92988 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Investindo na primeira infância com grandes retornos Amina D. Denboba, Rebecca K. Sayre, Quentin T. Wodon, Leslie K. Elder, Laura B. Rawlings, e Joan Lombardi Outubro de 2014 Agradecimentos Este relatório foi elaborado pelos autores da Rede de Desenvolvimento Humano do Banco Mundial, sob a orientação de Harry Patrinos (gerente de Educação), Elizabeth King (vice-presidente em exercício da Rede de Desenvolvimento Humano), bem como Claudia Costin (diretora-sênior de Educação), Arup Banerji (diretor sênior de Proteção Social e Trabalho) e Timothy Grant Evans (diretor-sênior de Saúde, Nutrição e População). A orientação de Nicole Klingen (gerente de Saúde, Nutrição e População), Anush Bezhanyan (gerente de Proteção Social e Trabalho) também é muito apreciada. O coordenador foi Quentin Wodon. O apoio financeiro da Fundação Fundo de Investimento para Crianças é reconhecido com gratidão. Os autores também são gratos aos revisores paritários Sachiko Kataoka (Educação) e Peter Holland (Educação), por seus valiosos comentários e sugestões. Membros de pontos focais do grupo Primeira Infância e Desenvolvimento do Banco Mundial também forneceram insumos valiosos, inclusive Amanda Devercelli (Educação) e Julieta Trias (Rede de Desenvolvimento Humano), assim como Robin Horn (diretor de Educação da Fundação Fundo de Investimento para Crianças) e Ruslan Yemtsov (Proteção Social e Trabalho). Finalmente, os membros do Institute of Medicine Forum on Investing in Young Children Globally [Forum do Instituto de Medicina da Academia Americana de Ciências para Investimento Global na Primeira Infância] também forneceram comentários valiosos. Agenda Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Introdução Investimento na primeira infância visando grandes retornos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Cinco pacotes Pacote apoio à família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Pacote gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Pacote nascimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Pacote saúde e desenvolvimento infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Pacote pré-escola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Resumo dos cinco pacotes integrados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Quatro princípios Princípios da política DPI [Desenvolvimento na Primeira Infância] . . . . . . . . . . . . . . . 13 Realizar um diagnóstico DPI e estabelecer uma estratégia global abrangente . . . . . . . . 14 Coordenar e implementar amplamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Integrar serviços para alcançar sinergias e reduções de custo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Monitorar, avaliar e ampliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Conclusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Investindo na primeira infância com grandes retornos iii Prefácio O investimento na primeira infância não é apenas a coisa certa a ser feita do ponto de vista ético, mas também a coisa inteligente a ser feita do ponto de vista econômico para as crianças, bem como para suas famílias, suas comunidades e a sociedade em geral. As intervenções Desenvolvimento na Primeira Infância (DPI) são essenciais para o crescimento e desenvolvimento infantil. Os retornos de tais intervenções também tendem a ser mais elevados do que os retornos de investimentos em capital humano feitos mais tarde na vida. Hoje, o DPI é cada vez mais reconhecido como um dos mais importantes investimentos que países e famílias possam fazer para prosperar e ajudar todas as crianças a ter uma vida produtiva. Em reconhecimento à forte evidência do impacto positivo das intervenções DPI em crianças pequenas, os investimentos do Banco Mundial em operações DPI de doações e empréstimos, bem como em trabalho analítico e de desenvolvimento de capacidades relacionados com DPI, aumentaram consideravelmente nos últimos anos. Porém, mais poderá e deverá ser feito para convencer os políticos e os profissionais a realmente priorizar as políticas e programas DPI em suas estratégias de desenvolvimento nacional. Este documento é um guia simples para políticos e profissionais sobre como investir na primeira infância. Ele identifica 25 intervenções DPI essenciais que podem ser feitas por meio de cinco pacotes integrados em diferentes fases da vida de uma criança, abrangendo os setores de educação, saúde, nutrição, água, saneamento e proteção social. Esses cinco pacotes de intervenções são: (i) o pacote apoio à família, (ii) o pacote gravidez, (iii) o pacote nascimento, (iv) o pacote saúde e desenvolvimento infantil e (v) o pacote pré-escola. O documento também estabelece quatro princípios simples que os países podem seguir ao elaborar e implementar estratégias bem sucedidas de DPI: (i) preparar diagnóstico e estratégia DPI; (ii) implementar amplamente por meio da coordenação; (iii) criar sinergias e reduzir custos por meio de intervenções integradas; e (iv) monitorar, avaliar e ampliar intervenções bem sucedidas. Esperamos que o documento venha a ser uma referência valiosa para os políticos e os profissionais de nossos países clientes, bem como todos aqueles interessados em dar a cada criança a oportunidade de realizar seu pleno potencial. Claudia Costin Diretora-Sênior de Educação Arup Banerji Diretor-Sênior de Proteção Social e Trabalho Timothy Grant Evans Diretor-Sênior de Saúde, Nutrição e População Investindo na primeira infância com grandes retornos v Intensificar o desenvolvimento na primeira infância Investir na primeira infância visando grandes retornos O investimento na primeira infância é um dos melhores como as crianças pequenas e suas investimentos que os países podem fazer. Os primeiros famílias. Estes serviços são anos de uma criança apresentam uma janela única de destinados a abordar a saúde, oportunidade para abordar a desigualdade, quebrar necessidades nutricionais, o ciclo da pobreza e melhorar uma ampla gama de socioemocionais, resultados mais tarde na vida. Uma recente pesquisa do cognitivas e cérebro sugere a necessidade de abordagens holísticas linguísticas durante para a aprendizagem, crescimento e desenvolvimento, este período. Eles reconhecendo que o bem-estar físico e intelectual de são essenciais crianças pequenas, bem como seu desenvolvimento porque os primeiros socioemocional e cognitivo, está interrelacionado.1 Para anos de vida aproveitar completamente futuras oportunidades na de uma criança vida e tornarem-se membros produtivos da sociedade, constituem a base as crianças, até ao final da primeira infância, devem para a aprendizagem ser: saudáveis e bem nutridas; devidamente apegadas futura, boa saúde e a seus cuidadores; capazes de interagir positivamente bem-estar, bem como com suas famílias, professores e colegas; capazes de a capacidade da criança se comunicar em sua língua nativa; e prontas para para trabalhar bem com os aprender no ensino primário.2 demais na vida adulta. Falhas no início do desenvolvimento infantil Existe um consenso emergente de comprometem a capacidade da criança para atingir que os investimentos no DPI devem ser prioridade essas metas importantes e alcançar seu pleno e poderão trazer grandes retornos. Um crescente potencial na vida. Intervenções nos primeiros anos acervo de trabalhos da literatura demonstra que os têm o potencial de compensar as tendências negativas retornos sobre os investimentos em crianças pequenas e fornecer às crianças mais oportunidades de uma são substanciais, sobretudo quando comparado aos qualidade ideal de aprendizagem, crescimento investimentos realizados em fases posteriores da físico e saúde, e consequentemente aumentar sua vida. Por outro lado, a falta de investimento pode produtividade ao longo da vida. Novas evidências levar a custos muitas vezes irreversíveis, não só para biológicas e sociais oferecem uma riqueza de os indivíduos e suas famílias, mas também para as recursos com estratégias inovadoras que promovem comunidades e a sociedade em geral. o desenvolvimento e crescimento ideal da criança. Por que os países deixam a desejar em seus Programas que agregam serviços (tais como nutrição investimentos no DPI? Um fator é o fato de que e estimulação psicossocial) podem ter efeitos e taxas os países geralmente operam sob restrições de retorno extremamente benéficos. 2 Infelizmente, a orçamentárias rigorosas. Mas a experiência também maioria dos países deixa a desejar em sua prestação de sugere que outro fator está relacionado ao fato de que serviços essenciais para as crianças e suas famílias. O o DPI é altamente complexo e multissetorial. Ainda ​​ desafio é desenvolver modelos rentáveis e escaláveis ​​ há falta de conhecimento dos benefícios do DPI e de para prestar estes serviços em países de baixa e média como os países podem criar políticas de sucesso e renda. ​​ programas escaláveis nesta área. Embora várias definições de desenvolvimento na Vários parceiros para o desenvolvimento introduziram primeira infância (DPI) tenham sido propostas, estruturas abrangentes para atender às necessidades neste documento o DPI se refere ao crescimento e holísticas da primeira infância. O UNICEF concentra-se desenvolvimento inicial da criança desde a gravidez em áreas-chave de intervenção DPI inclusive saúde, de uma mulher até o ingresso da criança à escola nutrição, HIV / AIDS, serviços básicos de educação e primária. As intervenções DPI, portanto, incluem de proteção.3 A Organização Mundial da Saúde (OMS) serviços para mulheres grávidas e lactantes, bem estabeleceu diretrizes específicas para cada fase de Investindo na primeira infância com grandes retornos 1 desenvolvimento, inclusive a gravidez, pós-parto, e serviços integrados que podem ajudar os decisores lactente, criança pequena e cuidados de saúde da políticos e profissionais a pensarem sobre como criança. Essas diretrizes ajudam os profissionais de investir efetivamente no DPI. serviços a fornecer melhores resultados de saúde Além de identificar as principais intervenções, o em subperíodos específicos. Além disso, a Parceria documento descreve quatro princípios que podem para a Saúde Materna, Neonatal e Infantil (PMNCH), ajudar os países a elaborar e implementar programas liderada pela OMS e Universidade Aga Khan, fornece, e políticas fortes de DPI. Os países devem: (i) preparar aos decisores políticos, informações específicas sobre as intervenções essenciais de saúde para lidar com um diagnóstico e estratégia DPI; (ii) implementar as principais causas de mortes maternas, neonatais amplamente por meio da coordenação; (iii) criar e infantis. 