, fizjoterapia) ułatwienie uzyskania recept: w przypadku długoterminowych terapii powinna istnieć możliwość wydania dyspozycji na receptę w rejestracji przychodni rejonowej bez konieczności umawiania - obecnie nie wszyscy badani mają taką możliwość ustalenie tras miejskich linii autobusowych w taki sposób, aby przebiegały przez ich osiedla/najbliższe sąsiedztwo i dowoziły do placówek medycznych Rekomendacje Raport PBS 2019 44 Opiekunowie rodzinni darmowy transport medyczny door-to-door dla osób starszych z trudnościami z chodzeniem, z możliwością wniesienia (obecnie nie ma takiej możliwości) stworzenie infrastruktury mieszkaniowej umożliwiającej wychodzenie z domu osobom mającym problemy z poruszaniem się: windy zewnętrzne, podjazdy ułatwienie procesu zamiany mieszkań w spółdzielniach mieszkaniowych - mieszkania na wyższych piętrach na te na parterze ławeczki i inna infrastruktura umożliwiająca odpoczynek przed domami mieszkalnymi – obecnie jest ich niewiele – umożliwiłyby osobom starszym odpoczynek w trakcie spacerów Rekomendacje Raport PBS 2019 45 Opieka zdrowotna: lekarze i pielęgniarki zmniejszenie sprawozdawczości/”papierologii”/biurokracji - zwiększenie rzeczywistego czasu poświęconego pacjentom - obecnie szczególnie wprowadzenie RODO to utrudnia - bardziej przyjazny system IT, mniej zabezpieczeń i konieczności logowania stworzenie możliwości, a nawet obowiązku komunikacji pomiędzy lekarzami rodzinnymi a specjalistami - obecnie brak informacji zwrotnej o diagnozie, przebiegu terapii, jej skuteczności edukacja geriatryczna rodzin i opiekunów - informacje o zmianach zachodzących w wyniku starzenia się organizmu mogą zwiększyć zrozumienie starszych przez ich najbliższych i wpłynąć na większe zaangażowanie rodzin w opiekę nad osobami starszymi Rekomendacje Raport PBS 2019 46 Opieka formalna: MOPR, pomoc sąsiedzka rozdzielenie roli opiekunek od zadań „technicznych”, takich jak: sprzątanie, gotowanie - aby mogły realizować rzeczywistą opiekę nad podopiecznymi - zatrudnienie do tych zadań sprzątaczek, zapewnienie os. starszym posiłków (catering), dostawa zakupów do domu pod drzwi ograniczenie sprawozdawczości - obecnie zdarza się, że trzeba poświęcić kilka godzin kosztem czasu, który przysługuje pacjentom Lepsze, tzn. wyższe wynagrodzenia dla opiekunek - dużym problemem jest brak chętnych do pracy w zawodzie opiekunki - przekłada się to na małą liczbę zatrudnionych opiekunek (zawód nieatrakcyjny, wiele opiekunek wyjechało za granicę) - a to z kolei na większą liczbę podopiecznych przypadającą na jedną opiekunkę, co może skutkować gorszą jakością świadczonych usług opiekuńczych (mimo dobrych chęci i zaangażowania opiekunki nie są obecnie w stanie poświęcić czasu na rozmowy czy działania uspołeczniające i aktywizujące podopiecznych) 81-812 Sopot Anna Jaglarska Monika Patro ul. Junaków 2 Starszy kierownik projektów Starszy badacz Tel.: (48-58) 550 60 70 e: anna.jaglarska@pbs.pl e: monika.patro@pbs.pl Fax: (48-58) 550 66 70 kontakt@pbs.pl m: +48 600 350 293 m: +48 698 460 487 www.pbs.pl Modele opieki koordynowanej dla pacjentów w wieku 65+ zalecane w innych krajach Lp. Kraj Nazwa Programu 1 USA The Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) – program funkcjonujący https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/pace-benefits/index.html Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu PACE ✓ Ocena wielodyscyplinarna Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Opiekę nad klientem sprawuje zespół wielodyscyplinarny (dietetyk, kierowca, koordynator opieki domowej, pielęgniarz/pielęgniarka, specjalista terapii zajęciowej, kierownik ośrodka PACE, opiekunowie, fizjoterapeuta, lekarz POZ, specjalista rekreacji terapeutycznej lub koordynator ds. innych form aktywizacji, pracownik socjalny) ✓ Opracowanie interdyscyplinarnego planu opieki Obieg informacji ✓ System klasyfikacji: dane elektroniczne, ale klasyfikacja nie na szczeblu systemowym ✓ System informacyjny: nacisk na aspekty kliniczne i finansowe w związku ze stawkami kapitacyjnymi Świadczenia Opieka dzienna dla osób dorosłych, stomatologia, służby ratunkowe, opieka domowa, opieka szpitalna, badania laboratoryjne/rentgen, posiłki, specjalistyczna opieka medyczna, domowa opieka pielęgniarska, porady dietetyczne, terapia zajęciowa, fizykoterapia, leki na receptę, podstawowa opieka zdrowotna (w tym opieka lekarska i pielęgniarska), rekreacja terapeutyczna, opieka społeczna, poradnictwo w zakresie pracy socjalnej, przewozy. Finansowanie Stawka kapitacyjna, program PACE odpowiada za pełen wachlarz świadczeń w zakresie opieki w stanach ostrych i w opiece długoterminowej (w trybie środowiskowym oraz w placówkach). Świadczeniodawcy PACE otrzymują z funduszy Medicare i Medicaid miesięczną opłatę kapitacyjną za każdą zapisaną osobę. Pacjenci Medicare nienależący do Medicaid płacą miesięczną składkę w wysokości równej stawce kapitacyjnej Medicaid, ale bez odliczeń, dodatkowych ubezpieczeń ani innych mechanizmów podziału kosztów z Medicare czy Medicaid. Efektywność programu pod względem Program PACE poddano ewaluacji przez porównanie do programu Wisconsin Partnership Program (WPP). W tym klinicznym/ekonomicznym ostatnim uczestnik może korzystać z usług swojego lekarza pierwszego kontaktu, a sam program funkcjonuje w oparciu o wielodyscyplinarny zespół opieki środowiskowej. Za pomocą badania opartego na przekroju szeregowo -czasowym porównano sytuację obu grup w okresie 18 miesięcy (PACE: n = 651; WPP: n = 634). Wskaźniki takie jak częstotliwość i czas trwania hospitalizacji, a także liczba pobytów na SOR oraz możliwych do uniknięcia pobytów na SOR, były w przypadku PACE niższe niż w programie WPP. Przyczyną może być większe zaangażowanie lekarzy PACE w opiekę nad klientami cierpiącymi na choroby przewlekłe, które jest po części efektem modelu finansowania w formie pensji. 2 Singapur Singapore Program for Integrated Care for the Elderly (SPICE) – program funkcjonujący, wzorowany na PACE https://www.silverpages.sg/care-services/Integrated%20Home%20and%20Day%20Care%20(IHDC)%20Packages https://www.aic.sg/sites/aicassets/AssetGallery/Factsheets/Factsheet%20%20-%20SPICE.pdf Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu SPICE Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Wielodyscyplinarny zespół (pod przewodnictwem organizatora opieki odpowiedzialnego za danego klienta) sporządza indywidualny, kompleksowy plan opieki uwzględniający potrzeby konkretnego zainteresowanego. ✓ Wydłużone godziny pracy: od godz. 7 do 19 (od poniedziałku do piątku); w razie potwierdzonej oceną potrzeby, pomoc weekendowa jest oferowana przez wybranych świadczeniodawców. ✓ Plan opieki obejmuje opiekę w placówce i w trybie domowym. Zespół zaspokaja również potrzeby opiekuńcze klienta w domu, włącznie z modyfikacją przestrzeni mieszkaniowej i dostawami posiłków. Obieg informacji - Świadczenia • Ocena potrzeb i koordynacja opieki, opieka lekarska i pielęgniarska (np. leki – weryfikacja i pomoc, zaopatrzenie i wymiana cewnika moczowego, opatrywanie ran, zaopatrzenie tracheostomii), rehabilitacja (np. fizjoterapia lub terapia zajęciowa), postępowanie w przypadku demencji (np. ćwiczenia wzmacniające pamięć), pomoc telefoniczna po godzinach pracy, opieka dzienna (np. rekreacja terapeutyczna, posiłki, ćwiczenia), pomoc w utrzymaniu higieny osobistej i zabiegi pielęgnacyjne, pomoc dla opiekuna (np. towarzyszenie podczas wizyt u lekarza), dowóz do Ośrodka Opieki Zintegrowanej. • Świadczenia są realizowane w ośrodkach SPICE i/lub w domu klienta, stosownie do potrzeb. Ośrodki współpracują z placówkami szpitalnymi (Restructured Hospitals) i okolicznymi gabinetami lekarzy pierwszego kontaktu. Finansowanie Pakiety usług oferowane z uwzględnieniem poziomu dochodów klienta, np. opieka pielęgniarska, pielęgnacyjna, rehabilitacja itp. Klienci przechodzą weryfikację pod względem wysokości dochodów i są dotowani maksymalnie do poziomu 80%. Oferta obejmuje usługi przewozowe dla klientów. Efektywność programu pod względem - klinicznym/ekonomicznym 3 Kanada The System of Integrated Care for Older Persons (SIPA) – model programu https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16611703 Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu SIPA ✓ Ocena geriatryczna i postępowanie oparte na wielodyscyplinarnych protokołach Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Koordynacja na styku różnych organizacji ✓ Zespoły wielodyscyplinarne ✓ Zadanie obejmuje opiekę koordynowaną w ramach systemu środowiskowej opieki zdrowotnej i opieki społecznej, a także koordynację i odpowiedzialność kliniczną za całość procesu opieki ✓ Indywidualne plany opieki Obieg informacji ✓ System klasyfikacji klienta: na poziomie systemowym ✓ System informacyjny: Elektroniczny System Informacji Świadczenia Opieka instytucjonalna Pomoc doraźna, opieka szpitalna w ostrych przypadkach, alternatywne poziomy opieki w pozostałych przypadkach, zakłady pielęgnacyjne, szpitale z opieką dzienną, rehabilitacja w placówce stacjonarnej, opieka paliatywna, przewozy karetką Opieka środowiskowa Opieka medyczna w