KNOWLEDGE BRIEF Pratique Mondiale Santé, Nutrition et Population UN APPEL AU SOUTIEN POUR LES PAYS D’AFRIQUE FRANCOPHONE – METTRE FIN AUX TERRIBLES SOUFFRANCES CAUSÉES PAR LES MTN Gaston Sorgho, Fernando Lavadenz and Opope Oyaka Tshivuila Matala Decembre 2018 MESSAGES CLÉS: • Dix-huit maladies tropicales négligées (MTN) et le paludisme représentent 22% du fardeau total des maladies transmissibles dans 25 pays d'Afrique francophone (PAF). • L'effet cumulatif des MTN nuit à la qualité de vie des ménages, ralentit la croissance économique et entraîne une perte de productivité économique annuelle de plusieurs millions de dollars. Par exemple, la Banque mondiale (BM) estime les pertes annuelles à 33 millions USD au Cameroun, 13 millions USD au Tchad et 9 millions USD à Madagascar. • Sur les 18 MTN, 5 peuvent être contrôlées par chimiothérapie préventive (CP), par le biais de l’administration en masse de médicaments (AMM). • En 2017, la Banque mondiale (BM) a lancé l'Initiative pour le déparasitage en Afrique (DAI), dans le but de mieux faire connaître les efforts de lutte et d'élimination des MTN dans les pays d'endémie en Afrique subsaharienne (ASS) afin d'éliminer les MTN en tant que menace pour la santé publique. • La stratégie du DAI vise à réduire le fardeau que représentent les MTN dans trois groupes de population clés ayant un impact majeur sur le capital humain: les jeunes enfants (12-23 mois); les femmes enceintes; et les enfants d’âge scolaire (EAS) (5-14 ans). Pour atteindre cet objectif de manière durable, le DAI soutient les efforts des pays visant à renforcer l'engagement coordonné des secteurs de la santé, de l'éducation, de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH) et de l'économie dans le cadre d'une stratégie nationale de prévention et de contrôle. • Les investissements annuels totaux de la BM dans la lutte contre les MTN sont passés de 3,3 millions USD en 2013 à 13,9 millions USD en 2018. L’objectif est d’atteindre un investissement annuel de 25 millions USD d’ici 2030 afin de contribuer à la réalisation de l’objectif mondial de couverture de déparasitage (75%). • La collaboration multisectorielle entre les ministères de l'économie, de la santé, de l'éducation et WASH est une approche prometteuse pour maximiser les ressources nationales au service des objectifs sanitaires et financiers à long terme de réduction des MTN en Afrique subsaharienne. CONTEXTE Compagne de la pauvreté, les Maladies Tropicales Population de 25 Pays 322,097,423 habitants Négligées (MTN) touchent disproportionnellement les Francophones d’Afrique (2016) femmes et les enfants dans les communautés ayant un accès limité à l’éducation, à l’eau potable, à l’hygiène et PIB moyen par habitant (2016) 1 467,32 USD aux services de santé basiques requis pour la prévention des infections. La cécité, l'altération du développement cognitif, des membres douloureux et enflés, une déficience visuelle, la La situation est particulièrement désastreuse pour les Pays malnutrition et la mort - sont autant de conséquences d’Afrique Francophone (PAF), qui portent la plus grande directes d’un groupe de 18 maladies tropicales négligées part du fardeau des MTN en ASS. En 2016, les MTN et le (MTN) qui touchent chaque année environ 500 millions de paludisme représentaient 14% du fardeau total des personnes parmi les plus pauvres et les plus vulnérables maladies dans les PAF (Figure 1), et 22% des maladies en Afrique subsaharienne (ASS). transmissibles (Figure 2). Page 1 PMSNP Knowledge Brief Figure 1: Évolution des MTN en proportion du fardeau des productivité économique, à des dépenses de santé maladies (en années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI)) catastrophiques, et à une qualité de vie réduite. D’après dans les PAF (1990-2016) des études conduites par l’équipe