4 No Banco Mundial, o Early Childhood sinergias e reduzir custos por meio de intervenções Development Guide for Policy Dialogue integradas; e (iv) monitorar, avaliar e ampliar and Project Preparation 2 apresenta intervenções bem sucedidas. pontos de entrada estratégicos Em termos de intervenções, dentro para a implementação de do período DPI, 25 intervenções- um programa DPI eficaz chave são identificadas nos países, inclusive os como essenciais para programas baseados o crescimento e em centros, programas desenvolvimento de domiciliares, e de uma criança (resumidas transferência de na Figura 1). Para renda, comunicação e cada intervenção, são campanhas de mídia apresentados impactos voltadas para famílias e custos ilustrativos. São com crianças pequenas. baseados em evidências Baseando-se em uma existentes e destinados revisão de evidências como meros indicadores. científicas e experiências O documento sugere que práticas, o Banco Mundial estas intervenções podem ser desenvolveu em 2010 a estrutura executadas por meio de cinco STEP, 5 que é uma maneira simples de pacotes integrados em diferentes fases ver como os países podem ajudar as pessoas na vida de uma criança. Esses cinco pacotes a passarem a ter uma vida produtiva. STEP significa de intervenções são: (i) o pacote apoio à família, que Skills Toward Employment and Productivity [Qualificações pode ser disponibilizado durante a fase DPI, (ii) o pacote visando Emprego e Produtividade]. A estrutura gravidez, (iii) o pacote nascimento (do nascimento a seis identificou cinco etapas pelas quais indivíduos meses), (iv) o pacote saúde e desenvolvimento infantil, e podem progredir e aprender ao longo da vida. Este (v) o pacote pré-escola. documento utiliza o DPI como a primeira dessas cinco Esperamos que a abordagem sugerida neste etapas. documento para investimentos em intervenções Este documento baseia-se nas estruturas existentes integradas DPI seja útil para decisores políticos e sobre os impactos das intervenções DPI. Resume parte profissionais, fornecendo-lhes um conjunto de da ampla e extensa literatura existente sobre este mensagens simples, mas poderosas, para que tema com o objetivo de identificar intervenções-chave todas as crianças pequenas venham a alcançar necessárias para as crianças. O documento destina-se seu pleno potencial e ter a chance de viver vidas a fornecer uma introdução acessível para intervenções saudáveis e produtivas. 2 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância FIGURA 1: 25 Intervenções-chave para crianças pequenas e famílias Gravidez Nascimento 12 Meses 24 Meses 36 Meses 54 Meses 72 Meses Aconselhamento sobre dieta adequada durante a gravidez Aleitamento Alimentação complementar Dieta adequada, nutritiva e segura materno NUTRIÇÃO exclusivo Suplementação de zinco terapêutico para a diarreia Ferro/ácido fólico para gestantess Prevenção e tratamento para desnutrição aguda (moderada e severa) Micronutrientes: suplementação e fortificação Visitas pré-natais Imunização Parto assistido Desparasitação SAÚDE Planejamento familiar e espaçamento Acesso à saúde Prevenção e tratamento da depressão parental Acesso à água potável ÁGUA E Saneamento adequado SANEAMENTO Lavagem de mãos/higiene Educação materna ENSINO Educação sobre estimulação precoce, crescimento e desenvolvimento Programas de primeira infância e pré-escola Qualidade continuada Registro de da educação primária nascimento Licença parental e puericultura adequada PROTEÇÃO SOCIAL Serviços de proteção à criança Programas de transferência de assistência social Fonte: Autores. Obs.: A ideia de apresentar as intervenções por setor e/ou idade já foi usada anteriormente por uma série de autores. Investindo na primeira infância com grandes retornos 3 Pacote apoio à família Do nascimento aos 6 anos Principais ganhos: maior de espaçar e limitar as gravidezes tem um impacto aproveitamento no direto em sua saúde e bem‑estar, bem como sobre o desenvolvimento resultado de cada gravidez. 8 físico, socioemo- 3. Educação sobre estimulação precoce, cional e crescimento e desenvolvimento: Alcançar os pais cognitivo e cuidadores por meio de apoio e visitas domiciliares A família é o pode promover a estimulação precoce, cuidados primeiro e mais ideais e práticas de alimentação saudáveis, e assim eficaz sistema melhorar os resultados nas crianças. Os programas de apoio para de visitas domiciliares podem informar os pais sobre garantir o a saúde, crescimento e desenvolvimento global das crescimento crianças. Os programas de apoio aos pais podem saudável e o melhorar a resposta na alimentação9,10 e a estimulação desenvolvimento precoce.11,12 Interações de “dar e receber” entre pais e na primeira infância. filhos podem melhorar o desenvolvimento físico, bem O bem-estar e o como o desenvolvimento de habilidades cognitivas e envolvimento das famílias sócio-emocionais,13 que influenciam posteriormente desempenham um papel o desempenho acadêmico e empregatício.14 Além fundamental na abordagem das de visitas domiciliares, redes sociais de apoio e necessidades de desenvolvimento campanhas de educação da comunidade sobre o DPI holístico das crianças, porque na primeira infância elas podem ser uma estratégia eficaz para alcançar os pais dependem inteiramente de suas famílias e passam e cuidadores com mensagens sobre o crescimento, mais tempo no ambiente doméstico. Embora uma desenvolvimento e segurança das crianças. série de intervenções DPI seja para idades específicas, muitas delas são necessárias ao longo dos primeiros 4. Programas de transferência de assistência anos. Baseado em uma abordagem de duas gerações6 social podem ajudar os pais a prover as necessidades criando oportunidades e suprindo as necessidades das crianças e a investir em nutrição, saúde e educação tanto dos pais como dos filhos, o pacote apoio à de seus filhos. Estes programas destinam-se, muitas família consiste em doze diferentes conjuntos de vezes, a famílias pobres e vulneráveis, fornecendo intervenções e serviços oferecidos para apoiar tanto as uma saída para ajudar aqueles que mais necessitam crianças como suas famílias. e um ponto de partida para a prestação de trabalhos coordenados, inclusive o desenvolvimento na primeira Apoio parental para famílias em situação infância. Os programas de proteção social também vulnerável podem servir como veículos de resposta a crises 1. Educação materna: Evidência demonstra a anticíclicas, ajudando a proteger as famílias de choques importância da educação DPI para meninas. Quando de renda e as crianças de uma série de consequências, as meninas alcançam um nível alto de educação, inclusive o estresse tóxico. Além de apoiar a renda, os podem ter uma influência poderosa sobre seus futuros programas de proteção social muitas vezes alavancam filhos.5,7 investimentos no capital humano. Por exemplo, 2. Planejamento familiar e espaçamento: O transferências condicionais de dinheiro (TCDs) planejamento familiar e espaçamento permite incentivam os pais a investir na saúde e educação aos pais prever e atingir o número desejado de dos filhos, e programas de rede de segurança em filhos, o espaçamento e o sincronismo de seus ambientes de renda muito baixa estão cada vez mais nascimentos. Isso é conseguido por meio de métodos combinando assistência em dinheiro ou comida com contraceptivos e do tratamento da infertilidade. De capacitação para os pais nas áreas essenciais de saúde, acordo com a OMS, a capacidade de uma mulher nutrição e educação. 4 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância 5. Prevenção e tratamento da depressão parental: Saúde, nutrição e saneamento para famílias A depressão materna e paterna também deverá 8. Acesso aos cuidados de saúde contribui para causar efeitos adversos no DPI e na qualidade da atingir a cobertura de saúde universal para uma parentalidade.15 Sempre que possível, é importante população independentemente da renda ou status a prevenção e o tratamento da depressão parental, começando com a prevenção durante a gravidez e a social. O acesso equitativo aos serviços de saúde prevenção e tratamento durante os primeiros anos da aumenta a demanda por cuidados, principalmente parentalidade.16,17 entre os pobres, tornando esses serviços mais acessíveis. [sic] Os serviços de saúde, tais como a 6. Licença parental e puericultura adequada: prevenção e tratamento da malária são fundamentais Sem renda suficiente e flexibilidade adequada, pais para reduzir o risco de mortalidade infantil. vulneráveis são incapazes de atender às necessidades dos seus filhos.18 Sempre que possível, as famílias 9. Micronutrientes: suplementação e fortificação: com crianças pequenas devem ser beneficiadas com Deficiências em micronutrientes como vitamina os programas de apoio de renda, licença parental e A, iodo, ferro e zinco podem causar deficiências puericultura adequada devem estar disponíveis para irreversíveis no desenvolvimento físico e mental. A pais e mães que trabalham. De acordo com a OCDE, suplementação de micronutrientes e fortificação políticas de apoio bem estruturadas a cuidados infantis de alimentos básicos podem prevenir e/ou tratar podem compensar,19 uma vez que, sem apoio, os pais deficiências de micronutrientes. A iodização universal enfrentam obstáculos para a participação no mercado do sal é um método de baixíssimo custo de fornecer de trabalho que poderão levar a maiores despesas iodo à população.21 de bem-estar, perdas de receitas fiscais, parada de crescimento e capital humano desperdiçado. 10. Acesso à água potável; 11. Saneamento adequado; e 12. Lavagem das mãos: Quase nove 7. Serviços de proteção à criança: A violência em cada dez mortes de diarreia entre as crianças estão doméstica durante a gravidez está associada ao baixo peso ao nascer, e a exposição à violência na primeira ligadas a práticas de má higiene, água não potável e infância afeta negativamente o desenvolvimento falta de acesso a saneamento.22Um terço da população socioemocional da criança.20 O efeito da exposição mundial não tem acesso ao saneamento básico, e mais à violência pode ser reduzido por meio de reações de 1 bilhão de pessoas defecam ao ar livre. Latrinas de apoio parentais e rotinas familiares positivas.16 podem reduzir os riscos de saúde para mulheres Disposições de proteção à criança no âmbito de grávidas e crianças pequenas. Higiene adequada e aplicação da lei e sistemas judiciais podem proteger as lavagem de mãos podem reduzir significativamente a crianças da violência e da exploração. incidência de diarreia. Investimento na primeira infância visando grandes retornos: Na África e na Ásia, o acesso à água potável em áreas rurais pode ter uma relação custo-benefício de 3.4:1, e o saneamento básico pode ter uma relação custo-benefício de 5-8:1.15 Nas regiões da África, América do Sul, Europa e sudeste da Ásia, a fortificação de alimentos com ferro e outros micronutrientes pode ter uma relação custo-benefício elevada de 37:1. 