domu: pielęgnacja, fizjoterapia, terapia zajęciowa, żywienie Opieka socjalna w domu: prowadzenie domu, praca socjalna, wsparcie psychospołeczne Szpitale dzienne i ośrodki geriatryczne, urządzenia wspomagające, wizyty lekarskie, leki przepisywane na receptę, opieka grupowa Finansowanie Stawka kapitacyjna (w projekcie pokazowym nie została wdrożona) Efektywność programu pod względem Program SIPA był neutralny kosztowo, lecz skutkował niższymi wskaźnikami wykorzystania wszystkich świadczeń klinicznym/ekonomicznym szpitalnych (opieka doraźna, ambulatoryjna i stacjonarna), choć dotyczy to przede wszystkim łózek „ostrych” zajmowanych przez pacjentów niewymagających tak wysokiego poziomu opieki oraz zakładów opiekuńczych dla starszych, samotnych osób mających problemy zdrowotne. Koszty opieki śro dowiskowej w ramach programu SIPA były o 44% wyższe od kosztów tych samych usług w grupie kontrolnej. Jednak z drugiej strony, w opiece instytucjonalnej program SIPA wygenerował koszty o 22% niższe. Wzrost kosztów programu SIPA w porównaniu do grupy kontrolnej wyniósł 3.390 USD, podczas gdy spadek kosztów dla klientów programu SIPA, w zakresie kosztów opieki instytucjonalnej, wyniósł 3.770 USD. 4 Kanada The Program of Research to Integrate the Services for the Maintenance of Autonomy Model (PRISMA) – model programu https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4583074/ Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu ✓ Ocena realizowana przy pomocy instrumentu kładącego nacisk na zdolność klienta do samodzielnego funkcjonowania Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Koordynacja na poziomie osób decyzyjnych, menedżerów i klinicystów z poszczególnych organizacji uczestniczących ✓ Zespół wielodyscyplinarny ✓ Indywidualne plany opieki tworzone przy udziale lekarzy rodzinnych ✓ Koordynacja na szczeblu klinicznym, menedżerskim i programowym Obieg informacji ✓ System klasyfikacji klienta: na poziomie systemowym ✓ System informacyjny: standardowa, skomputeryzowana karta kliniczna pacjenta, dostępna dla wszystkich podmiotów świadczących usługi opiekuńcze i służąca do wzajemnej komunikacji oraz monitorowania stanu klienta Świadczenia Zakres świadczeń obejmował szpitalną opiekę stacjonarną, doraźną i ambulatoryjną; POZ; specjalistyczną opiekę geriatryczną; rehabilitację; opiekę pielęgniarską w domu klienta; terapię; zabiegi pielęgnacyjne; posiłki dostarczane do domu; dzienne ośrodki opieki; aptekę; wyposażenie; sprzęt i pomoc w p rowadzeniu domu. Finansowanie Negocjacje budżetowe między partnerami. Efektywność programu pod względem Przeprowadzono trzyletnie, quasi-eksperymentalne badanie z zastosowaniem grupy badawczej (n = 272) i grupy klinicznym/ekonomicznym kontrolnej (n = 210) dla dwóch lokalizacji w kanadyjskim Québecu. W porównaniu do grupy kontrolnej, w grupie badawczej zanotowano na przestrzeni czasu spadek intensywności degeneracji funkcjonalnej, w stopniu istotnym statystycznie po 12 i 24 miesiącach. Należy również domniemywać, że nastąpił spadek kosztów w związku z zaobserwowanym zmniejszeniem liczby ponownych hospitalizacji i instytucjonalizacji opieki, a także spowolnienia tempa degeneracji funkcjonalnej. 5 Australia The Illawarra Model – model programu https://ahsri.uow.edu.au/chsd/projects/illawarra-coordinated-care-trial/index.html Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu za pośrednictwem koordynatorów opieki, lecz lekarze rodzinni zachowują kontrolę nad medycznymi aspektami opieki ✓ Koordynatorzy opieki pomagają w definiowaniu potrzeb i zakupie urządzeń wspomagających Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Zwarta struktura administracyjna dzięki wyodrębnieniu jednej organizacji odpowiedzialnej za realizację świadczeń ✓ Lekarze pierwszego kontaktu pełnią funkcję organizatorów opieki i koordynują realizację wymaganych świadczeń zdrowotnych ✓ Świadczenia są dla klienta nabywane na podstawie planu opieki Obieg informacji ✓ System klasyfikacji: elektroniczna dokumentacja medyczna, ale bez zasięgu ogólnosystemowego ✓ System informacyjny: opracowano system informacji połączonych Świadczenia Świadczenia oferowane przez organizacje takie jak publiczna agencja opieki zdrowotnej pod nazwą Illawarra Area Health Service (IAHS), organizacja lekarzy pierwszego kontaktu Illawarra Division of General Practice (IDGP) oraz organizacja opieki domowej na terenie Nowej Południowej Walii ( NSW Home Care) opierały się przede wszystkim na usługach realizowanych przez świadczeniodawców zajmujących się opieką środowiskową, zarówno w systemie publicznym (IAHS i lokalne agencje HACC), jak i prywatnym. Pula finansowa obejmowała także opiekę lekarską (lekarz pierwszego kontaktu i lekarz specjalista), usługi apteczne i opiekę szpitalną, ale decyzje w tym zakresie były generalnie podejmowane przez lekarzy pierwszego kontaktu. Finansowanie Środki gromadzone w ramach jednej wspólnej puli umożliwiającej zakup świadczeń realizowanych w trybie środowiskowym zamiast opieki instytucjonalnej. Efektywność programu pod względem Zastosowano quasi-eksperymentalny model z losowym przyporządkowaniem 1200 klientów do grupy objętej opieką klinicznym/ekonomicznym koordynowaną i 600 klientów do grupy kontrolnej. Po rozpoczęciu badania okazało się, że tylko 13% klientów wykazuje złożone potrzeby. Za podstawową hipotezę przyjęto, że nowy model da się sfinansować z istniejących zasobów. W porównaniu z grupą kontrolną, w grupie badawczej proporcjonalnie dwa razy więcej osób skorzystało z opieki stacjonarnej (7,5% w porównaniu z 3,3%). Pod koniec badania zanotowano deficyt w wysokości 1,7 mln USD, tj. 12,7% przydzielonego budżetu. Prawie cały wzrost wydatków budżetowych dla grupy opieki koordynowanej wiąże się z dodatkowymi kosztami zatrudnienia w projekcie badawczym nowych koordynatorów opieki. Należy jednak zauważyć, że być może popełniono błędy metodologiczne już na etapie wstępnej alokacji środków. 6 Wielka Brytania High Intensity Care Management Model – model programu https://www.researchgate.net/publication/10859650_Using_High-Intensity_Care_Management_to_Integrate_Acute_and_Long- Term_Care_Services_Substitute_for_Large_Scale_System_Reform Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu w formie naboru do projektu badawczo -pokazowego Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Organizatorem opieki jest pielęgniarka kliniczna pracująca pod nadzorem lekarza geriatry ✓ Cykliczne spotkania członków zespołu (bez zespołu wielo - lub interdyscyplinarnego) ✓ Ocena stanu klienta i planowanie opieki ✓ Analiza integracji długoterminowej opieki domowej i leczenia szpitalnego ✓ Nadzór sprawowany przez lekarza geriatrę ✓ Koordynacja świadczeń i współpraca świadczeniodawców Obieg informacji ✓ System klasyfikacji: brak ✓ System informacyjny: w ramach projektu badawczego Świadczenia W części pokazowej pielęgniarka kliniczna, pracująca pod nadzorem lekarza geriatry, pełniła funkcję organizatora opieki nad klientem, co miało stanowić „domknięcie luki” w dotychczasowym systemie organizacji opieki w domu. Finansowanie Brak zachęt finansowych lub regulacyjnych. Efektywność programu pod względem Nie zanotowano istotnych różnic między grupą kontrolną a grupą badawczą pod względem wskaźników takich jak klinicznym/ekonomicznym częstotliwość czy średni czas trwania hospitalizacji. Nie wystąpiły znaczące różnice w wydatkach na leczenie szpitalne ani w poziomie wykorzystania świadczeń lekarskich, opieki domowej i hospicyjnej; długości pobytu w zakładzie pielęgnacyjnym czy kosztów sprzętu medycznego. W grupie badawczej wydatki ogółem były wyższe po 6 miesiącach, ale niższe po 12 i 18 miesiącach. Jednak podsumowując nie stwierdzono istotnych rozbieżności w poziomie kosztów ogółem między grupą badawczą a grupą kontrolną. MODEL 7 Japonia The Hong Kong Model – model programu https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0733464804263088 Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu w formie naboru do projektu badawczo -pokazowego Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Bez zespołu wielodyscyplinarnego, ale ze wsparciem dla organizatora opieki ✓ Ujednolicona, wszechstronna ocena geriatryczna ✓ Sporządzenie, realizacja i modyfikacje (w miarę potrzeb) indywidualnego planu opieki oraz zapewnienie ciągłości opieki dzięki pracy organizatora odpowiedzialnego za danego klienta ✓ Współpraca świadczeniodawców Obieg informacji ✓ System klasyfikacji: minimalny zestaw danych (Minimum Data Set) ✓ System informacyjny: elektroniczny system informacji Świadczenia Interwencja zasadniczo polegała na wprowadzeniu funkcji organizatora opieki oraz przeprowadzeniu kompleksowej oceny geriatrycznej w oparciu o dostosowaną do lokalnego kontekstu (Hong Kong) wersję narzędzia pod nazwą Minimum Data Set – Home Care. Organizatorzy opieki regularnie odbywali wizyty w domach klientów; prowadzili konsultacje przez telefon; tworzyli, wdrażali i modyfikowali plany opieki; realizowali programy edukacyjne i doradcze; a także prowadzili grupy wsparcia dla klientów i członków rodzin pełniących funkcję opiekunów, w zależności od potrzeb. Finansowanie W oparciu o dotychczasową pulę świadczeń i fundusze na projekty badawcze. Efektywność programu pod względem Zanotowano istotną różnicę między grupą badawczą i grupą kontrolną na zasadzie „przed-po” pod względem liczby dni klinicznym/ekonomicznym opieki szpitalnej. Generalnie w okresie 6 miesięcy uzyskano oszczędności w wysokości 170.448 USD, wliczając w to koszt zatrudnienia organizatorów opieki. 