en charge des MTN à la Banque Mondiale (BM), l’impact cumulé des infections 1990 15% MTN au niveau macroéconomique ralentit la croissance 1995 16% économique des pays. Par exemple, Madagascar perd 2000 17% annuellement environ 9 millions USD de productivité économique à cause des MTN, ce qui représente 0.29 % 2005 18% du PIB national. Des impacts similaires sont observés au 2010 17% Cameroun (33 millions USD), en République 2016 Centrafricaine (RCA) (16 millions UDS), au Tchad (13 14% millions USD), au Sénégal (8 millions USD) et au Burundi 10,000.00 15,000.00 20,000.00 25,000.00 30,000.00 (3 millions USD). AVCI par 100 000 habitants Taux d'AVCI total Taux d'AVCI liées aux MTN L'incapacité de PAF à jouer un rôle moteur dans la réduction de la charge et de l'impact des MTN dans la Figure 2: Proportion (%) du fardeau des maladies trans- région aurait de graves conséquences sur le missibles dans les APFC développement du capital humain, la croissance écono- Affections maternelles mique et la réalisation des objectifs de développement Autres maladies Diarrhée, maladies 2% des voies durable (ODD). transmissibles 4% respiratoires inférieures et LES MTN: UN « MAL PUBLIC » DE LONGUE DATE Déficiences autres maladies nutritionnelles infectieuses Malgré l'existence d'un nombre important de personnes 8% courantes traitées par administration de médicaments en masse 33% VIH/SIDA et (AMM) en Afrique, les MTN sont encore considérées tuberculose comme un «mal public» pour (i) le grand nombre de 12% personnes affectées en Afrique (la moitié de la population), Maladies tropicales (ii) leur résistance à être éliminées en tant que menace Maladies néonatales négligées et malaria 19% pour la santé publique et (iii) pour leur haut niveau de 22% transmissibilité. Ceci est dû aux vecteurs (principalement La République Démocratique du Congo (RDC) porte la aux moustiques) et aux vers, aux grands flux migratoires deuxième plus grande charge de lèpre sur le continent et a internes qui véhiculent les vers pathogènes, et (c) aux signalé 84% des cas de Trypanosomiase Humaine faibles ressources en eau, assainissement et hygiène Africaine (THA) à l’échelle mondiale en 2012. Le Trachome (WASH) dans la région, qui ensemble ont converti les MTN est endémique à chacun des PAF, où les femmes en un problème structurel endémique et chronique. représentent 75% des cas de cécité dus à la maladie. Le Intensifier la lutte contre les MTN en tant que bien de santé Tchad et le Mali signalent encore des cas de Ver de Guinée publique régional est certainement une politique publique malgré les efforts fournis pour l’éradication de la maladie. clé pour s'attaquer à cet ancien problème. Le contrôle des En 2016, environ 37 millions des enfants d’âge scolaire MTN devrait inclure: (i) la sensibilisation des décideurs et (EAS) dans les PAF risquaient d’être infectés par des des communautés affectées; (ii) développer les connais- géohelminthiases et nécessitaient un traitement vermifuge. sances, et les nouvelles technologies de surveillance, (iii) La couverture dans les PAF pour le déparasitage des STH 1 élaborer des cadres politiques et réglementaires multi- est encore loin de l'objectif recommandé de 75%. sectoriels coordonnés, (iv) intégrer le contrôle des MTN dans les systèmes de santé par le biais de la couverture IMPACT ÉCONOMIQUE DES MTN sanitaire universelle (CSU) en tant que service de santé de Les conséquences économiques des MTN au niveau des base en priorisant les programmes de déparsitage. ménages sont désastreux et conduisent à une faible 1 Source: ESPEN-OMS Page 2 PMSNP Knowledge Brief CHIMIOTHÉRAPIE PRÉVENTIVE (CP) POUR LE accords de performance et des actions communes entre CONTRÔLE DES MTN les secteurs de la santé, de l'éducation, de WASH et du Cinq MTN, dont les géohelminthiases, la