24 Estimativas na África, leste da Ásia, Pacífico e sul da Ásia demonstram que a o sal iodado pode trazer uma relação custo-benefício de 30:1.21 Nestas mesmas regiões, a vitamina A pode custar US$ 3 - 16 por AVAI a economizada [sic]25,26,27 a O ano de vida ajustado por incapacidade (AVAI) é uma medida da carga global da doença, expressa como o número de anos perdidos devido a problemas de saúde, incapacidade ou morte precoce. Investindo na primeira infância com grandes retornos 5 Intervenção Custos ilustrativos Impactos ilustrativos 1. Educação materna Varia substancialmente por país Educação materna é um previsor significativo da participação das crianças em programas de creche e pré-escola (ECCE) com o maior registro encontrado entre as crianças cujas mães tinham mais instrução.6 2. Planejamento Varia substancialmente por país Os serviços de planejamento familiar diminuem a probabilidade de morte devido a familiar e causas maternas: o controle sobre as decisões de fertilidade, indicado pelo desejo de espaçamento gravidez, pode levar à redução do risco de mortalidade materna.23 3. Educação sobre US$13 (Mauritânia)-US$ 1.393 (Qatar) por O aumento de conhecimento dos pais leva as crianças a mais estimulação em casa e estimulação criança/ano para o programa de visitas atividades de aprendizagem (tamanhos de efeito de 0.32-0.86) e por sua vez, maiores precoce, domiciliares. 24 resultados no desenvolvimento da criança, inclusive maior desenvolvimento cognitivo e crescimento e US$4 (Bangladeche)-US$ 10 (Índia) por da linguagem (tamanhos de efeito de 0.32-0.97).26 desenvolvimento criança / ano para programas nacionais de base comunitária.35 4. Programas de US$156-432 por família por ano para os O apoio aos rendimentos com foco em CCTs [transferência monetária] pode reduzir a transferência de programas de TCR com componente de pobreza; aumentar o consumo de alimentos das famílias e a diversidade na dieta28; assistência social nutrição (América Latina)27 produzir maior índice de frequência em escolar, registros de nascimento, o acesso a serviços de saúde e preocupação dos pais com a saúde e a educação de seus filhos; também foi verificado na redução do trabalho infantil e violência doméstica.29 Varia substancialmente por país As intervenções comunitárias com paraprofissionais podem reduzir os sintomas depressivos (tamanho do efeito 0,21 - 0,62), melhorar a sensibilidade materna e apego infantil, a saúde da criança e o tempo gasto brincando com crianças.15 6. Licença parental Varia substancialmente por país A licença parental durante 10 semanas está associada a uma redução nas taxas de e puericultura mortalidade neonatal, a mortalidade infantil e da mortalidade infantil 30; Creches adequada: apoiadas pelo governo estão associadas a maiores índices de participação na força de trabalho das mulheres e menor desigualdade de gênero.17 7. Serviços de Varia substancialmente por país As intervenções de prevenção da violência podem reduzir reações de estresse em crianças proteção à criança pequenas (tamanho do efeito 0,56 - 0,91); a melhoria do ambiente institucional do grupo de cuidados residenciais não parentais pode resultar em benefícios significativos para o desenvolvimento cognitivo infantil e competência socioemocional.15 8. Acesso aos Varia substancialmente por país O acesso aos cuidados de saúde e seguro de saúde que cobre serviços básicos afeta cuidados de saúde positivamente o estado de saúde e nutrição das crianças.31 9. Micronutrientes: US$ 0,20 por pessoa / ano para a farinha A suplementação de micronutrientes para as mulheres grávidas pode reduzir o risco de suplementação e enriquecida com ferro, ácido fólico e bebês com baixo peso em 88% e prematuros nascidos com 97% 39; a suplementação de fortificação zinco32; US$ 1,20 por criança / ano para vitamina A pode reduzir o risco de mortalidade infantil (6-59 meses) em 24%20; crianças suplemento33 de vitamina A; US$ 0,05 por cujas mães consumiram sal iodado podem ter níveis de desenvolvimento de 10-20% pessoa por ano para sal iodado 20, 1 mais elevados e peso maior ao nascer (3,82-6,3)38; suplemento de iodo para mães grávidas pode reduzir o risco de cretinismo (crescimento severamente atrofiado físico / mental) aos quatro anos em 27%.38 10. Acesso à água US$ 2 por família por mês para a Na América Latina e na África, a melhoria da qualidade da água pode reduzir 60% do potável intervenção de água rural na África e Ásia22 risco de diarreia em crianças menores de cinco anos.36 US$ 20-80 por família para a rede de distribuição de água35 11. Saneamento US$ 3 - 5 por pessoa para programa de O saneamento adequado pode reduzir a defecação aberta em 20%, e está associado a um adequado saneamento liderado pela comunidade; aumento de 0,1 de desvio padrão na altura da criança.42 US$ 20 - 50 para latrinas públicas - US$ 100 - 200 por família / ano para sistemas de esgoto com tratamento (Sudeste Asiático).22 12. Lavagem de mãos Custo adicional insignificante se incluídos Higiene e lavagem de mãos podem reduzir a incidência de diarreia entre 30% e 47%.38,40 e higiene em programas de nutrição da comunidade 6 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Pacote gravidez Da concepção ao nascimento Ganhos principais: a prevenção da causado por hemorragias, mortalidade materna e neonatal, risco que estão intimamente reduzido de anemia e de baixo peso ao nascer ligadas à anemia Quando não recebem um pacote pré-natal de serviços durante a gravidez.44 essenciais durante a gravidez, as mulheres e seus A suplementação recém‑nascidos enfrentam vários riscos, inclusive de ferro e ácido mortalidade materna e neonatal, anemia e baixo fólico para peso ao nascer, bem como suas repercussões no mulheres crescimento e desenvolvimento futuro da criança. O grávidas pode pacote de gravidez consiste em uma série de serviços essenciais. reduzir a anemia, bem como o 13. Atendimento pré-natal: Visitas de cuidados risco de bebês pré-natais oferecem oportunidades para os com baixo peso. profissionais de saúde entregarem um pacote de serviços, inclusive testes de triagem, aconselhamento 15. Aconselhamento na carga de trabalho reduzida, o tratamento de dietas adequadas de complicações identificadas, e mudança de comportamento na comunicação para aumentar a para mulheres grávidas: A capacidade das mulheres de identificação dos sinais desnutrição durante a gravidez pode de perigo e possíveis complicações. O UNICEF e a afetar o crescimento e desenvolvimento fetal. Estima- OMS recomendam um mínimo de quatro consultas se que 800.000 mortes de recém-nascidos a cada ano pré-natais durante a gravidez. A educação parental possam ser atribuídas ao aumento do risco associado para as gestantes também é importante para fornecer à restrição do crescimento fetal.43 O aconselhamento às futuras mães competências-chave parentais para ​​ sobre dietas e estilos de vida saudáveis durante melhorar os resultados dos recém-nascidos. a gravidez pode ajudar a garantir que gestantes 14. Suplementos de ferro e ácido fólico para tenham uma dieta adequada com alimentos ricos em gestantes: Quase um quarto das mortes maternas é nutrientes. Investimento na primeira infância visando grandes retornos: A suplementação de ferro para mulheres grávidas custa de US$ 66 (subregião africana com alta mortalidade adulta e infantil) a US$ 115 (subregião do sudeste asiático, com altas taxas de mortalidade adulta e infantil) por ano de vida ajustado por incapacidade (AVAI). 45 Intervenção Custos ilustrativos Impactos ilustrativos 13. Cuidados pré-natais US$ 6,70 - 7,34 por gravidez Consultas pré-natais reduzem o risco de morte materna e neonatal.21 (Uganda)41 14. Suplementação de ferro e ácido US$ 3.00 (Indonésia, Quênia Ferro e ácido fólico para mulheres grávidas podem render um ganho de 58g fólico para mulheres grávidas e México) por gravidez 23 de peso ao nascer e reduzir o risco de anemia ao termo em 21%.38 15. Aconselhamento sobre dieta Varia substancialmente por país O aconselhamento sobre dieta adequada para as mães grávidas reduz o risco adequada para mulheres grávidas de baixo peso ao nascer e de natimortos.38 Investindo na primeira infância com grandes retornos 7 Pacote nascimento Do nascimento aos 6 meses Ganhos principais: estiverem presentes durante o parto, e se instalações prevenção de morbidade obstétricas devidamente equipadas com recursos de e mortalidade emergência estiverem disponíveis. O parto assistido infantil, e por profissionais pode eliminar os riscos de defeitos de mortalidade nascimento e mortalidade materna. materna 17. Registro de nascimento: Em todo o mundo, uma O pacote de em cada três crianças com idade inferior a cinco anos nascimento não está atualmente registrada.51 DPI abrange o O registro de nascimento é o primeiro passo para período crítico alcançar as crianças com os serviços que necessitam pós-natal das para se desenvolverem plenamente. Alguma forma “janelas de de registro de nascimento é geralmente necessária oportunidade” para que as crianças obtenham uma certidão do DPI, ou seja, de nascimento e acesso a serviços, proteção e desde o nascimento oportunidades ao longo da vida. até seis meses de 18. Aleitamento materno exclusivo: Após o início idade. Na ausência do imediato da amamentação na primeira hora após o fornecimento deste pacote, nascimento, a amamentação exclusiva nos primeiros recém-nascidos e mães poderão seis meses contribui para a saúde a curto e longo sofrer maior risco de morbidade e mortalidade. Além prazo de uma criança e seu desenvolvimento por da sobrevivência, é necessário assegurar o crescimento meio de ricos insumos nutricionais e da interação e o desenvolvimento ideal. O pacote nascimento socioemocional positiva entre mãe e filho,52 bem consiste em três conjuntos principais de atividades. como a prevenção de doenças causadas pelo contato 16. Atendimento especializado durante o parto: com alimentos ou água contaminada. A promoção do A maioria das causas diretas de mortalidade materna aleitamento materno exclusivo é uma das intervenções relacionada a complicações obstétricas pode ser mais promissoras para melhorar a sobrevivência infantil eliminada se profissionais de saúde qualificados nos primeiros seis meses de vida. Investimento na primeira infância visando grandes retornos: No sul da Ásia e na África subsaariana, um pacote de serviços de saúde materna e neonatal custa US$ 3.337- US$ 6.129 por morte evitada, e US$ 92 - US$ 148 por AVAI evitada.48 Os programas de incentivo ao aleitamento materno custam entre US$ 527 e US$ 2.000 por AVAI.52 Intervenções Custos ilustrativos Impactos ilustrativos 16. Atendimento Os custos do parto assistido variam Práticas de higiene no parto podem prevenir infecções (que representam cerca de especializado no parto substancialmente por país; 35 por cento das mortes de recém-nascidos). O parto institucional/qualificado pode US $ 1,67 por kit de higiene por parto45 prevenir asfixia (causa de 23 por cento das mortes de recém-nascidos).21 17. Registro de nascimento US$ 0,23 (Tanzânia) - US$ 0,83 (Índia) O registro de nascimento protege o direito da criança à identidade e acesso a serviços, por cada registro civil 42 inclusive o acesso a vacinas e cuidados de saúde, educação e assistência social. A identificação pode salvaguardar os direitos das crianças e ajudar a proteger contra a violação de direitos, tais como o trabalho infantil ou casamento precoce.43 18. Aleitamento materno US$ 0 para aleitamento Os bebês que são amamentados têm seis vezes mais chances de sobreviver, seis vezes exclusivo US$ 0,30 – US$ 0,40 por nascimento menos probabilidade de morrer de diarreia e 2,4 vezes menos chances de morrer de para promover o aleitamento infecções respiratórias agudas nos primeiros seis meses 44; a amamentação também materno20 está associada a maiores