8 Włochy The Rovereto model – model programu https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28532/pdf/1348.pdf Kwalifikacja do programu ✓ Pojedynczy punkt wejścia do programu w formie naboru do projektu badawczo -pokazowego Integracja pod względem organizacyjnym ✓ Wielodyscyplinarny zespół geriatryczny ✓ Standaryzowana ocena i planowanie opieki ✓ Współpraca i współdziałanie na linii: organizatorzy opieki - wielodyscyplinarny zespół geriatryczny - lekarze pierwszego kontaktu, skutkujące ciągłością opieki ✓ Porozumienie co do współpracy na styku różnych świadczeniodawców ✓ Aktywny udział lekarza rodzinnego Obieg informacji ✓ System klasyfikacji: brak ✓ System informacyjny: część projektu badawczego Świadczenia Organizacja i planowanie opieki przez zespół zajmujący się środowiskową oceną geriatryczną oraz lekarzy pierwszego kontaktu. Finansowanie W oparciu o dotychczasową pulę świadczeń i fundusze na projekty badawcze. Efektywność programu pod względem W porównaniu do grupy kontrolnej klienci z grupy badawczej trafiali do szpitala później i rzadziej korzystali z SOR; klinicznym/ekonomicznym charakteryzowali się też zdecydowanie mniejszą liczbą dni pobytu (licząc łącznie) w zakładach opieki długoterminowej lub szpitalnych oddziałach „ostrych” (p < 0,01). W okresie jednego roku, w grupie badawczej uzyskano średnio oszczędności na kwotę 1806 USD w przeliczeniu na jednego klienta, i to nawet po uwzględnieniu dodatkowych kosztów związanych z zatrudnieniem organizatorów opieki. Załącznik nr 1 do Zasad zgłaszania, identyfikacji, przygotowania i monitorowania projektów własnych WK-P dofinansowanych ze środków Unii Europejskiej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA PROPOZYCJI PROJEKTU Opis projektu Podmiot/Podmioty zgłaszające: Nazwa projektu: Wdrożenie modelu opieki koordynowanej dla osób w wieku 65+ w Grudziądzu Wskaż źródło potencjalnego Fundusz unijny + środki własne urzędu finansowania – program unijny: Nr i nazwa osi priorytetowej: Nr i nazwa działania: Nr i nazwa podziałania: Opis i cele projektu wraz Informacje wstępne z uzasadnieniem potrzeby realizacji Polska jest zaliczana do najszybciej starzejących się krajów Unii projektu Europejskiej, którego sytuacja nie odbiega jednak od przewidywanych /Należy opisać stan istniejący, z którego wynika potrzeba realizacji w Europie trendów demograficznych. Istotne zmiany w strukturze ludności projektu oraz wskazać cele projektu. zachodzą obecnie w wyniku procesów w zakresie ruchu naturalnego, Opisać jakiego rodzaju problemy, migracji oraz wydłużania się trwania życia. Do 2050 r. liczba osób potrzeby zostaną rozwiązane, starszych, tj. w wieku 60 lat i więcej zwiększy się o 4,6 mln (wzrost zaspokojone na skutek jego realizacji. o 51,3%) i osiągnie wielkość 13,7 mln. Województwo kujawsko- Przedstawić zakres działań. Z opisu pomorskie, w tym także Grudziądz, nie pozostaje na tle kraju wyjątkiem projektu powinny wynikać efekty realizacji, grupy docelowe, miejsce demograficznym. 20% mieszkańców Grudziądza to osoby w wieku realizacji projektu i zasięg jego powyżej 65 lat. oddziaływania oraz sposób zaangażowania partnerów/ W porównaniu z resztą województwa w Grudziądzu świadczonych jest mniej usług z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej w przeliczeniu na min. 1 strona, max. 2 strony jednego pacjenta. Częściej natomiast pacjenci w Grudziądzu korzystają z opieki specjalistycznej. Podobnie jak w całym kraju, w Grudziądzu największe koszty opieki związane są z opieką szpitalna, w tym z leczeniem populacji 65+. Jednak najwyższe koszty przypadające na jednego pacjenta w wieku powyżej 65 lat w Grudziądzu dotyczą pobytów pacjenta w placówkach opiekuńczo-leczniczych. Osoby starsze coraz częściej stają się tzw. klientami pomocowymi, głównie ze względu na ich potrzeby związane z opieką świadczoną zarówno w domu, jak i instytucjonalnie. Ze względu na rosnący popyt na usługi, a także ich rosnące koszty jednostkowe, usługi dla osób starszych stają się coraz większym obciążeniem dla budżetu lokalnej polityki społecznej. Główne problemy dot. osób starszych pojawiają się na styku sektora opieki zdrowotnej i pomocy społecznej ze względu na brak wspólnych i jasnych metod oceny stanu zdrowia i niezależności osoby starszej. Ze względu na brak odpowiedniej koordynacji usług zdrowotnych i społecznych konieczne jest wprowadzenie w Grudziądzu modelu opieki koordynowanej. Interesariuszami takiej opieki koordynowanej będą: pacjenci, wszystkie jednostki POZ w Grudziądzu, szpital regionalny, jednostki i pracownicy pomocy społecznej dostępni na danym obszarze, lokalne organizacje pozarządowe, lekarze specjaliści współpracujący z wyżej wspomnianymi jednostkami POZ i szpitalem, fizjoterapeuci, inne jednostki i osoby świadczące usługi na rzecz osób starszych i inni lokalni usługodawcy (w tym opiekunki), jak również Wojewódzki Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia. Cel główny projektu: Wdrożenie modelu opieki koordynowanej dla osób starszych (tj. powyżej 65 r.ż.) w mieście Grudziądzu. Opis działań: Kompleksowy model opieki koordynowanej dla osób w wieku 65+ w Grudziądzu obejmuje następujące 4 interwencje: 1. Utworzenie Biura ds. Seniorów - jednostki zajmującej się planowaniem, koordynacją, nadzorowaniem i oceną działań podejmowanych na rzecz osób starszych w regionie – np. w Urzędzie Miasta 2. Ustanowienie funkcji koordynatora opieki nad osobami starszymi, np. w ramach struktur podstawowej opieki zdrowotnej, we współpracy z innymi jednostkami świadczącymi usługi na rzecz tej grupy osób 3. Regularna ocena stanu zdrowia, dobrostanu i samodzielności (niesamodzielności) osób starszych, dla potrzeb ustalenia zakresu i rodzaju niezbędnej opieki/pomocy, a także tworzenie planów opieki w zależności od ocenionych potrzeb pacjenta 4. Wprowadzenie mechanizmów przekazywania pomiędzy instytucjami opieki zdrowotnej i pomocy społecznej informacji na temat stanu zdrowia, potrzeb i dostępnych usług dla osób starszych. Szczegółowy zakres interwencji przedstawiono poniżej. Ustanowienie projektu opieki koordynowanej opiera się na umowie dotyczącej projektu, zwłaszcza jeśli jest finansowane z funduszy zewnętrznych (np. EFS), lub z rozporządzenia Rady Władz Lokalnych (Rada Gminy lub Rada Powiatu). W pierwszym przypadku umowa powinna zawierać szczegółowe warunki realizacji projektu. W drugim przypadku obowiązkiem Rady Władz Lokalnych jest wspieranie partnerstwa we wdrażaniu projektu. Realizacja projektu powinna być nadzorowana przez tzw. Project Managera. Partnerstwo powinno obejmować: urząd miasta lub urząd marszałkowski, jednostki podstawowej opieki zdrowotnej jako koordynatorów planów opieki zdrowotnej i opieki, dostawców usług publicznych, prywatnych i nieprofesjonalnych (jednostki opieki średniej i wyższej, jednostki opieki długoterminowej, biura pomocy społecznej, domy pomocy społecznej itp.), inne podmioty. Aby zbudować relacje potrzebne do dobrego funkcjonowania opieki koordynowanej, trzeba czasu, kapitału społecznego oraz zaufania. Dla ostatecznego sukcesu duże znaczenie ma skuteczna komunikacja i dobre relacje między osobami korzystającymi ze świadczeń a pracownikami opieki zdrowotnej/społecznej i menedżerami organizującymi realizację świadczeń. 1. Realizacja interwencji nr 1 – Biuro ds. Seniorów Ustanowienie Biura ds. Seniorów w Grudziądzu powinno obejmować: zatrudnienie personelu, zabezpieczenie sprzętu, a także ustalenie i zapewnienie kosztów operacyjnych. Zaleca się, aby w biurze tym zatrudnione były na pełen etat minimum 2 osoby. Do głównych zadań biura należeć powinno: a. planowanie działań dot. opieki senioralnej na terenie miasta, w tym regularne pozyskiwanie, gromadzenie i analizowanie danych w zakresie potrzeb osób pow. 65 r.