índices de inteligência (diferença média: 4,0 pontos).45 8 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Pacote saúde e desenvolvimento infantil Do Nascimento aos 5-6 Anos Principais ganhos: prevenção da em países em desenvolvimento mortalidade infantil, redução do risco de morrem de diarreia a cada problemas de crescimento e anemia, melhor ano. A suplementação desenvolvimento cognitivo terapêutica de zinco pode reduzir as O terceiro pacote de serviços DPI abrange o período mortes por diarreia do nascimentob até os 5-6 anos. O principal risco em quase um em não se oferecer serviços essenciais durante este quarto.22 período são problemas de crescimento, anemia, desenvolvimento cognitivo prejudicado e mortalidade 22. Prevenção infantil. Este pacote consiste em seis intervenções/ e tratamento serviços principais. da desnutrição aguda: 19. Imunizações: Começando no nascimento, uma Intervenções pauta completa de imunizações é essencial para a comprovadas redução da morbidade e mortalidade infantis. De incluem a alimentação acordo com a OMS, uma cobertura progressiva das complementar e vacinas pneumocócica conjugada, rotavírus e Hib terapêutica, a fim de poderiam ter prevenido 1,5 milhão de mortes em proporcionar alimentos crianças com menos de 5 anos em 2002.54 Segundo o fortificados com micronutrientes Consenso de Copenhague, a expansão da cobertura da e/ou alimentos tonificados, para a prevenção e o imunização para crianças é um dos dez investimentos tratamento da desnutrição moderada entre crianças mais produtivos para os países. de 6 a 23 meses, e gestão comunitária da desnutrição 20. Dieta adequada, nutritiva e segura: Após seis aguda grave entre crianças abaixo de cinco anos de meses de amamentação exclusiva, as mães devem idade. A gestão comunitária da desnutrição aguda continuar a amamentar até os 24 meses enquanto inclui (a) atendimento com internação para crianças oferecem alimentação complementar com porções, com desnutrição aguda grave com complicações frequências, consistência e variedade de alimentos médicas e recém-nascidos com menos de seis meses preparados com segurança apropriadas para a idade. apresentando sinais visíveis de desnutrição aguda Práticas sensíveis de alimentação são importantes, severa; (b) atendimento ambulatorial para crianças com bem como a alimentação adequada durante e após desnutrição aguda grave sem complicações médicas; e doenças. Após os dois anos, as crianças pequenas (c) programa de educação da comunidade.43 ainda precisam de dietas adequadas, nutritivas e 23. Desparasitação: As infecções por vermes são seguras. A subnutrição acarreta a fragilização do um mal crônico que afeta a saúde, nutrição e o sistema imunológico de bebês e crianças pequenas, desenvolvimento de crianças, e consequentemente colocando-as em maior risco de adoecerem por limita sua capacidade de ter acesso à educação e moléstias evitáveis, como a pneumonia e a diarreia. seus benefícios. Os vermes podem fazer com que as Quase um quinto das mortes abaixo dos cinco anos crianças se tornem anêmicas e mal nutridas, e podem poderia ser prevenida com a alimentação ideal.22 prejudicar seu desenvolvimento mental e físico.59 A 21. Suplementação terapêutica de zinco para a desparasitação é simples, segura, barata e apresenta diarreia: Aproximadamente 1,5 milhão de crianças efeitos benéficos nos resultados educacionais. b A suplementação de zinco e a alimentação adequada devem começar aos 6 meses. As crianças geralmente recebem sua primeira desparasitação com um ano (mulheres grávidas também devem receber intervenções de desparasitação quando necessário). Investindo na primeira infância com grandes retornos 9 Investindo na primeira infância visando grandes retornos: As imunizações podem ter uma relação custo-benefício de até 20:153 A suplementação de zinco para o controle da diarreia pode custar US$ 73 (Tanzânia) por DALY poupado.55 As estimativas de regiões da África, Ásia Oriental e Pacífico e Ásia Meridional indicam que a alimentação ideal pode custar US$ 500-US$ 1.000 por DALY poupado42 e a desparasitação pode ter uma relação custo-benefício de até 6:1.20 Intervenção Custos Ilustrativos Impactos Ilustrativos US$ 30 (Países de baixa renda) 19. Imunizações A imunização reduz morbidade e mortalidade infantis.53 por nascidos vivos50 Práticas de alimentação ideal podem reduzir o baixo crescimento (escore Z altura-para-idade) entre 20. Dieta adequada, nutritiva e US$ 40-80 por criança por ano42 0,25 (sem suplementos alimentares /transferências de dinheiro) e 0,41 (com suplementos alimentares segura /transferências de dinheiro).51 A suplementação terapêutica de zinco pode levar a 14% menos episódios de diarreia e 15% menos 21. Suplementação terapêutica US$ 1 (Índia) por criança por episódios de diarreia severa ou disenteria; 25% menos episódios de diarreia persistente; redução de de zinco para a diarreia ano59 9% no risco de mortalidade.20 US$ 200 por criança para o 22. Prevenção e tratamento de tratamento de desnutrição O tratamento da desnutrição aguda está associado à redução de 55% na mortalidade.52 desnutrição aguda aguda grave por meio da abordagem comunitária42 US$ 0,25 (países em A desparasitação está associada à redução de 5-10% na anemia em populações com altas taxas de 23. Desparasitação desenvolvimento de todo o vermes intestinais; uma dose de drogas de desparasitação pode aumentar o peso em 0,58 kg.38 mundo) por criança/ano53 10 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Pacote pré-escola Três a Seis Anos Principais ganhos: aprendizado precoce estar prontas para a escola e, O quarto pacote de serviços DPI abrange o período igualmente importante, as dos 3 aos 6 anos. Um conjunto rico de evidências escolas precisam estar demonstra que a qualidade das experiências de prontas para elas.69,70 As aprendizado iniciais de uma criança faz uma diferença evidências sugerem significativa na preparação, participação, conclusão que a falta do e sucesso escolar. Sem uma educação da primeira estabelecimento de infância adequada, as crianças pequenas não têm habilidades básicas as habilidades necessárias para se beneficiarem de alfabetização plenamente da educação que recebem ao nível no primeiro ou primário. O pacote pré-escola consiste em duas segundo ano intervenções principais. de escola cria deficiências que 24. Educação pré-primária: As crianças pequenas reverberam ao precisam de acesso contínuo a ambientes acolhedores longo do progresso e estimulantes, que proporcionem um grau alto de de uma criança pelo estimulação cognitiva e atenção emocional durante sistema educacional.71 os primeiros anos.61 Comparadas com crianças que As crianças pequenas devem participam de programas pré-primários de qualidade, as crianças que entram na escola sem a preparação possuir as habilidades de preparo adequada têm mais chances de apresentar baixo para a escola necessárias – saúde física e bem- desempenho acadêmico, repetir séries e abandonar a estar, competência social, maturidade emocional, escola.62,63,64,65 Além do acesso, a qualidade da educação desenvolvimento cognitivo e de linguagem, habilidade pré-primária é igualmente importante. As crianças de comunicação e conhecimentos gerais – a fim somente se beneficiam do maior acesso à ECCE se os de poder aprender de maneira eficaz na escola.72 serviços oferecidos atendem aos padrões de qualidade Garantir a continuidade entre os anos da primeira fundamentais. O Quadro 1 define a qualidade na infância e do primário é importante para enfrentar ECCE.61 Programas pré-primários de qualidade estão o possível desaparecimento do impacto das pré- relacionados a benefícios vitalícios para os indivíduos escolas na escola primária. A melhora da qualidade e a sociedade em geral. Eles reduzem a necessidade nas séries primárias iniciais (integrando a experiência de educação corretiva ou medidas de reabilitação ECCE/primário inicial, treinamento de professores em posteriores, inclusive em termos de reduzir o risco de estratégias de sala de aula para crianças pequenas, encarceramento e melhorar a prosperidade durante a tamanhos menores das turmas etc.) pode melhorar os vida adulta.66 resultados de aprendizado, frequência escolar, taxas de 25. Continuidade para o primário: Durante o aprovação, e promoção e redução das taxas de evasão período em que as crianças vão da casa ou de um e repetência.73 Professores experientes, bem treinados programa de educação da primeira infância para a e de alta qualidade nas séries iniciais da escola primária escola primária, elas vivenciam mudanças intensas.67,68 podem ajudar a sanar os problemas de preparação que Para que a transição seja suave, as crianças precisam as crianças pequenas podem enfrentar.73,74 QUADRO 1: Definição da ECCE (Educação e Cuidado na Primeira Infância) de Qualidade A UNESCO define a qualidade do ambiente de aprendizado da ECCE bem como do sistema regulatório em geral. A qualidade do ambiente de aprendizado inclui vários aspectos, tais como o tom e o conteúdo das interações professor-aluno, o conjunto de materiais lúdicos disponível, a segurança e atmosfera do espaço físico, a atenção dada à saúde e à nutrição, as abordagens de aprendizado centradas na criança e o nível de participação dos pais. Além do próprio ambiente de aprendizado, as políticas e regulações relativas às relações crianças-adultos, o tamanho das classes ou dos grupos, as qualificações e treinamento dos professores, inclusive a educação, e os fundos destinados à ECCE também estão relacionados à qualidade da ECCE. Adaptado da UNESCO (2014)Adapted from UNESCO (2014) Investindo na primeira infância com grandes retornos 11 Investindo na primeira infância visando grandes retornos: O aumento dos índices de matrículas em pré-escola para 50 por cento de todas as crianças em países de baixa e média renda pode resultar em ganhos de renda vitalícios de US$ 14-US$ 34 bilhões.31 Programas DPI de alta qualidade voltados para grupos vulneráveis nos Estados Unidos têm uma taxa de retorno anual de 7-16 por cento.75,76 Intervenção Custos Ilustrativos ImpactosIlustrativos 24. Educação US$ 58 (Mauritânia) a US$ 3482 A qualidade de programas de educação da primeira infância aumenta as pontuações de desenvolvimento infantil em pré-primária (Qatar) por criança/ano para um ou mais fatores de desenvolvimento infantil (alfabetização, vocabulário, matemática, raciocínio quantitativo) com ECCE para 3-5 anos de idade29 uma faixa de tamanho de efeito entre 0,13 e 1,68;A pré-escola está associada com melhor desempenho escolar na segunda e terceira séries, e os efeitos podem ser ainda maiores na adolescência.31 25. Continuidade para o Varia substancialmente A melhoria na qualidade nas séries primárias inicias (integrando a experiência ECCE/ primário inicial, treinamento de primário por país professores em estratégias de sala de aula para a primeira infância, menor tamanho das turmas etc.) pode melhorar os resultados do aprendizado, frequência escolar, taxas de aprovação, e reduzir taxas de evasão e repetência.73 Resumo dos pacotes integrados 25 Intervenções‑chave O desenvolvimento na primeira infância é um os primeiros anos da criança, proporcionando um alto processo multidimensional e sequencial, onde retorno e gerando impactos positivos no crescimento o progresso em uma área age como catalisador e desenvolvimento da criança. A capacidade dos para o desenvolvimento das outras. Embora o países em implementar todas as 25 intervenções desenvolvimento nas quatro áreas interrelacionadas de irá variar, mas, de forma ideal, a fim de abordar as desenvolvimento físico, cognitivo, sócio-emocional e necessidades da primeira infância e de suas famílias, linguístico seja cumulativo durante a primeira infância, um sistema DPI bem desenvolvido deve combinar algumas intervenções são críticas durante subperíodos estas 25 intervenções que demandam a contribuição de idade específicos ou janelas de oportunidade. de diversos setores. A Figura 2 mostra como os cinco Os cinco pacotes apresentados acima combinam pacotes de intervenções e serviços essenciais devem um total de 25 intervenções essenciais durante ser oferecidos nos diferentes estágios da vida de uma subperíodos de idade específicos, bem como durante criança. 