ż. w Grudziądzu; b. przygotowywanie i wdrażanie projektów (w tym projektów unijnych) na rzecz seniorów w Grudziądzu, zabezpieczenie ich przebiegu zgodnie z wcześniej ustalonym planem i harmonogramem; c. monitorowanie przebiegu realizacji ww. projektów na rzecz seniorów pod kątem jakości i ich wyników; d. usprawnianie komunikacji pomiędzy instytucjami – świadczeniodawcami, a także wspieranie tych ostatnich w komunikacji z pacjentami. Biuro powinno także pełnić funkcję punktu kontaktowego/informacyjnego dla osób starszych w Grudziądzu. Do przykładowych projektów na rzecz seniorów, wymagających przygotowania i realizacji przez Biuro, należeć mogą: a. organizacja i realizacja szkoleń dla świadczeniodawców (tj. pracowników podstawowej opieki zdrowotnej oraz pracowników opieki społecznej) oraz opiekunów nieformalnych osób starszych zaangażowanych w projekt opieki koordynowanej; b. budowa narzędzia IT umożliwiającego tworzenie planów opieki dla osób starszych w Grudziądzu, tzw. Care Plans; c. dostosowanie obecnej infrastruktury zdrowotnej i społecznej w Grudziądzu, a także transportu miejskiego do potrzeb i możliwości seniorów. Ww. przykładowe projekty zostały opracowane w ramach osobnych fiszek, wymagających wsparcia finansowego z funduszy unijnych. Biuro, w ścisłej współpracy z partnerami (interesariuszami), ustanawia plan działania na rzecz realizacji projektu opieki koordynowanej. Plan ten powinien obejmować diagnozę, opis partnerstwa, ścieżki realizacji projektu (w tym ścieżki pacjenta/klienta), identyfikację wyników do osiągnięcia, finansowanie projektu, harmonogram. Plan działania powinien uwzględniać potencjał wykorzystania także innych projektów, które mogą być ważne dla planu koordynacji opieki, w tym programy Ministerstwa Zdrowia, programy Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej (np. Opieka 75+, Usługi opiekuńcze dla osoby niepełnosprawnej), regionalne programy wsparcia IT. Biuro jest także odpowiedzialne za powołanie Komitetu Sterującego, składającego się z przedstawicieli wszystkich partnerów zaangażowanych w realizację projektu oraz organizowanie posiedzeń Komitetu Sterującego co 3 miesiące. Komitet Sterujący jest odpowiedzialny za monitorowanie realizacji celów i rezultatów projektu, identyfikację potencjalnych przeszkód podczas procesu wdrażania projektu oraz proponowanie metod pokonania tych przeszkód. 2. Realizacja interwencji nr 2 - Koordynator Instytucja zapewniająca funkcję koordynatora opieki powinna mieć w swoich zasobach określone (tj. wystarczające) możliwości kadrowe oraz finansowe, tak aby móc właściwie nadzorować proces włączenia pacjenta do programu opieki koordynowanej, diagnozowanie pacjenta, zarządzanie jego chorobą oraz monitorowanie jego stanu zdrowia. Koordynator opieki powinien ściśle współpracować z władzami regionalnymi, które mają przegląd lokalnych projektów koordynacyjnych i możliwości ich finansowania, w szczególności ze źródeł międzynarodowych. Możliwe jest ustanowienie następujących 2 rodzajów koordynatorów: Opcja 1: koordynator jest ustanowiony w ramach jednostek podstawowej opieki zdrowotnej (POZ); koordynatorem takim może być np. pracownik systemu ochrony zdrowia będący już pracownikiem POZ (np. pielęgniarka albo absolwent zdrowia publicznego). Opcja 2: koordynator jest ustanowiony w ramach lokalnych grup działania (Lokalne Grupy Działania – LGD), które często są organizacjami non- profit zaangażowanymi w działania lokalne na rzecz określonych grup interesów – w tym przypadku osób starszych i osób zależnych. Koordynator jest niezależnym podmiotem, choć musi ściśle współpracować z władzami lokalnymi, przedstawicielami ochrony zdrowia i pomocy społecznej. Jego działania są finansowane głównie z zasobów projektu. Liczba koordynatorów zależy od wielkości populacji zaangażowanej w projekt. Należy zatrudnić 1 koordynatora na populację 2000 pacjentów w wieku 65+. Do zadań koordynatora należy: a. Na podstawie oceny zdrowia i dobrostanu, wraz z dedykowanymi do tej oceny pracownikami ochrony zdrowia, ustalenie indywidualnego planu opieki dla wybranej grupy pacjentów. b. Uzgodnienie planu opieki z rodziną pacjenta i zespołem opieki zaangażowanymi w realizację planu opieki (również poza placówką medyczną). c. Współpraca z osobą 65+ oraz jej rodziną (opiekunami) w zakresie dostępu oraz rodzaju opieki zdrowotnej i społecznej, świadczonej na terenie miasta. d. Współpraca z Biurem ds. Seniorów, a także jednostkami opieki zdrowotnej i społecznej (w tym: zakładami opiekuńczo-leczniczymi, domami pomocy społecznej, organizacjami pozarządowymi itp.) w zakresie dostępu oraz rodzaju opieki zdrowotnej i społecznej, świadczonej osobom 65 + na terenie miasta 3. Realizacja interwencji nr 3 – Ocena dobrostanu pacjenta Ocena dobrostanu pacjenta nie ogranicza się do ewentualnego rozpoznania chorób, na które cierpi, i objawów, które obniżają jakość codziennego życia. Kluczowe znaczenie mają także: ocena funkcji organizmu, samopoczucie psychiczne oraz relacje społeczne. Pierwsza z wymienionych ocen jest jednak kluczowa, jeśli w ramach interwencji istotne jest wsparcie pacjenta w codziennym życiu, które jest utrudnione z powodu ubytku poszczególnych funkcji. Najbardziej zaawansowanym i kompleksowym sposobem regularnej oceny stanu zdrowia i dobrostanu seniora jest Całościowa Ocena Geriatryczna (COG). Narzędzie to jest na tyle rozbudowane, że uznane się je za kompleksowy i interdyscyplinarny proces oceny stanu zdrowia fizycznego i psychicznego, zachowania czynności, w tym potencjału intelektualnego, funkcjonowania w środowisku społecznym, a także określenie potrzeb zdrowotnych, psychicznych, społecznych i socjalnych osoby starszej. COG będzie przeprowadzana przez ustanowionego wcześniej koordynatora opieki we współpracy z lekarzem, pielęgniarką, rehabilitantem/fizjoterapeutą i pracownikiem socjalnym. COG ma na celu określenie zdolności osoby starszej do samodzielnego funkcjonowania w środowisku oraz określenia jej potrzeb zdrowotnych i opiekuńczych. Dla oceny stanu zdrowia w szczególności istotne są moduły pozwalające w sposób jednoznaczny na ocenę funkcjonowania fizycznego (ADL) oraz funkcjonowania w środowisku domowym (IADL), jak i stanu psychicznego, w tym ryzyka depresji. Kwestionariusz COG stanowi załącznik do niniejszej fiszki. Ocenę należy przeprowadzić w momencie przystąpienia seniora do projektu opieki koordynowanej, a następnie powtarzać go tak często, jak wymaga tego sytuacja pacjenta. 4. Realizacja interwencji nr 4 – Przepływ informacji Do najważniejszych zidentyfikowanych w Grudziądzu ograniczeń teleinformatycznych należą: ograniczona komunikacja i wymiana informacji pomiędzy różnymi podmiotami zaangażowanymi w przyszłą planowaną koordynację opieki oraz brak narzędzia umożliwiającego przepływ tych informacji. Należy zatem stworzyć narzędzie IT pomocne we wdrożeniu opieki koordynowanej w Grudziądzu, tj. pomocne w przepływie informacji między opieką społeczną a zdrowotną. Projektowane rozwiązanie IT powinno mieć architekturę modularną, opartą na otwartych standardach, która pozwoli w przyszłości na rozbudowę systemu obejmującą: nowe grupy użytkowników, nowe funkcjonalności (tj. nowe przypadki użycia), a także integrację z innymi funkcjonującymi już w Grudziądzu systemami IT. Zalecane jest dwuetapowe wdrożenie nowego systemu IT, tj. najpierw na poziomie lokalnym, następnie na poziomie regionalnym. Przykładowy ramowy harmonogram implementacji i systemów IT Etap 1 Przygotowanie Wdrożenie Eksploatacja [6 – 9 m-cy] [9 – 12 m-cy] Etap 2 Przygotowanie Wdrożenie Eksploatacja [6 – 12 m-cy] [9 – 12 m-cy] W pierwszym etapie należy: a. wprowadzić lokalny system IT (w Grudziądzu), który będzie zasilany danymi społecznymi i zdrowotnymi z istniejących systemów lub dane te będą bezpośrednio wprowadzane przez użytkowników. W drugim etapie należy: a. określić, we współpracy z instytucjami krajowymi (np. CSIOZ) i regionalnymi (Urząd Marszałkowski Woj. Kujawsko- Pomorskiego), podstawowe standardy interoperacyjności wspierające koordynację opieki; w tym zakresie rekomenduje się wykorzystanie standardów HL7 FHIR oraz IHE PCC/IHE XDW; b. zaimplementować system IT umożliwiający wymianę informacji (danych) niezbędnych do koordynacji opieki; w tym zakresie należy włączyć system koordynacji opieki do budowanej w województwie kujawsko-pomorskim regionalnej platformy e- zdrowia; c. zapewnić integrację systemów IT w podmiotach zaangażowanych w koordynację opieki z systemem wymiany danych. Stworzenie ww. narzędzia (systemu) IT pozwoli na wsparcie funkcjonowania opieki koordynowanej poprzez właściwe zarządzanie pozyskiwanymi danymi. Koncepcja architektoniczna tego narzędzia powinna wyglądać następująco: Przykładowy architektura systemów IT Portal / e-Learning / Urządzenia końcowe Systemy świadczeniodawców Aplikacja mobilne / (Czujniki, wearables, AR, (OZ / OS) Infolinia & chat roboty) Platforma definiowania i realizacji planów opieki (Plany opieki / AI) Systemem zarządzania koordynacją opieki Zarządcą (dysponentem) ww. systemu IT będzie Urząd Miasta w Grudziądzu lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka. Ww. architektura uwzględnia możliwość tworzenia indywidualnych planów opieki dla pacjenta senioralnego. Proces elektronicznego tworzenia planów opieki (tzw. Care Plan) został zaproponowanych w ramach odrębnej fiszki. Grupa docelowa: Mieszkańcy miasta Grudziądza powyżej 65 r.