12 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância FIGURA 2: Cinco Pacotes de Intervenções Essenciais para Crianças Pequenas e Famílias Gravidez Nascimento 12 Meses 24 Meses 36 Meses 54 Meses 72 Meses 1. Apoio parental para famílias vulneráveis: Planejamento de tamanho e espaçamento da família; Educação materna; Educação sobre estimulação, crescimento e desenvolvimento iniciais; Licença-maternidade e cuidados infantis adequados; Prevenção e Pacote apoio tratamento da depressão pós-parto; Programas de assistência social de transferência; Estrutura regulatória de proteção à criança à família Saúde, nutrição e condições sanitárias para as famílias: Acesso a água potável; Condições sanitárias adequadas; Higiene/lavagem das mãos; Suplementação e fortificação com micronutrientes 2. Pacote gravidez 3. Atendimento pré- Pacote natal; Ferro & ácido fólico; Orientação nascimento sobre dietas Parto assistido; adequadas Amamentação exclusiva; Registro de nascimento 4. Imunizações; Desparasitação; Prevenção e tratamento da desnutrição aguda; Pacote saúde e Alimentação complementar e dieta adequada, nutritiva e segura; Suplementação desenvolvimento infantil terapêutica de zinco para a diarreia 5. Programas de educação Pacote pré-escolar, da primeira pré-escola infância e pré-primários: Continuidade para escolas primárias de qualidade Princípios-chave da Política DPI Embora estas intervenções possam ser realizadas Dadas as necessidades holísticas da primeira infância por setores isolados, o agrupamento de várias e a variedade de ambientes e serviços que podem intervenções pode muitas vezes ser mais eficiente e atender a estas necessidades, o raciocínio multissetorial apresentar maior impacto. Existem diversos pontos no planejamento de políticas e a coordenação de de entrada para se influenciar o desenvolvimento da intervenções entre setores melhoram a prestação dos primeira infância, que envolvem múltiplos parceiros. serviços. A seção seguinte deste documento resume Intervenções em uma variedade de setores e áreas quatro princípios-chave que podem ajudar os países afetam os resultados da DPI, inclusive: saúde e higiene, a desenvolver e implementar políticas e programas nutrição, educação, proteção infantil, proteção social sólidos de DPI. Os países devem (1) Preparar um e redução da pobreza. Estes programas podem visar diagnóstico e uma estratégia DPI multissetorial; (2) mulheres grávidas, a criança, o cuidador ou a família, Implementá-la amplamente, por meio de mecanismos como um todo. Além disso, as intervenções podem de coordenação eficientes; (3) criar sinergias e reduções ocorrer em vários ambientes, inclusive: em casa, na de cu entre as intervenções; e finalmente (4) monitorar, pré-escola ou creche, no hospital ou posto de saúde avaliar e ampliar intervenções bem sucedidas. ou em um centro comunitário. Investindo na primeira infância com grandes retornos 13 Princípio 1 Conduzir um Diagnóstico de DPI e estabelecer uma estratégia abrangente A fim de criar sistemas DPI de bom desempenho, os conta custos e financiamento, os países devem priorizar países devem observar quatro princípios de políticas. O as intervenções tendo três considerações em mente: primeiro princípio enfatiza a necessidade de se construir uma estratégia de DPI do • Início precoce: As necessidades dos recém-nascidos zero, realizando um diagnóstico são cruciais, principalmente durante os primeiros dos programas e políticas 1.000 dias de vida entre a concepção e os 24 meses. de DPI existentes para Intervenções durante este período têm impactos identificar lacunas. Como vitalícios sobre a habilidade da criança de crescer, parte da Abordagem aprender e deixar a pobreza. de Sistemas para • Abordar fatores de risco para o baixo crescimento Melhores Resultados e desenvolvimento: Os quatro principais fatores de na Educação risco que afetam pelo menos 20-25 por cento dos (“Systems Approach recém-nascidos e crianças pequenas em países em for Better Education desenvolvimento são: (1) prejuízo ao crescimento Results”, SABER), e degenerescência; (2) estimulação cognitiva o Banco Mundial inadequada; (3) deficiência de iodo; e (4) anemia recentemente por deficiência de ferro.78 Outros fatores de risco desenvolveu a prioritários incluem malária, restrição de crescimento ferramenta SABER-ECD intrauterina, exposição a chumbo, depressão materna para ajudar os países a e exposição à violência.16 realizar este diagnóstico. A ferramenta está estruturada em • Enfocar os mais vulneráveis: Embora um sistema torno de três objetivos das políticas: (1) que ofereça cobertura universal para intervenções Estabelecer um Ambiente Facilitador; (2) Implementar DPI seja o ideal, devido a restrições de orçamento Amplamente; e (3) Monitorar e Garantir a Qualidade. Para os países devem primeiramente se concentrar cada objetivo, três eixos de políticas são analisados (vide nos mais vulneráveis.79 Por exemplo, programas de Quadro 2), estendendo-se do arcabouço legal para visita domiciliar podem se concentrar em lares com serviços de DPI até o nível em que provedores de serviço crianças de crescimento prejudicado, e naqueles como creches ou pré-escolas atendem aos padrões que enfrentam maiores riscos de desenvolvimento nacionais.77 Com base no diagnóstico DPI e levando em cognitivo atrasado. QUADRO 2: SABER-ECD Ferramenta de diagnóstico de políticas DPI A Abordagem de Sistemas para Melhores Resultados na Educação (SABER) foi lançada a fim de ajudar os países a examinar suas políticas de educação de forma sistemática. Uma das áreas desta iniciativa é o SABER- Desenvolvimento da Primeira Infância (SABER-ECD), elaborada para apresentar aos países uma avaliação holística e multissetorial dos programas e políticas que afetam o desenvolvimento de crianças pequenas. O SABER-ECD define três objetivos de políticas principais: Estabelecer um Ambiente Facilitador, Implementação Ampla e Monitoramento e Garantia de Qualidade. Para cada objetivo das políticas, com base nas evidências das avaliações de efeitos e um exercício de benchmark dos sistemas de melhor desempenho, é apresentado um conjunto de eixos de políticas sobre os quais os decisores podem agir a fim de fortalecer o DPI. Estes objetivos e eixos de políticas abordam a gama de questões que geralmente restringem os resultados de DPI e formam um pacote coerente que todos os países devem abordar para melhorar os resultados e serviços de DPI. Desde que o SABER-ECD foi lançado, em 2010, mais de 35 países participaram da iniciativa. O SABER-ECD permitiu aos funcionários do Banco e políticos em cada um destes países revisar seus respectivos sistemas de DPI através de uma lente comparativa, e discernir opções de políticas para fortalecer o DPI nos níveis nacional e subnacional. Em alguns casos, a análise do SABER-ECD levou a novos investimentos governamentais e do Banco no sistema de DPI do país. 14 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância QUADRO 3: Pontos de entrada múltiplos para alcançar beneficiários de DPI Pontos de entrada múltiplos para alcançar mulheres grávidas, crianças e suas famílias Existe uma ampla faixa de pontos de entrada para influenciar o desenvolvimento de crianças pequenas. As políticas e os programas de vários setores e áreas afetam os resultados da primeira infância quanto à nutrição, saúde e higiene, educação, proteção à criança, proteção social e redução da pobreza. Essas políticas e programas podem ser destinados a mulheres grávidas, à criança beneficiada, ao cuidador ou à família como um todo. Vários parceiros e provedores de serviços estão envolvidos para proporcionar as 25 intervenções chave listadas na Seção I. Além disto, as intervenções na primeira infância podem ocorrer em diversos ambientes, inclusive: o lar, a pré-escola ou creche, o posto de saúde ou o centro comunitário. Embora cada país possa ter sua própria abordagem multissetorial e estabelecer arranjos institucionais e mecanismos de coordenação, é importante identificar estrategicamente ponto de entrada na entrega dos serviços existentes para abordar as necessidades de desenvolvimento de crianças pequenas com sinergia. Geralmente, as crianças pequenas podem ser abordadas através de diferentes canais e, dependendo do contexto e da faixa etária, as intervenções de DPI podem ser oferecidas em uma diversidade de ambientes: programas baseados em creche na maioria se concentram em crianças com 4 e 5 anos (logo antes de sua entrada na escola primária) e podem ser oferecidos em salas de aula, centros comunitários, estabelecimentos religiosos, lares privados e mesmo sob uma árvore. Intervenções DPI baseadas no lar se concentram em serviços para mães e crianças pequenas a fim de promover mudanças de comportamento na saúde, nutrição e criação de filhos em um ambiente doméstico. Campanhas de comunicação visando famílias com crianças pequenas também podem ser uma estratégia eficiente para influenciar mudanças de comportamento de pais e cuidadores, para melhorar o crescimento e o desenvolvimento das crianças. Adaptado de Naudeau et al. (2011) Princípio 2 Coordenar & Implementar amplamente Como o crescimento e o desenvolvimento das crianças atribuições e responsabilidades não pode ser abordado de forma adequada por claras para se evitar meio de intervenções em um único setor, a estrutura ineficiências e de políticas de DPI deve envolver vários ministérios redundâncias. A e agências. É crucial reconhecer as necessidades maneira mais holísticas da primeira infância e a variedade de eficiente de se ambientes e serviços onde estas necessidades podem obter coordenação ser atendidas, pensando em termos multissetoriais intersetorial é durante o planejamento de políticas e a coordenação possuir uma de intervenções entre parceiros, a fim de garantir a abordagem prestação de serviços de DPI eficaz e abrangente. contextualizada Deve-se manter tanto uma coordenação horizontal e específica entre os setores, quanto vertical, entre o governo para o país, de central e as autoridades locais. acordo com os