ż. Główne efekty realizacji projektu: a. Zmniejszenie fragmentacji świadczeń w opiece nad pacjentami 65+ w Grudziądzu b. Poprawa doświadczeń/odczuć pacjentów 65+ w odniesieniu do opieki zdrowotnej i społecznej dostępnej w Grudziądzu c. Poprawa wyników zdrowotnych pacjentów 65+ w Grudziądzu Miejsce realizacji i zasięg jego oddziaływania: Możliwa jest realizacja projektu na różnych poziomach administracyjnych: - powiat/miasto na prawach powiatu województwa kujawsko-pomorskiego – np. Grudziądz, - województwo kujawsko-pomorskie. Partnerstwo w ramach projektu: ☒TAK ☐ NIE Orientacyjny harmonogram realizacji Działanie nr 1: …………….. działań projektu (w tym działań Planowany termin rozpoczęcia: mm-rok informacyjno-promocyjnych): Planowany termin zakończenia: mm-rok Działanie nr 2: …………….. Planowany termin rozpoczęcia: mm-rok Planowany termin zakończenia: mm-rok ……… etc. Odniesienie do dokumentów strategicznych/implementacyjnych Należy wskazać dokumenty strategiczne lub implementacyjne, w które wpisuje się dany projekt i/lub zakres przedmiotowy danego projektu. Wskazać, które cele określone w danym dokumencie będzie on realizować. - odniesienie do Strategii Rozwoju Priorytet: Województwa Kujawsko-Pomorskiego do roku 2020, Plan modernizacji 2020+ Cel strategiczny: (SRW), Kierunek/Kierunek działań: Obszar Strategicznej Interwencji: - odniesienie do innych dokumentów strategicznych lub implementacyjnych np. Regionalna Strategia Innowacji, inne strategie (sektorowe), programy, wytyczne z poziomu regionalnego lub/i krajowego etc. Stan przygotowania do realizacji projektu (zakreślić właściwe i a) koncepcja, uzupełnić): ☒TAK Dotyczy projektów inwestycyjnych ☐ NIE b) Program Funkcjonalno-Użytkowy (PFU) ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY c) dokumentacja techniczna projektu ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY d) uwarunkowania formalno-prawne - decyzja lokalizacyjna ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY e) raport o oddziaływaniu na środowisko (prognoza, OOŚ): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY f) wymagane prawa własności (gruntu, nieruchomości): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY g) pozwolenie na budowę: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY h) plan niskoemisyjny: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY i) inne dokumenty, analizy, porozumienia, decyzje i uzgodnienia ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY Gotowość do złożenia wniosku Planowana data złożenia wniosku aplikacyjnego*: mm-rok aplikacyjnego: * dla trybu pozakonkursowego – zgodnie z wezwaniem IZ RPO do złożenia wniosku * dla trybu konkursowego na podstawie zatwierdzonego przez IZ RPO harmonogramu konkursów Budżet projektu Wydatki przypisane działaniom /kategoriom zgodnie Nazwa działania/kategoria wydatków: z harmonogramem: Ogółem: Kwalifikowalne: Prace przygotowawcze (dokumentacja techniczna projektu, pozwolenia, studium wykonalności, prace I. badawcze etc.) 1. ………………………………………… ……………………………………………………………….. ……………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. II. Rzeczowa realizacja projektu (np. prace budowlane, dostawy, nadzory, usługi, etc.) 1. ………………………………………… ……………………………………………………………….. ……………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty bezpośrednie (I+II) ………………………………………… ……………………………………………………………….. III. Koszty pośrednie (w tym: np. zarządzanie projektem, promocja, wynagrodzenia, pozostałe) 1. ………………………………………… ……………………………………………………………….. ……………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty pośrednie ………………………………………… ……………………………………………………………….. Sposób rozliczania kosztów pośrednich ☐na podstawie rzeczywiście poniesionych wydatków lub ☐ za pomocą stawki ryczałtowej Stawka ryczałtowa kosztów pośrednich dla projektu  (kwalifikowalne koszty pośrednie /kwalifikowalne koszty bezpośrednie) Montaż finansowy Wartość całkowita projektu: Koszty kwalifikowalne w projekcie: Koszty niekwalifikowalne w projekcie: Wybór i uzasadnienie montażu Wnioskowana kwota z EFRR/EFS lub instrument zwrotny - ……………………….. zł, finansowego: ….... % dofinasowania Wkład własny: ………………………………. zł , ……… % - budżet JST -………………………………….. zł,…………% - inne publiczne - ……………………………. zł,…………% - prywatne - ……………………………………. zł, ………..% RAZEM (Koszty kwalifikowalne w projekcie): UZASADNIENIE: Wskaźniki projektu Wskaźniki rezultatu: Nazwa wskaźnika rezultatu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Wskaźniki produktu: Nazwa wskaźnika produktu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Osoba do kontaktu: /imię i nazwisko, adres mailowy, nr telefonu/ …………………………………………………………………………………………………………........ ………………………………………………………….. ………………………………….. podpis osoby reprezentującej podmiot/ data: podmioty zgłaszające: Załącznik nr 1 do Zasad zgłaszania, identyfikacji, przygotowania i monitorowania projektów własnych WK-P dofinansowanych ze środków Unii Europejskiej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA PROPOZYCJI PROJEKTU Opis projektu Podmiot/Podmioty zgłaszające: Nazwa projektu: Organizacja szkoleń dla pracowników sektora opieki zdrowotnej i pomocy społecznej, jak również rodzin i opiekunów nieformalnych osób starszych, w zakresie dostępnych metod całościowej oceny stanu zdrowia i potrzeb pacjentów powyżej 65 roku życia wraz z oceną i stratyfikacją ryzyka zdrowotnego. Wskaż źródło potencjalnego Fundusz unijny + środki własne urzędu finansowania – program unijny: Nr i nazwa osi priorytetowej: Nr i nazwa działania: Nr i nazwa podziałania: Opis i cele projektu wraz Informacje wstępne z uzasadnieniem potrzeby realizacji projektu Polska jest zaliczana do najszybciej starzejących się krajów Unii /Należy opisać stan istniejący, Europejskiej. Istotne zmiany w strukturze ludności zachodzą z którego wynika potrzeba realizacji obecnie w wyniku procesów w zakresie ruchu naturalnego, projektu oraz wskazać cele projektu. migracji oraz wydłużania się trwania życia. 20% mieszkańców Opisać jakiego rodzaju problemy, Grudziądza to osoby w wieku powyżej 65 lat. Osoby starsze potrzeby zostaną rozwiązane, wymagają nie tylko opieki zdrowotnej, ale z uwagi na rosnące zaspokojone na skutek jego realizacji. potrzeby opiekuńcze stają się także klientami pomocy społecznej. Przedstawić zakres działań. Z opisu Niezbędne jest zatem podnoszenie kompetencji zarówno projektu powinny wynikać efekty pracowników sektora opieki zdrowotnej oraz pomocy społecznej, realizacji, grupy docelowe, miejsce jak również bezpośrednich opiekunów i rodzin osób starszych realizacji projektu i zasięg jego w zakresie potrzeb senioralnych oraz dostępnej dla nich opieki. oddziaływania oraz sposób zaangażowania partnerów/ Problemy adresowane przez projekt: ✓ potrzeba podniesienia kompetencji w zakresie oceny stanu min. 1 strona, max. 2 strony zdrowia osób starszych wynikająca ze specyfiki wieku starszego (wielochorobowość, spadek możliwości funkcjonalnych, nadmierne spożywanie środków farmaceutycznych), ✓ znaczne obciążenia sektora medycznego pracą z osobami starszymi, ✓ znaczne obciążenie rodzin oraz opiekunów nieformalnych pracą z osobami starszymi, ✓ niewystarczająca znajomość dostępnych metod kompleksowej oceny stanu zdrowia osób starszych, ✓ brak wystandaryzowanych metod oceny funkcjonowania społecznego i potrzeb asystencji oraz opiekuńczych osób starszych wynikających z pogarszającego się stanu zdrowia oraz ograniczeń funkcjonalnych, ✓ brak standardów oceny jakości usług medycznych i opiekuńczych kierowanych do osób starszych, ✓ potrzeba wzmocnienia współpracy międzysektorowej w zakresie tworzenia i realizacji kompleksowych planów opieki medycznej i asystenckiej nad osobami starszymi. Cel główny projektu Podniesienie kompetencji pracowników sektora opieki zdrowotnej i pomocy społecznej, jak również opiekunów nieformalnych i rodzin, w zakresie stanu zdrowia i potrzeb opiekuńczych osób starszych. Opis działań: W ramach projektu opracowany zostanie program szkoleń w zakresie opieki medycznej i środowiskowej nad osobami starszymi. Program szkoleń będzie uwzględniał specyfikę wynikającą z uwarunkowań zdrowotnych osób starszych i prezentował metody całościowej oceny stanu zdrowia, funkcjonowania i potrzeb osób starszych w oparciu o potwierdzone naukowo badania, doświadczenia polskie i międzynarodowe, jak również uwzględniał będzie dostępne dla osób 65+ na terenie miasta usługi zdrowotne i socjalne. Szkolenia będą prowadzone oddzielnie dla grup zawodowych, z uwzględnieniem specyfiki pracy z pacjentami dla danego sektora i grupy zawodowej (lekarze POZ, lekarze specjaliści, pracownicy OPS i DPS), a także oddzielnie dla rodzin/opiekunów nieformalnych osób starszych. Metody szkoleniowe będą obejmowały zarówno wykłady, jak i metody warsztatowe. Każdy z uczestników szkoleń weźmie udział w serii 2 spotkań, 2-dniowych. Szkolenie zostanie potwierdzone przyznaniem certyfikatu. Szkolenia będą obejmowały elementy pracy z seniorem, takie jak: stosowanie narzędzia całościowej oceny geriatrycznej w ramach POZ, stosowanie metod oceny sytuacji społecznej i funkcjonowania w środowisku lokalnym osób starszych, standardy usług medycznych i opiekuńczych dla osób starszych, mechanizmy lokalnej współpracy międzysektorowej w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej i społecznej (w tym asystenckiej). Proponowane metody oceny stanu zdrowia i funkcjonowania społecznego będą oparte na stosowanych standardach międzynarodowych, metodach proponowanych przez polskie stowarzyszenia i grupy eksperckie (całościowa ocena geriatryczna) oraz odnosiły się będą do metod obecnie stosowanych w praktyce leczenia i opieki nad pacjentami w wieku podeszłym. Dodatkowo w ramach opracowywania programu szkoleń i materiałów szkoleniowych przewiduje się stworzenie i udostępnienie bazy danych wolontariusz y/opiekunów chętnych do podjęcia opieki nad osobami starszymi w Grudziądzu. Baza danych może zostać zaprezentowana w formacie do wydruku (książeczki informacyjnej) lub mieć formę online (jako np. zakładka na stronie urzędu miasta). W ujęciu etapowym: ✓ Działanie nr 1: Opracowanie programu szkoleń, w tym materiałów szkoleniowych oraz bazy danych wolontariuszy/opiekunów Okres realizacji: 3 miesiące ✓ Działanie nr 2: Promocja szkoleń, rekrutacja Okres realizacji: 2 miesiące ✓ Działanie nr 3: Realizacja szkoleń oraz udostępnienie bazy danych wolontariuszy/opiekunów Okres realizacji: 3 miesiące Grupa docelowa: ✓ pracownicy sektora opieki zdrowotnej: lekarze POZ, lekarze specjaliści, pielęgniarki, rehabilitanci, dietetycy; ✓ pracownicy sektora pomocy społecznej: pracownicy socjalni, asystenci rodziny, inni pracownicy OPS, pracownicy DPS; ✓ pracownicy sektora organizacji pozarządowych współpracujący z sektorem publicznym w ramach organizacji opieki nad osobami starszymi; ✓ rodzina i opiekunowie nieformalni osób starszych; ✓ osoby powyżej 65 roku życia. Główne efekty realizacji projektu: a. Wzrost wiedzy pracowników ochrony zdrowia oraz sektora pomocy społecznej w zakresie metod oceny stanu zdrowia pacjentów 65+, a także dostępnej na terenie miasta opieki w ww. zakresie b. Wzrost wiedzy rodzin oraz opiekunów nieformalnych osób starszych w zakresie metod oceny stanu zdrowia pacjentów 65+, a także dostępnej na terenie miasta opieki w ww. zakresie c. Poprawa doświadczeń/odczuć pacjentów 65+ w odniesieniu do opieki zdrowotnej i społecznej dostępnej w Grudziądzu Miejsce realizacji i zasięg oddziaływania projektu: Możliwa jest realizacja projektu na różnych poziomach administracyjnych: - powiat/miasto na prawach powiatu województwa kujawsko- pomorskiego – np. Grudziądz, - województwo kujawsko-pomorskie. Partnerstwo w ramach projektu: ☐TAK ☒ NIE Orientacyjny harmonogram realizacji działań projektu (w tym działań informacyjno-promocyjnych): Odniesienie do dokumentów strategicznych/implementacyjnych Należy wskazać dokumenty strategiczne lub implementacyjne, w które wpisuje się dany projekt i/lub zakres przedmiotowy danego projektu. Wskazać, które cele określone w danym dokumencie będzie on realizować. - odniesienie do Strategii Rozwoju Województwa Kujawsko-Pomorskiego do roku 2020, Plan modernizacji 2020+ (SRW), - odniesienie do innych dokumentów strategicznych lub implementacyjnych np. Regionalna Strategia Innowacji, inne strategie (sektorowe), programy, wytyczne z poziomu regionalnego lub/i krajowego etc. Stan przygotowania do realizacji projektu (zakreślić właściwe i a) koncepcja, uzupełnić): ☐TAK Dotyczy projektów inwestycyjnych ☐ NIE b) Program Funkcjonalno-Użytkowy (PFU) ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY c) dokumentacja techniczna projektu ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY d) uwarunkowania formalno-prawne - decyzja lokalizacyjna ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY e) raport o oddziaływaniu na środowisko (prognoza, OOŚ): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY f) wymagane prawa własności (gruntu, nieruchomości): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY g) pozwolenie na budowę: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY h) plan niskoemisyjny: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY i) inne dokumenty, analizy, porozumienia, decyzje i uzgodnienia ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY Gotowość do złożenia wniosku Planowana data złożenia wniosku aplikacyjnego*: mm-rok aplikacyjnego: * dla trybu pozakonkursowego – zgodnie z wezwaniem IZ RPO do złożenia wniosku * dla trybu konkursowego na podstawie zatwierdzonego przez IZ RPO harmonogramu konkursów Budżet projektu Wydatki przypisane działaniom /kategoriom zgodnie Nazwa działania/kategoria wydatków: z harmonogramem: Ogółem: Kwalifikowalne: I. Prace przygotowawcze (dokumentacja techniczna projektu, pozwolenia, studium wykonalności, prace badawcze etc.) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. II. Rzeczowa realizacja projektu (np. prace budowlane, dostawy, nadzory, usługi, etc.) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty bezpośrednie (I+II) ………………………………………… ……………………………………………………………….. III. Koszty pośrednie (w tym: np. zarządzanie projektem, promocja, wynagrodzenia, pozostałe) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty pośrednie ………………………………………… ……………………………………………………………….. Sposób rozliczania kosztów pośrednich ☐na podstawie rzeczywiście poniesionych wydatków lub ☐ za pomocą stawki ryczałtowej Stawka ryczałtowa kosztów pośrednich dla projektu  (kwalifikowalne koszty pośrednie /kwalifikowalne koszty bezpośrednie) Montaż finansowy Wartość całkowita projektu: Koszty kwalifikowalne w projekcie: Koszty niekwalifikowalne w projekcie: Wybór i uzasadnienie montażu Wnioskowana kwota z EFRR/EFS lub instrument zwrotny - finansowego: ……………………….. zł, ….... % dofinasowania Wkład własny: ………………………………. zł , ……… % - budżet JST -………………………………….. zł,…………% - inne publiczne - ……………………………. zł,…………% - prywatne - ……………………………………. zł, ………..% RAZEM (Koszty kwalifikowalne w projekcie): UZASADNIENIE: Wskaźniki projektu Wskaźniki rezultatu: Nazwa wskaźnika rezultatu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Wskaźniki produktu: Nazwa wskaźnika produktu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Osoba do kontaktu: /imię i nazwisko, adres mailowy, nr telefonu/ …………………………………………………………………………………………………………........ ………………………………………………………….. ………………………………….. podpis osoby reprezentującej podmiot/ data: podmioty zgłaszające: Załącznik nr 1 do Zasad zgłaszania, identyfikacji, przygotowania i monitorowania projektów własnych WK-P dofinansowanych ze środków Unii Europejskiej FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA PROPOZYCJI PROJEKTU Opis projektu Podmiot/Podmioty zgłaszające: Nazwa projektu: Wdrożenie systemu IT wspierającego funkcjonowanie systemu opieki koordynowanej poprzez umożliwienie tworzenia planów opieki (tzw. Care Plan) dla pacjentów powyżej 65 r.ż. w Grudziądzu. Wskaż źródło potencjalnego Fundusze unijne + środki własne urzędu finansowania – program unijny: Nr i nazwa osi priorytetowej: Nr i nazwa działania: Nr i nazwa podziałania: Opis i cele projektu wraz Informacje wstępne: z uzasadnieniem potrzeby realizacji Istotnym problemem w Grudziądzu jest zaspokojenie projektu wzrastającego zapotrzebowania na świadczenia opieki dla osób /Należy opisać stan istniejący, w wielu 65+, które w spójny sposób objęłoby obszar opieki z którego wynika potrzeba realizacji zdrowotnej, jak i społecznej (socjalnej). Rozwiązaniem projektu oraz wskazać cele projektu. adresującym ww. problem jest wprowadzenie możliwości Opisać jakiego rodzaju problemy, wdrożenia systemu IT wspierającego funkcjonowanie systemu potrzeby zostaną rozwiązane, opieki koordynowanej poprzez umożliwienie tworzenia planów zaspokojone na skutek jego realizacji. opieki (tzw. Care Plans) dla pacjentów powyżej 65 r.ż. Przedstawić zakres działań. Z opisu w Grudziądzu. projektu powinny wynikać efekty realizacji, grupy docelowe, miejsce Cel główny projektu: realizacji projektu i zasięg jego oddziaływania oraz sposób Wdrożenie systemu informacyjnego wspierającego funkcjonowanie zaangażowania partnerów/ systemu koordynowanej opieki, w tym: min. 1 strona, max. 2 strony • Tworzenie indywidualnych planów opieki, • Zarządzanie indywidulanymi planami opieki, • Realizację indywidulanych planów opieki. Wdrożenie systemu IT umożliwiającego tworzenie indywidualnych planów opieki wprowadzi: • integrację i automatyzację procesów opieki koordynowanej, • zapewnienie wysokiego poziomu stosowania się pacjentów do zaleceń terapeutycznych, • zapewnienie wysokiego poziomu doświadczenia użytkowników (tzw. z ang. user experience), • zapewnienie źródeł informacji dla systemu zarządzania koordynacją opieki, • wdrożenie głównych funkcjonalności indywidualnych planów opieki, pielęgnacji i rehabilitacji, a także: • zapewni narzędzie do komunikacji z pacjentami i ich opiekunami, w tym portal i aplikację mobilną oraz infolinię, • zapewni integrację z urządzeniami monitorującymi stan zdrowia pacjenta. System CarePlan pozwoli na pozyskanie informacji w zakresie: • przepisanych wizyt domowych, zleconych świadczeń itp.; • faktycznie zrealizowanych wizyt domowych i świadczeń itp.; • rodzajach udzielonych konsultacji lekarskich, pielęgniarskich i fizjoterapeutycznych; • hospitalizacji; • występujących chorób; • przepisanych i zastosowanych leków, a także na: • monitorowanie stanu zdrowia pacjenta; • ocenę kosztu zrealizowanych świadczeń; • wykaz jednostek realizujących świadczenia. Opis działań: 1. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka), jako jednostka zarządzająca systemem IT w zakresie koordynacji opieki, będzie także dysponentem systemu CarePlan, 2. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka), zawrze odpowiednie porozumienia z partnerami Projektu, określające zaangażowanie stron, wdrażanie, rozwój, utrzymanie oraz wykorzystywanie systemu CarePlan, 3. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka), powoła wraz z partnerami odpowiednie struktury projektowe odpowiedzialne za wdrożenie systemu CarePlan, 4. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka) zapewni opracowanie studium wykonalności systemu CarePlan, 5. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka) zapewni wdrożenie, utrzymanie i rozwój systemu CarePlan, 6. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka) zapewni udostępnianie systemu CarePlan użytkownikom, w tym niezbędne szkolenia, 7. Urząd Miasta Grudziądza (lub inna podobna w zakresie funkcji jednostka) zapewni działania promocyjne i edukacyjne wśród pacjentów i ich opiekunów na rzecz korzystania z systemu CarePlan. Grupa docelowa: Główni interesariusze: • pacjenci i ich opiekunowie, • realizujący plany opieki (kadra), • zarządzający procesem koordynacji. Główni Partnerzy Projektu: • Miasto Grudziądz, • Powiat Grudziądzki, • MOPR w Grudziądzu, • DPS w Grudziądzu, • Szpital Regionalny w Grudziądzu, • Wybrane podmioty lecznicze (w tym POZ, AOS, rehabilitacja) w Grudziądzu uczestniczące w programie koordynowanej opieki. Pozostali opcjonalni partnerzy, w szczególności: • Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ, • ROPS, • Organizacje pozarządowe. Tabela. Liczba potencjalnych użytkowników zinformatyzowanych planów opieki (*z uwzględnieniem części wspólnej, tj. ci sami pacjenci i opiekunowie korzystający z opieki zdrowotnej i społecznej ) Szacunki liczby Opieka Opieka Razem użytkowników zdrowotna społeczna Zarządzający < 100 < 100 < 200 Realizujący < 1 000 < 1 000 < 2 000 procesy opieki Pacjenci i ich < 45 000 < 15 000 <*50 000 opiekunowie Razem < 46 100 < 16 100 < *52 200 Sposób zaangażowania partnerów: 1. Główni Partnerzy Projektu zawrą porozumienie o współpracy, do którego będą mogły przystępować inne podmioty działające w obszarze opieki zdrowotnej i społecznej (np. instytucje rządowe i samorządowe, podmioty lecznicze, organizacje pozarządowe itp.). 2. Pacjenci i ich opiekunowie otrzymają dostęp do systemu na podstawie deklaracji przystąpienia do systemu koordynowanej opieki, w tym akceptacji regulaminu systemu CarePlan. Główne efekty realizacji projektu: a. Zmniejszenie fragmentacji świadczeń w opiece nad pacjentami 65+ w Grudziądzu b. Poprawa przepływu informacji między sektorem ochrony zdrowia a sektorem pomocy społecznej w zakresie opieki nad pacjentami 65+ c. Poprawa doświadczeń/odczuć pacjentów 65+ w odniesieniu do opieki zdrowotnej i społecznej dostępnej w Grudziądzu Miejsce realizacji i zasięg jego oddziaływania: Możliwa jest realizacja projektu na różnych poziomach administracyjnych: - powiat/miasto na prawach powiatu województwa kujawsko- pomorskiego – np. Grudziądz, - województwo kujawsko-pomorskie. Partnerstwo w ramach projektu: ☒TAK ☐ NIE Orientacyjny harmonogram realizacji Działanie nr 1: …………….. działań projektu (w tym działań Planowany termin rozpoczęcia: mm-rok informacyjno-promocyjnych): Planowany termin zakończenia: mm-rok Działanie nr 2: …………….. Planowany termin rozpoczęcia: mm-rok Planowany termin zakończenia: mm-rok ……… etc. Odniesienie do dokumentów strategicznych/implementacyjnych Należy wskazać dokumenty strategiczne lub implementacyjne, w które wpisuje się dany projekt i/lub zakres przedmiotowy danego projektu. Wskazać, które cele określone w danym dokumencie będzie on realizować. - odniesienie do Strategii Rozwoju Priorytet: Województwa Kujawsko-Pomorskiego do roku 2020, Plan modernizacji 2020+ Cel strategiczny: (SRW), Kierunek/Kierunek działań: Obszar Strategicznej Interwencji: - odniesienie do innych dokumentów strategicznych lub implementacyjnych np. Regionalna Strategia Innowacji, inne strategie (sektorowe), programy, wytyczne z poziomu regionalnego lub/i krajowego etc. Stan przygotowania do realizacji a) koncepcja projektu (zakreślić właściwe i uzupełnić): ☐TAK ☐ NIE Dotyczy projektów inwestycyjnych b) Program Funkcjonalno-Użytkowy (PFU) ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY c) dokumentacja techniczna projektu ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY d) uwarunkowania formalno-prawne - decyzja lokalizacyjna ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY e) raport o oddziaływaniu na środowisko (prognoza, OOŚ): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY f) wymagane prawa własności (gruntu, nieruchomości): ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY g) pozwolenie na budowę: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY h) plan niskoemisyjny: ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY i) inne dokumenty, analizy, porozumienia, decyzje i uzgodnienia ☐TAK ☐ NIE Planowany termin uzyskania: mm-rok ☐ NIE DOTYCZY Gotowość do złożenia wniosku Planowana data złożenia wniosku aplikacyjnego*: mm-rok aplikacyjnego: * dla trybu pozakonkursowego – zgodnie z wezwaniem IZ RPO do złożenia wniosku * dla trybu konkursowego na podstawie zatwierdzonego przez IZ RPO harmonogramu konkursów Budżet projektu Wydatki przypisane działaniom /kategoriom zgodnie Nazwa działania/kategoria wydatków: z harmonogramem: Ogółem: Kwalifikowalne: I. Prace przygotowawcze (dokumentacja techniczna projektu, pozwolenia, studium wykonalności, prace badawcze etc.) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. II. Rzeczowa realizacja projektu (np. prace budowlane, dostawy, nadzory, usługi, etc.) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty bezpośrednie (I+II) ………………………………………… ……………………………………………………………….. III. Koszty pośrednie (w tym: np. zarządzanie projektem, promocja, wynagrodzenia, pozostałe) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Razem koszty pośrednie ………………………………………… ……………………………………………………………….. Sposób rozliczania kosztów pośrednich ☐na podstawie rzeczywiście poniesionych wydatków lub ☐ za pomocą stawki ryczałtowej Stawka ryczałtowa kosztów pośrednich dla projektu  (kwalifikowalne koszty pośrednie /kwalifikowalne koszty bezpośrednie) Montaż finansowy Wartość całkowita projektu: Koszty kwalifikowalne w projekcie: Koszty niekwalifikowalne w projekcie: Wybór i uzasadnienie montażu Wnioskowana kwota z EFRR/EFS lub instrument zwrotny - finansowego: ……………………….. zł, ….... % dofinasowania Wkład własny: ………………………………. zł , ……… % - budżet JST -………………………………….. zł,…………% - inne publiczne - ……………………………. zł,…………% - prywatne - ……………………………………. zł, ………..% RAZEM (Koszty kwalifikowalne w projekcie): UZASADNIENIE: Wskaźniki projektu Wskaźniki rezultatu: Nazwa wskaźnika rezultatu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Wskaźniki produktu: Nazwa wskaźnika produktu: Jednostka miary: Wartość bazowa: Wartość docelowa: Rok osiągnięcia wartości docelowej: Osoba do kontaktu: /imię i nazwisko, adres mailowy, nr telefonu/ …………………………………………………………………………………………………………........ ………………………………………………………….. ………………………………….. podpis osoby reprezentującej podmiot/ data: podmioty zgłaszające: Załącznik do uchwały Zarządu Województwa Kujawsko-Pomorskiego Nr ………………….… z dnia ………………… FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA PROPOZYCJI PROJEKTU Opis, uzasadnienie, cele i źródło finansowania projektu Podmiot/Podmioty zgłaszające: Nazwa projektu: Dostosowanie istniejącej infrastruktury służącej udzielaniu świadczeń zdrowotnych i wsparcia społecznego, a także komunikacji do potrzeb mieszkańców powyżej 65. roku życia w Grudziądzu. Wskaż źródło Fundusz unijny + środki własne urzędu potencjalnego finansowania – program unijny: Nr i nazwa osi priorytetowej: Nr i nazwa działania: Nr i nazwa podziałania: Opis i cele projektu wraz Informacje wstępne: z uzasadnieniem potrzeby Istotnym wyzwaniem w zakresie uzyskania adekwatnych świadczeń zdrowotnych realizacji projektu i społecznych jest dysponowanie przez podmioty i profesjonalistów zajmujących /Należy opisać stan istniejący, się udzielaniem powyższych świadczeń odpowiednią do wymagań formalnych i oczekiwań odbiorców infrastrukturą. Wyzwaniem dla seniorów jest także z którego wynika potrzeba fizyczny dostęp do placówek i zabezpieczenie możliwości dotarcia z miejsca realizacji projektu oraz wskazać cele projektu.zamieszkania do siedziby organizacji udzielających odpowiednich świadczeń. Opisać jakiego rodzajuRozwój świadczeń w zakresie e-zdrowia i telemedycyny oraz rozszerzanie się problemy, potrzeby świadczeń realizowanych w środowisku zamieszkania mogą nieco zmniejszyć zostaną rozwiązane, zaspokojone na skutek obciążenie samej infrastruktury, jednak nie wyeliminują potrzeby działań adaptacyjnych w tym zakresie. Filarem zaspokajającym potrzeby zdrowotne jego realizacji. Przedstawić pozostają placówki Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ), Ambulatoryjnej zakres działań. Z opisu projektu powinny wynikać Opieki Specjalistycznej (AOS) i Rehabilitacji. W przypadku placówek POZ efekty realizacji, grupy istotne jest dogodne rozmieszczenie geograficzne, zapewniające swobodny docelowe, miejsce dostęp blisko miejsca zamieszkania. W przypadku mieszkańców miasta realizacji projektu i zasięg Grudziądza mają oni do dyspozycji 6 placówek POZ oraz jeden, wieloprofilowy jego