Geralmente, o Ministério da Saúde pode ser o arranjos institucionais responsável pelos primeiros anos de vida, e o Ministério existentes. Embora da Educação assume este papel a partir da pré-escola não exista um modelo e durante a educação básica. Os arranjos institucionais de abordagem único para a podem variar, mas cada país deve assumir uma coordenação, alguns mecanismos de abordagem pragmática para operar por meio dos coordenação entre setores e instituições claramente pontos de entrada existentes. É importante haver definidos são essenciais. A comissão intersetorial Investindo na primeira infância com grandes retornos 15 de DPI da Jamaica ilustra como os mecanismos de condicionais de dinheiro podem proporcionar coordenação podem operar (vide Quadro 4). um efeito de ligação único entre os setores. Esses programas, além de oferecer apoio de renda para Ainda que os ministérios da educação ou da saúde famílias mais pobres, também podem fortalecê-las geralmente liderem a coordenação de políticas de para quebrarem o ciclo de pobreza e desvantagem ao DPI, outras agências também podem ter papeis de melhorar a saúde, a educação e o desenvolvimento liderança e coordenação. Por exemplo, programas de seus filhos. Um exemplo desta abordagem é o integrados podem ser liderados por agências de Programa Juntos (vide Quadro 5) no Peru, que alcança proteção social voltadas para famílias vulneráveis. famílias vulneráveis com um conjunto de serviços Programas de assistência social como transferências multissetoriais que reduz a desnutrição infantil.80 80 QUADRO 4: Coordenação da Primeira Infância na Jamaica Arranjos institucionais multissetoriais para DPI Em 2003, o governo da Jamaica estabeleceu a Comissão da Primeira Infância (ECC) como uma agência oficial para governar a administração de programas e políticas de DPI. Vinculada ao Ministério da Educação, a ECC assiste na preparação, monitoramento e avaliação de planos e programas de DPI. Ela atua como uma agência de coordenação para otimizar as atividades de DPI, gerencia o orçamento nacional de DPI e supervisiona e regula as instituições da primeira infância. A ECC é supervisionada por um Conselho de Comissários, e opera com sete subcomitês que representam organizações governamentais e não-governamentais. Todos os setores pertinentes, inclusive educação, saúde, governo local e desenvolvimento comunitário, trabalho, fazenda, proteção e planejamento têm um representante no Conselho de Comissários. Os sete subcomitês que oferecem assistência técnica ao conselho da ECC são compostos por 50 agências governamentais e não-governamentais. QUADRO 5: Coordenação de Intervenções Concentradas no Peru O papel catalisador do setor de proteção social no DPI As agências de proteção social podem ajudar a coordenar intervenções concentradas para crianças e famílias vulneráveis. No Peru, o programa Juntos, lançado em 2005, hoje alcança mais de meio milhão de famílias pobres. O programa oferece transferências condicionais de dinheiro no equivalente a US$ 38 por mês (15 por cento do consumo doméstico) para mães, a fim de ajudá-las a ter acesso a serviços de saúde, nutrição e educação. As mulheres grávidas e em amamentação tem a obrigação de realizar check-up pré e pós-natal (vacinas antitetânicas, ácido fólico, suplementação de ferro e exames anti-parasitas), bem como ter um parto assistido por médicos. As famílias com crianças abaixo dos 5 anos devem realizar check-ups regulares, para monitorar o crescimento, receber alimentação complementar fortificada e suplementos vitamínicos, vacinas e desparasitação. Uma avaliação sugere que o programa melhorou a situação nutricional das crianças.70Parte do sucesso do programa Juntos foi creditado ao Grupo Apurimac, um grupo de trabalho multissetorial entre várias agências que coordena a entrega de transferências e pacotes de serviços de saúde e nutrição. 16 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Princípio 3 Serviços integrados para alcançar sinergias e redução de custos A fim de garantir que o pacote de intervenções DPI ordem de 7% a 16%.75,76 Os investimentos adequado seja entregue às famílias, é importante em DPI de qualidade não só têm aproveitar cada contato com as mães e as crianças uma alta relação de custo- pequenas, e gerar sinergias entre os vários tipos de benefício, mas também intervenções. Intervenções integradas de DPI que apresentam uma taxa abordam as múltiplas necessidades da primeira infância de retorno mais alta têm mais chances de proporcionar maiores resultados.13 que as intervenções Por exemplo, os benefícios cognitivos tendem a ser direcionadas para maiores em intervenções que combinam componentes crianças mais velhas e de estimulação ou aprendizado se comparadas com adultos.83,84 Apesar disso, intervenções apenas de assistência educacional ou os investimentos em DPI econômica.81Na Jamaica, crianças com crescimento continuam limitados. A prejudicado que receberam suplementos nutricionais OCDE recomenda que e estimulação psicossocial tiveram pontuação mais alta os países gastem pelo em testes de desenvolvimento que as crianças que só menos um por cento do PIB receberam uma ou nenhuma destas ajudas.82 Embora em DPI para garantir serviços os efeitos positivos da intervenção apenas nutricional de qualidade, mas a maioria dos comecem a desaparecer após os 7 anos, as crianças países não atinge essa meta. que receberam tanto a estimulação quanto a nutrição No contexto de orçamentos restritos, serviços integrados mantiveram ganhos cognitivos e educacionais ao ou co-localizados podem ajudar a reduzir o custo por longo do tempo.13 O Quadro 6 descreve a abordagem unidade da prestação dos serviços, reduzindo entre outros de Cuidados para o Desenvolvimento em serviços fatores o tempo e os custos de deslocamento necessários integrados de DPI adotados pela OMS e pelo UNICEF. para se alcançar os beneficiários.79 Sinergias por meio da As intervenções DPI estão entre os investimentos de prestação de serviços integrados são muito importantes melhor custo-benefício que um país pode fazer em sua em contextos onde as mães e as crianças pequenas são população. As evidências sugerem altas taxas anuais de difíceis de se alcançar, por exemplo quando elas moram retorno em várias destas intervenções, geralmente da em áreas remotas. QUADRO 6: Abordagem de Cuidados para o Desenvolvimento Infantil Esforços coordenados para abordar saúde, educação e nutrição A abordagem de Cuidados para o Desenvolvimento Infantil (CCD) considera os encontros com crianças pequenas e mulheres como oportunidades para fortalecer os esforços das famílias em auxiliar o crescimento de seus filhos. O pacote CCD oferece orientações para os trabalhadores da saúde, outros orientadores, e prestadores de serviços comunitários sobre como eles podem ajudar os pais e outros cuidadores nos cuidados com suas crianças em casa. O pacote CCD oferece recomendações simples que os trabalhadores da saúde podem compartilhar com as famílias, como, por exemplo, sobre: 1) como melhorar as atividades de brincadeiras, comunicação e alimentação sensível que estimulem o aprendizado das crianças; e 2) como se manter sensível às necessidades das crianças, e responder de modo apropriado. Também são dadas orientações sobre como proporcionar apoio social direcionado para famílias vulneráveis, para ajudá-las a resolver problemas relacionados ao cuidado de crianças pequenas. Materiais de campanha e orientação sobre monitoramento e avaliação também estão disponíveis. Uma avaliação da implementação do módulo CCD na Gestão Integrada de Doenças Infantis na Ásia Central levou a pontuações de desenvolvimento mais altas para as crianças em distritos com intervenções em comparação ao grupo-controle. As melhorias também foram notadas nas atividades dos pais com os filhos, e nas recomendações dos trabalhadores de saúde. Além disso, dois estudos avaliaram o módulo CCD e identificaram efeitos substanciais sobre a estimulação doméstica e o desenvolvimento infantil. Os programas de criação de filhos mais eficientes tiveram um currículo bem desenvolvido, treinamento adequado de funcionários, um equilíbrio entre componentes de saúde, nutrição e desenvolvimento da primeira infância, e se beneficiaram do apoio comunitário ou governamental (local ou nacional).2 Investindo na primeira infância com grandes retornos 17 Princípio 4 Monitorar, avaliar e ampliar Sistemas abrangentes de níveis dos serviços prestados e custo por unidade monitoramento e avaliação também devem ser compilados, de preferência com (M&A) ajudam a rastrear informações sobre diversos grupos populacionais. São investimentos em necessárias informações sobre o volume e alocação de DPI e a analisar seu financiamentos públicos, recrutamento e treinamento desempenho, de funcionários, e qualidade e cumprimento dos apoiando assim padrões. Sistemas integrados monitorando crianças uma gestão de vulneráveis são particularmente úteis para promover programas e direcionamento, indicações e acompanhamentos criação de políticas eficientes. O programa Chile Cresce Contigo é um eficientes. A exemplo de sistema abrangente de monitoramento e coleta de dados indicação que acompanha todas as crianças no país, de alto nível e facilita a prestação de serviços de saúde, nutrição, pelas várias áreas educação e apoio a famílias vulneráveis (vide Quadro 7). das necessidades Além do monitoramento, as avaliações podem da primeira infância, fornecer uma análise objetiva de um projeto, programa seu acesso a serviços ou política.85As avaliações em geral podem abordar três de DPI, a prestação e o tipos de questões: descritivas, normativas e de causa- desempenho destes serviços, e e-efeito.86Questões descritivas avaliam processos, os resultados dos investimentos em DPI e são úteis para identificar áreas de melhoria no proporcionam informações valiosas para os gestores de projeto do programa. Questões normativas avaliam a programas e formuladores de políticas em seu ajuste e implementação, determinando se as metas de entrada, adaptação de políticas e programa. atividade e resultados estão sendo atingidas. Tanto as Os sistemas de monitoramento devem incluir dados avaliações normativas quanto as descritivas podem de várias fontes. São necessários questionários levar em consideração variáveis como relações adultos- domésticos e infantis para avaliar o bem-estar geral crianças, intensidade do programa, treinamento dos das crianças pequenas, seu ambiente doméstico e cuidadores, currículo ou interações cuidador-criança, seu desenvolvimento de saúde, nutrição e cognição. a fim de identificar melhorias na qualidade do projeto Dados administrativos nacionais quanto aos e implementação de programas de DPI.2 Finalmente, QUADRO7: O Sistema Nacional de Monitoramento e Indicação no Chile Chile Cresce Contigo (CCC) é um sistema abrangente de proteção à criança para oferecer apoio intersetorial a crianças entre 0 e 4 anos. Um componente inovador do CCC é o Programa de Apoio ao Desenvolvimento Biopsicossocial, que supervisiona o desenvolvimento individual das crianças com um sistema de monitoramento online que acompanha cada criança por meio do sistema CCC. O sistema verifica se uma criança tem direito a serviços e sua respectiva prestação, bem como seus resultados de desenvolvimento. Ele permite que prestadores de serviço e formuladores de políticas monitorem a prestação dos benefícios e avaliem os impactos dos programas. O acompanhamento se inicia durante o check-up pré-natal inicial da mãe, quando um cartão é gerado para a criança. Cada um dos agentes primários da rede de serviços CCC – inclusive a unidade de apoio familiar, o sistema de saúde pública, o sistema de educação pública e outros serviços sociais – tem acesso ao cadastro da criança, e tem a obrigação de atualizá-lo à medida que a criança avança pelos diferentes serviços de DPI. Caso haja risco de vulnerabilidade, como nutrição inadequada, o sistema identifica o serviço necessário para equacionar o risco. Por meio da abordagem integrada para a prestação de serviços e gestão de informações, os serviços são realizados de maneira eficaz e no tempo adequado, em função das necessidades de cada criança. 18 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância questões de causa-e-efeito podem ser respondidas por alta qualidade são de grande importância tanto avaliações de impacto, que determinam os efeitos de para monitorar a qualidade como para determinar a uma intervenção DPI específica sobre os resultados. possível escalabilidade dos programas. Os dados de Avaliações de impacto são muito úteis durante resultados de programas e as avaliações de impacto o desenvolvimento de um modelo (ou projetos ajudam a entender o que funciona, e assim o que alternativos) que precisa ser avaliado em termos de deve ser ampliado. Esta análise de resultados é resultados ou relação custo-benefício. bastante útil quando combinada com uma análise de custo-benefício pertinente. Por exemplo, sistemas As evidências sugerem que os benefícios das de M&A em muitos programas de CCT tiveram papel intervenções DPI podem ser maiores, mas se os importante para determinar a ampliação de CCTs, e programas não tiverem alta qualidade, os benefícios para aumentar o foco de programas de CCT em DPI.87O podem ser irrelevantes e os programas podem Fundo de Avaliação Estratégica de Impacto do Banco até ser prejudiciais. Sistemas robustos de M&A Mundial é um dos fundos que apoiam avaliações de baseados na coleta e análise regular de dados de impacto para DPI (vide Quadro 8). QUADRO 8: O DPI no Fundo de Avaliação Estratégica de Impacto do Banco Mundial O Fundo de Avaliação Estratégica de Impacto do Banco Mundial (SIEF), lançado com financiamento do Departamento de Desenvolvimento Internacional do Reino Unido, investe na avaliação de impacto de programas inovadores de desenvolvimento humano, e trabalha com os governos para usar os resultados para a elaboração de políticas mais eficazes. O fundo concentra-se em quatro áreas críticas para o desenvolvimento humano saudável, incluindo programas de desenvolvimento da primeira infância que afetam o estado nutricional e desenvolvimento cognitivo, físico e sócio-emocional de crianças de 0-2 em países de baixa renda. Apoio a mais de uma dúzia de primeira infância avaliações de impacto de desenvolvimento em toda a África, Sul da Ásia e América Latina, a carteira SIEF enfatiza integrado em escala programas que intervenções pacote de nutrição e estimulação, bem como programas de multi-sectorial que combinam intervenções de DPI com saúde existente , programas de proteção social e de saneamento. Investindo na primeira infância com grandes retornos 19 Conclusão Os primeiros anos da vida de uma precoces pode acarretar danos irreversíveis para as criança representam uma crianças. Infelizmente, a maioria dos países hoje não janela de oportunidade atinge as metas amplamente aceitas de investimentos única para melhorar os em DPI. Embora os investimentos nos primeiros anos resultados individuais de vida tragam os maiores retornos, este é geralmente e da sociedade o período que recebe os menores níveis de alocação no futuro. Para se de orçamentos. alcançar a redução da pobreza extrema Este documento oferece uma estrutura simples para e distribuição se pensar a respeito de investimentos em DPI. Foram da renda, os identificados cinco pacotes de intervenções: pacotes investimentos em de serviços para a família, para a gravidez, para o DPI estão entre nascimento, para a saúde da criança, e para a pré- os melhores que escola. Juntos, eles reúnem 25 intervenções essenciais podem ser feitos por para o crescimento e o desenvolvimento ideais. um país. Quando as crianças pequenas e suas Além destas intervenções, foram discutidos quatro famílias têm acesso a serviços princípios para ajudar os países a implementar suas essenciais de saúde, nutrição, estratégias DPI: (1) Preparação de um diagnóstico e educação e proteção, recebem a estratégia DPI; (2) Coordenação e implementação oportunidade de aprender e levar uma vida saudável ampla; (3) Integração de serviços para criar sinergias e produtiva. Os programas que combinam serviços e reduzir custos; (4) Monitoramento, avaliação e podem ter efeitos benéficos particularmente amplos. ampliação das intervenções bem sucedidas. Ao seguir Os retornos de muitas intervenções para a primeira esta abordagem passo a passo para as intervenções infância têm se mostrado repetidamente maiores que DPI, os formuladores de políticas e trabalhadores de aquelas realizadas mais tarde na vida da criança. Isso saúde irão garantir que todas as crianças pequenas acontece em parte porque a ausência de investimentos atinjam plenamente seu potencial. 20 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância Abreviaturas CCC Chile Cresce Contigo CCD Cuidados para o Desenvolvimento TCD Transferência Condicional de Dinheiro DALY Ano de Vida Ajustado para a Deficiência ECCE Educação e Cuidado na Primeira Infância DPI Desenvolvimento na Primeira Infância PIB Produto Interno Bruto GMP Monitoramento e Promoção do Crescimento M&A Monitoramento e Avaliação OCDE Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômico SABER Abordagem de Sistemas para Melhores Resultados na Educação SIEF Fundo de Avaliação Estratégica de Impacto UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância OMS Organização Mundial da Saúde Investindo na primeira infância com grandes retornos 21 Referências 1 Shonkoff, J., L. Richter, J. van der Gaag, e Z. Bhutta, Z. 2012. 16 Walker, S. P., T. D. Wachs, S. Grantham-McGregor, N. N. Black, C. An integrated scientific framework for child survival and early A. Nelson, S. L. Huffman, H. Baker-Hennningham, S. M. Chang, childhood development. Pediatrics 129: 460-72. J. D. Hamadani, B. Lozoff, J. M. Meeks-Gardner, A. Powell Cam 2 Naudeau, S, Kataoka, N. A. Valerio, M. J. Neuman, L. K. Rahman, e L. Richter. 2011. Inequality in early childhood: Risk Elder. 2011. Investing in Young Children: An Early Childhood and protective factors for early child development. Lancet, 378: Development Guide for Policy Dialogue and Project Preparation. 1325-38. Washington, DC: Banco Mundial. 17 Barlow J., N. Smailagic, N. Huband, V. Roloff, e C. Bennett. 2012. 3 Britto, P., P. Engle, e S. Super, Eds. 2013. Handbook of Early Group-based parent training programmes for improving Childhood Development Research and Its Impact on Global Policy. parental psychosocial health. The Cochrane Library, Issue 6. New York, NY: Oxford University Press. 18 ILO. 2010. Workplace Solutions for childcare. Geneva: 4 The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health. 2011. International Labour Organization. A Global Review of the Key Interventions Related to Reproductive, 19 Immervoll, H. e D. Barber. 2005. Can Parents Afford to Work?: Maternal, Newborn and Child Health. Geneva, Switzerland: Childcare Costs, Tax-Benefit Policies and Work Incentives, OECD PMNCH. Social, Employment and Migration Working Paper No. 31, Paris: 5 World Bank. 2010. Stepping Up Skills for More Jobs and Higher OECD. Productivity. Washington, DC: Banco Mundial. 20 Alderman, H., Ed. 2011. No small matter: the impact of poverty, 6 Lombardi, J., A. Mosle, N. Patel, R. Schumacher, e J. Stedron. shocks and human capital investments in early childhood 2014. Gateways to two generations: the potential for early development. Washington, DC: Banco Mundial. childhood programs and partnerships to support children and 21 Horton, S., H. Alderman, e J. Rivera. 2008. Copenhagen parents together. Washington, DC: Aspen Institute. Consensus 2008 Challenge Paper: Hunger and Malnutrition. 7 Greenberg, J., 2011. The impact of maternal education on http://www.copenhagenconsensus.com. children’s enrollment in early childhood education and care. New 22 UNICEF. 2009. The State of the World’s Children- Maternal and York: Lehman College/CUNY. Newborn Health. New York, NY: UNICEF. 8 WHO, 2014, Family Planning. Geneva,World Health 23 Rijsberman, F. e A. P. Swane. 2012. Copenhagen Consensus Organization 2012 Challenge Paper: Water and Sanitation. http://www. 9 Aboud F., e S. Akhter. 2011. A cluster-randomized evaluation copenhagenconsensus.com. of a responsive stimulation and feeding intervention in 24 Horton, S. 1992. United Costs, Cost-Effectiveness, and Bangladesh. Pediatrics, 127: 1191–97. Financing of Nutrition Interventions. Human Development 10 Bentley, M. E., S. Vazir, P. L. Engle, et al. 2010. A home-based Network, Health, Nutrition, and Population Working Paper WPS educational intervention to caregivers in south India to 952. Washington, DC: Banco Mundial. improve complementary feeding and responsive feeding, and 25 Ching, P., M. Birmingham, T. Goodman, R. Sutter, e B. psychosocial stimulation increases dietary intake, growth and Loevinsohn. 2000. Childhood Mortality Impact and Costs of development of infants. FASEB J 24 (suppl): 564.14. Integrating Vitamin A Supplementation into Immunization 11 Young, M. E., Ed. 2002. From Early Child Development to Human Campaigns. American Journal of Public Health, 90(10): 1526–29. Development. Washington, D.C.: Banco Mundial. 26 Fiedler, J. L. 2000. The Nepal National Vitamin A Program: 12 Landry S., K. Smith, e P. Swank, 2006. Responsive parenting: Prototype to Emulate or Donor Enclave?, Health Policy and Establishing early foundations for social, communication, and Planning, 15(2): 145–56. independent problem-solving skills. Developmental Psychology, 27 Horton, S., e J. Ross. 2003. The Economics of Iron Deficiency. 42(4): 627–642. Food Policy, 28(1): 51–75. 13 Grantham-McGregor, S., Y. Bun Cheung, S. Cueto, P. Glewwe, L. 28 Seyfried, L. 2011. Family Planning and Maternal Health: Richer, B. Trupp e o International Child Development Steering The Effects of Family Planning on Maternal Health in the Group. 2007. Developmental Potential in the First 5 Years for Democratic Republic of Congo. Washington, DC: Georgetown Children in Developing Countries. The Lancet, 369 (9555): 60- University. 70. 29 Van Ravens, J. e C. Aggio. 