oddziaływania oraz sposób szpital wraz z poradniami. Pozostałe podmioty zaangażowane w udzielanie zaangażowania partnerów/ świadczeń z zakresu AOS i rehabilitacji są rozproszone i jednocześnie nie zapewniają kompleksowej oferty leczniczej. W zakresie innych usług min. 1 strona, max. 2 społecznych lokalizacja i kompleksowość nie są w takim stopniu krytyczne, ze strony względu na środowiskowy lub stacjonarny charakter większości świadczeń. Zakres dostosowania rozwiązań architektonicznych poszczególnych budynków do możliwości osób niepełnosprawnych jest zróżnicowany. Podobnie istotnie zróżnicowana jest dostępność komunikacyjna placówek. Miasto Grudziądz dysponuje dobrze rozbudowaną siecią dróg i ze względu na wielkość, generalnie dobrym dostępem w odniesieniu do większości punktów realizacji usług. Jednakże nie jest to rozwiązanie dla większości seniorów, ze względu na ograniczenia ekonomiczne i zdrowotne, które często powodują brak możliwości posiadania lub kierowania samochodami/pojazdami mechanicznymi. Dobrze rozwinięta jest także komunikacja publiczna. Jednocześnie wyzwaniem pozostaje zwiększenie bezpieczeństwa poruszania się po mieście pieszo i rowerem. Niewystarczająca w stosunku do potrzeb jest także infrastruktura umożliwiająca przezwyciężenie anomii części seniorów, przeciwdziałanie zjawisku osamotnienia, aktywizacji ruchowej, intelektualnej i społecznej. Liczba miejsc w postaci klubów osiedlowych z zaangażowanymi do pracy zawodowymi i/lub zaangażowanymi na zasadzie wolontariatu animatorami, jest mała w stosunku do obecnych potrzeb, a tym bardziej wobec oczekiwanego zwiększania się liczebności populacji osób w wieku powyżej 65 r.ż. Główne problemy: ✓ Niezadowalający poziom dostosowania małej infrastruktury części budynków służących udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie POZ, AOS i rehabilitacji; często zbyt mała powierzchnia użytkowa i bariery architektoniczne, ✓ Sprzęt i aparatura medyczna dostępna w rozproszonych podmiotach i niewystarczająca oferta w zakresie zapewnienia kompleksowej opieki dla seniorów, ✓ Sieć połączeń komunikacyjnych w niepełnym stopniu zapewniająca dostęp mieszkańcom wszystkich dzielnic do podmiotów leczniczych i miejsc udzielania świadczeń społecznych, ✓ Niewystarczająca podaż pomieszczeń możliwych do przeznaczenia na cele programów aktywizujących osoby starsze, ✓ Infrastruktura w niewystarczającym stopniu zapewnia bezpieczne poruszanie się po mieście pieszo i/lub rowerem przez osoby starsze, a także osoby z ograniczeniami w zakresie poruszania się. Cel główny projektu: Dostosowanie infrastruktury podmiotów ochrony zdrowia, pomocy społecznej i transportu publicznego do potrzeb osób w wieku 60+. Opis działań: Projekt „Dostosowanie istniejącej infrastruktury służącej udzielaniu świadczeń zdrowotnych i wsparcia społecznego, a także komunikacji do potrzeb mieszkańców pow. 65. roku życia” jest projektem inwestycyjnym i interwencyjnym, którego celem jest podniesienie dostępności do świadczeń w zakresie ochrony zdrowia i pomocy społecznej. Ze względu na złożony charakter działań w zakresie programu musi być on realizowany etapami. Etap przygotowawczy obejmuje: 1. Dokładną ocenę możliwości zwiększenia kompleksowości udzielania świadczeń poprzez integrację lokalizacyjną różnych podmiotów oraz inwestycje w sprzęt i aparaturę medyczną zapewniających dostęp do najczęściej wykonywanych interwencji i diagnostyki najbliżej miejsca zamieszkania; 2. Planowanie likwidacji barier architektonicznych w podmiotach leczniczych i pomocy społecznej na zewnątrz i wewnątrz budynków; 3. Audyt bezpieczeństwa seniorów w zakresie infrastruktury komunikacyjnej oraz poprawienia dostępności; 4. Analiza potrzeb w zakresie infrastruktury służącej przeciwdziałaniu anomii/osamotnieniu. Etap konsultacji projektów: Obejmuje przygotowanie łatwych do zrozumienia prezentacji proponowanych rozwiązań, zebrania opinii i w adekwatnym stopniu ich uwzględnienie na etapie realizacji. Etap realizacji projektów: Obejmuje wykonanie zaplanowanych inwestycji w zakresie budowy, adaptacji, remontów czy zakupów sprzętu. Etap ewaluacji i uzupełnienia: Ze względu na trwały charakter działań uzasadnione jest zaplanowanie 10-15% środków inwestycyjnych na okres po realizacji i zebranie opinii nt. funkcjonowania inwestycji. Praktyka wskazuje, że pomimo najstaranniejszego procesu planowania nie zawsze udaje się uwzględnić wszystkie uwarunkowania i potrzeby grupy docelowej. Dlatego w ciągu jednego kwartału od zakończenia etapu realizacji planowana jest ocena jakościowa infrastruktury przez użytkowników i w przypadku potrzeb oraz fizycznych możliwości dokonanie zmian i uzupełnień. Do kwalifikacji poszczególnych inicjatyw w ramach projektu wskazane jest oszacowanie i porównanie następujących wskaźników: - zapewnienie dostępności do całego budynku i poszczególnych pomieszczeń użytkowych w budynkach placówek ochrony zdrowia i pomocy społecznej, - skrócenie czasu przejazdu do ww. placówek dla mieszkańców poszczególnych dzielnic lub wydzielonych części dzielnic, - liczby placówek wspierających integrację społeczną i aktywizację na 1000 osób z grupy docelowej (przy przyjętych założeniach liczby osób korzystających z danej placówki). Grupa docelowa: Mieszkańcy miasta Grudziądza powyżej 65 r.ż. Główne efekty realizacji: 1. Wzrost liczby i udziału podmiotów spełniających kryteria dostępności i poruszania się po budynku dla osób z ograniczeniami narządu ruchu 2. Skrócenie czasu i poprawa komfortu dojazdu do ww. placówek 3. Wzrost liczby i udziału elementów infrastruktury zapewniających kryteria bezpieczeństwa 4. Zwiększenie liczby placówek (w tym zintegrowanych co do miejsca podmiotów) zaspokających 85% potrzeb w zakresie diagnostyki i leczenia na poziomie POZ, AOS i rehabilitacji Miejsce realizacji i zasięg jego oddziaływania: Możliwa jest realizacja projektu na różnych poziomach administracyjnych: - powiat/miasto na prawach powiatu województwa kujawsko-pomorskiego – np. Grudziądz, - województwo kujawsko-pomorskie. Partnerstwo w ramach ☒ Tak projektu: ☐ Nie Orientacyjny harmonogram realizacji działań projektu (w tym działań informacyjno- promocyjnych): Odniesienie do dokumentów strategicznych/implementacyjnych Należy wskazać dokumenty strategiczne lub implementacyjne, w które wpisuje się dany projekt i/lub zakres przedmiotowy danego projektu. Wskazać, które cele określone w danym dokumencie będzie on realizować. - odniesienie do Strategii Rozwoju Województwa Kujawsko-Pomorskiego do roku 2020, Plan modernizacji 2020+ (SRW), - odniesienie do innych dokumentów strategicznych lub implementacyjnych np. Regionalna Strategia Innowacji, inne strategie (sektorowe), programy, wytyczne z poziomu regionalnego lub/i krajowego etc. Stan przygotowania do realizacji projektu: a) koncepcja, TAK Dotyczy projektów NIE inwestycyjnych b) Program Funkcjonalno-Użytkowy (PFU) TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY c) dokumentacja techniczna projektu TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY d) uwarunkowania formalno-prawne - decyzja lokalizacyjna TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY - raport o oddziaływaniu na środowisko (prognoza, OOŚ): TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY - wymagane prawa własności (gruntu, nieruchomości): TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY - pozwolenie na budowę: TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY e) plan niskoemisyjny TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY f) inne dokumenty, analizy, porozumienia, decyzje i uzgodnienia TAK NIE Planowany termin uzyskania: NIE DOTYCZY Gotowość do złożenia Planowana data złożenia wniosku aplikacyjnego*: 10.2017 wniosku aplikacyjnego: * dla trybu pozakonkursowego – zgodnie z wezwaniem IZ RPO do złożenia wniosku * dla trybu konkursowego na podstawie zatwierdzonego przez IZ RPO harmonogramu konkursów Budżet projektu Wydatki przypisane działaniom /kategoriom zgodnie z harmonogramem: Nazwa działania/kategoria wydatków: Ogółem: Kwalifikowane: Prace przygotowawcze (dokumentacja techniczna projektu, pozwolenia, studium wykonalności , prace badawcze etc.) 1. ……………………………………………………….. ………………………………………… ……………………………………………………………….. 2…………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. …………………………………………………………. ………………………………………… ……………………………………………………………….. Rzeczowa realizacja projektu (prace budowlane, dostawy, nadzory, usługi, etc.) 1. Wsparcie stypendialne i dydaktyczne stypendystów Zarządzanie projektem/audyt/promocja projektu 1. Wynagrodzenie personelu projektu – pracowników UM 2. Promocja i administrowanie strony internetowej: • plakaty, • strona internetowa + generator • gale dla stypendystów 3. Pozostałe – eksploatacja biura, wysyłki pocztowe Wartość całkowita projektu: Koszty kwalifikowane w projekcie: Koszty niekwalifikowane w projekcie: Montaż finansowy - wybór i uzasadnienie montażu finansowego: Wskaźniki projektu Wskaźniki rezultatu: Wskaźniki produktu: Stanowisko i podpis osoby reprezentującej podmiot/podmioty zgłaszające: Osoba do kontaktu: /imię i nazwisko, adres mailowy, nr telefonu/