2008. Expanding early childhood 14 Heckman, J. 2006. Skill Formation and the Economics of care and education: How much does it cost? A proposal for a Investing in Disadvantaged Children. Science, 312(5782): 1900– methodology to estimate the costs of early childhood care and 02. education at macro-level, applied to the Arab States. Working 15 Wong J. J., N. A. Gonzales, Z. Montaño, L. Dumka, R. E. Millsap. Paper No. 46. The Hague, The Netherlands: Bernard van Leer 2014. Parenting intervention effects on parental depressive Foundation. symptoms: Examining the role of parenting and child behavior. 30 Mason, J. B., J. Hunt, D. Parker, e U. Jonsson. 1999. J Fam Psychol., 28(3): 267-77. Investing in Child Nutrition in Asia. Asian Development Review, 17(1, 2): 1–32. 22 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância 31 Engle, P. L., L. C. H. Fernald, H. Alderman, J. Behrman, C. O’Gara, 45 Baltussen, R., C. Knai, e M. Sharan. 2004. Iron Fortification A. Yousafzai, M. Cabral de Mello, M. Hidrobo, N. Ulkuer, e the and Iron Supplementation Are Cost-Effective Interventions Global Child Development Steer Group. 2011. Strategies for to Reduce Iron Deficiency in Four Subregions of the World. reducing inequalities and improving developmental outcomes Journal of Nutrition, 134: 2678–84. for young children in low-income and middle-income 46 UNFPA, 2004. UNFPA newsletter. countries. The Lancet, 378(9799) 1339-53. 47 Abou Zahr, C., Cleland, J., Coullare, F., Macfarlane, S., Notzon, 32 Bassett, L. 2008. Can Conditional Cash Transfer Programs Play F., Setel, P., Szreter, S. para o Monitoring of Vital Events Writing a Greater Role in Reduced Child Nutrition? World Bank Social Group. 2007. Who Counts? The Way Forward. The Lancet, 370: Protection Discussion Paper 0835. Washington, DC: Banco 1791-99. Mundial. 48 UNICEF. 2002. Birth Registration: Right from the Start. Innocenti 33 Ruel, M. e H. Alderman, for the Maternal and Child Digest No. 9, Florence: UNICEF Innocenti Research Centre. Undernutrition Group. 2013. Nutrition-sensitive interventions and programmes: how can they help to accelerate progress 49 Jones G., R. W. Stekettee, R. E. Black, Z. A. Bhutta, S. S. Morris, e in improving maternal and child nutrition? The Lancet; the Bellagio Child Survival Study Group. 2003. How many child 382:536-51. deaths can we prevent this year? The Lancet, 362: 65–71. 34 Barrientos, A., J. Byrne, J. M. Villa, e P. Peña. 2013. Social transfers 50 Horta, B., e C. Victora. 2013. Long-term effects of breastfeeding. and child protection. Office of Research Working Paper, New Geneva: World Health Organization. York: UNICEF. 51 UNICEF. 2012. Fact Sheet: Birth Registration. 35 Heymann, J., A. Raub, e A. Earle. 2011. Creating and Using New 52 Nelson, C. 2007. A Neurobiological Perspective on Early Human Data Sources to Analyze the Relationship between Social Deprivation. Child Development Perspectives, 1(1): 13-18. Policy and Global Health: The Case of Maternal Leave. Public Health Reports, 126 (3). 53 Laxminarayan, R., J. Chow, e S. A. Shahid-Salles. 2006. Intervention Cost-Effectiveness: Overview of Main Messages. 36 Alderman, H., L. Elder, A. Goyal, A. Herforth, Y. T. Hoberg, A., In D. T. Jamison, J. G. Breman, A. R. Measham, et al., Editors. Marini, J. Ruel-Bergeron, J. Saavedra, M. Shekar, and S, Tiwari. Disease Control Priorities in Developing Countries. 2nd edition. 2013. Improving Nutrition through Multisectoral Approaches. Washington, DC: Banco Mundial. Washington, DC: Banco Mundial. 54 Barnighausen, T., D. Bloom, D. Canning, A. Friedman, O. Levine, 37 Fiedler, J. L., T. G. Sanghvi, e M. K. Saunders. 2008. A Review of J, O’Brien, L. Privor-Dumm, e D. Walker. 2009. Copenhagen the Micronutrient Intervention Cost Literature: Program Design Consensus: Best Practice Paper: The Economic Case for and Policy Lessons. International Journal of Health Planning and Expanding Vaccination Coverage of Children. Management, 23: 373–97. 55 WHO, UNICEF, World Bank. 2009. State of the world’s vaccines 38 Neidecker-Gonzales, O., H. Bouis, e P. Nestel. 2007. Estimating and immunization. 3rd edition. Geneva: World Health the Global Costs of Vitamin A Capsule Distribution: A Review Organization. of the Literature and Development of a Country-Level Model. Food and Nutrition Bulletin, 28:307–16. 56 Lassi, Z.,G. Zahid, J., Das, Z., Bhutta. 2013. Impact of complementary food and education on complementary food 39 Bhutta, Z., Das, J., Rizvi, A., Gaffey, M., Walker, N., Horton, S., Wbb, on growth and morbidity of children less than 2 years of age in P, Lartey, A., Black, R. for the Maternal and Child Undernutrition developing countries: a systematic review. BMC Public Health, Group. 2013. Evidence-based interventions for improvement 13(Suppl 3):S13. of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? The Lancet, 371(9610): 417–40. 57 Bhutta, Z., T. Ahmet, R. Black, et al. 2008. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and 40 Whittington, D., M. Hanemann, C. Sadoff, e M. Jeuland. 2008. survival. The Lancet, 371(9610): 417–40. Copenhagen Consensus Challenge Paper: Sanitation and Water. http://www.copenhagenconsensus.com. 58 Hall, A., S. Horton, e N. de Silva. 2009. The Costs and Cost- Effectiveness of Mass Treatment for Intestinal Nematode Worm 41 Cairncross S., C. Hunt, S. Boisson, et al. 2010. Water, sanitation Infections Using Different Treatment Thresholds. Public Library and hygiene for the prevention of diarrhea. International of Science Neglected Diseases, 3(3): e402. Journal of Epidemiology 39 (Suppl. 1): i193–205. 59 Hotez, P.J., D. A. Bundy, K. Beegle, S. Brooker, et al. 2006. 42 Spears, D. 2013. How much international variation in child Helminth Infections: Soil Transmitted Helminth Infections and height can sanitation explain? World Bank policy research Schistosomiasis. Disease Control Priorities in Developing Countries. working paper WPS 6351. Washington, DC: Banco Mundial. 2nd Edition. Washington, DC: Banco Mundial/OxfordUniversity 43 Horton, S., M. Shekar, C. McDonald, A. Mahal, e J. K. Brooks. Press. 2010. Scaling up Nutrition: What Will it Cost? Washington, D.C.: 60 Robberstad, B., T. Strand, R. E. Black, e H. Sommerfelt. 2004. Banco Mundial. Cost-Effectiveness of Zinc as Adjunct Therapy for Acute 44 Black, R. E., C. G. Victora, S. P. Walker e o Maternal and Child Childhood Diarrhea in Developing Countries. Bulletin of the Nutrition Study Group. 2013. Maternal and child undernutrition World Health Organization, 82(7): 523–31. and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet 382(9890): 427-51. Investindo na primeira infância com grandes retornos 23 61 UNESCO. 2014. Early Childhood Care and Education: Addressing 74 Schady, N., C, Araujo, P. Carneiro, e Y. Cruz-Aguyao. 2014. Is quality in formal pre-primary learning environments. New York, Kindergarten too late?. Presentation at Institute of Medicine NY: UNESCO. Forum: Investing in Young Children Globally, April 2014. Washington, DC. 62 Heckman, J. J. e D. V. Masterov. 2007. The Productivity Argument for Investing in Young Children. Applied Economic 75 Rolnick, A. J., e R. Grunewald. 2007. The Economics of Early Perspectives and Policy, 29(3): 446-93. Childhood Development as Seen by Two Fed Economists. Community Investments. Federal Reserve Bank of San Francisco. 63 Reynolds, A. J., J. A. Temple, D. L. Robertson, e E. A. Mann. 2001. Long Term Effects of an Early Childhood Intervention 76 Heckman, J. J., S. H. Moon, R. Pinto, P. A. Savalyev, e A. Yavitz. on Educational Achievement and Juvenile Arrest- a 15- Year 2009. The Rate of Return to the High/Scope Perry Preschool Follow-Up of Low-Income Children in Public Schools. Journal Program. Working Paper 200936. Dublin: Geary Institute, of the American Medical Association 285(18): 2339-46. University College Dublin. 64 Feinstein, L. 2003. Inequality in the Early Cognitive 77 Neuman, M., e A. Devercelli. 2013. Investing Early: Matters Development of British Children in the 1970 Cohort. Most for Early Childhood Development: A Framework Paper. Economica 70(1):73-97. Washington, DC: Banco Mundial. 65 Currie, J., e D. Thomas. 1999. Early Test Scores, Socioeconomic 78 Walker, S. P., T. D. Wachs, J. M. Gardner, et al. 2007. Child Status and Future Outcomes. NBER Working Paper 6943. development: Risk factors for adverse outcomes in developing Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. countries. The Lancet, 369(9556). 145-57. 66 Schweinhart, L. J., J. Montie, Z. Xiang, W. S. Barnett, C. R. 79 OECD. 2011. Doing Better for Families. Paris: OECD. Belfield, e M. Nores. 2005. Lifetime Effects: The High/Scope 80 Jaramillo, M. e A. Sanchez. 2011. Impacto del Programa Perry Pre-school Study through Age 40. Ypsilanti, Michigan: Juntos sobre nutricion temprana. GRADE Documento de High/Scope Educational Research Foundation. Investigacion 61. Lima, Peru: GRADE. 67 Arnold, C., K. Bartlett, S. Gowani, e R. Merali. 2006. Is everybody 81 Nores, M., e W. S. Barnett. 2010. Benefits of early childhood ready? Readiness, transition and continuity. Reflections and interventions across the world: (Under) Investing in the very moving forward, commissioned for the EFA Global Monitoring young. Economics of Education Review, 29(2):271-82. Report 2007, Strong Foundations: Early Childhood Care and Education. 82 Grantham-McGregor, S., S. Walker, S. Chang, e C. Powell. 1997. Effects of early childhood supplementation with and without 68 Fabian, H., e A.-W. Dunlop. 2007. Outcomes of good practice stimulation on later development in stunted Jamaican in transition processes for children entering primary school. Children. American Journal of Clinical Nutrition, 66: 247-53. Working Paper 42. The Hague, Netherlands: Bernard van Leer Foundation. 83 Heckman, J. J. 2008. Schools, Skills, and Synapses. Economic Inquiry, 46(3): 289–324. 69 Consultative Group on Early Childhood Care and Development. 1991. Preparing children for schools and 84 Heckman, J. J., J. Stixrud, e S. Urzua. 2006. The Effects of schools for children. New York, NY: UNICEF. Cognitive and Noncognitive Abilities on Labor Market Outcomes and Social Behavior. Journal of Labor Economics, 70 Myers, R., e C. Landers. 1989. Preparing children for schools 24(3): 411–82. and schools for children. Discussion paper prepared for the fifth meeting of the Consultative Group on Early Childhood 85 Gertler, P., S. Martinez, P. Premand, L. Rawlings, e C. Vermeersch. Care and Development. Paris: UNESCO. 2010. Impact Evaluation in Practice. Washington, DC: Banco Mundial. 71 Abadzi, H. 2006. Efficient learning for the poor: Insights from the frontier of cognitive neuroscience. Washington, D.C.: 86 Imas, L., e R. Rist. 2009. The Road to Results: Designing and Banco Mundial. Conducting Effective Development Evaluations. Washington, DC: Banco Mundial. 72 Janus, M., e D. Offord. 2000. Readiness to learn at school. ISUMA, 1(2): 71–5. 87 Fiszbein, A., N. Schady, F. Ferreira, M. Grosh, N. Kelleher, P. Olinto, e E. Skoufias. 2009. Conditional Cash Transfers: Reducing 73 Arnold, C., K. Bartlett, S. Gowani, e S. Shallwani. 2008. Transition Present and Future Poverty. World Bank Policy Research Report. to School: Reflections on Readiness. Journal of Developmental Washington, DC: Banco Mundial. Processes, 3(2): 26-38. 24 Intensificando o desenvolvimento da primeira infância