schistosomiase, financement. Afin d’atteindre l'objectif plus général de la filariose lymphatique (FL), l’onchocercose et le trachome réduction de la pauvreté lié aux maladies tropicales peuvent être contrôlées par chimiothérapie préventive négligées, les actions doivent être orientées de toute (CP), par le biais de l’AMM. Cette stratégie n’est efficace urgence vers l'amélioration de la prestation de services que si le seuil de couverture de l’AMM est maintenu dans les secteurs susmentionnés. Les ODD représentent annuellement pendant au moins trois à cinq ans, ou plus. un point de départ pour intégrer les MTN dans les budgets Si le seuil de couverture est atteint, les pays peuvent nationaux grâce à la réforme du secteur de la santé et à réduire la fréquence de l’AMM et affecter des ressources à une plus grande collaboration entre les ministères la surveillance intégrée des maladies et à d'autres priorités concernés pour atteindre la population cible. de santé publique. Alors que les 5 CP-MTN peuvent être Figure 3: Écart de population pour atteindre l'objectif de efficacement gérées à court terme via l’AMM, la provision déparasitage universel régional parmi les EAS (2016) de services WASH est la stratégie clé pour contrôler les 40 37.2 M Population (millions d'habitants) PC-MTN à long terme. Ces deux approches nécessitent une stratégie financière à long terme pour avoir un impact 27.9 M 30 durable. 22.1 M L’INITIATIVE DE DÉPARASITAGE DE L’AFRIQUE 20 POUR ATTEINDRE UNE COUVERTURE UNIVERSELLE En 2017, la BM a lancé l’Initiative de Déparasitage de 10 5.8 M l’Afrique (DAI) dans le but de mieux faire connaître les efforts de lutte et d'élimination des MTN dans les pays 0 d'ASS endémiques pour éliminer les MTN en tant que Population à risque EAS 75% cible OMS (EAS) menace pour la santé publique. Le DAI soutient les efforts Couverture nationale EAS actuelle Écart EAS des pays visant à renforcer l'engagement coordonné des secteurs de la santé, de l'éducation, de WASH et de ii. Un engagement à intensifier une stratégie globale l'économie avec une stratégie nationale de prévention et nationale dans le secteur de la santé pour les activités de de contrôle. prévention, de contrôle et de surveillance des MTN, en particulier celles qui se concentrent sur les PC-MTN Le DAI vise notamment à: (i) aider les pays à prévenir, pouvant être contrôlées par le biais de l’AMM. Alors que contrôler, et si possible, à éliminer les cinq PC-MTN, en les PAF s’orientent rapidement vers la CSU, les faisant appel à l’AMM; (ii) atteindre une couverture gouvernements doivent s’engager à contrôler durablement universelle de déparasitage de 75% dans les pays les MTN à travers l’intégration des services de prévention d'endémie pour lutter contre les géohelminthiases et la et de contrôle des MTN dans le paquet de services à schistosomiase - le déficit actuel est de 5,8 millions d’EAS bénéfice garanti de la CSU, et dans le programme (Figure 3) et (iii) aider les pays à augmenter le financement universel de santé scolaire, fourni au niveau des et les activités multisectorielles de déparasitage, à réduire communautés et des soins primaires du système de santé. sa morbidité, son fardeau économique et social, en particulier chez les jeunes enfants, les femmes enceintes iii. Un engagement à accroître l'investissement national et les EAS. dans les activités de prévention et de lutte contre les MTN et à considérer les dépenses de santé, d'éducation et INITIATIVES GOUVERNEMENTALES DE CONTRÔLE WASH spécifiques aux MTN comme un investissement de ET ÉRADICATION DES MTN DANS LES PAF coût-bénéfice de la politique publique. Par exemple, la BM estime qu’un investissement supplémentaire combiné de Les investissements et les actions nécessaires pour 97,1 millions USD dans les secteurs de la santé des 25 éliminer les MTN en tant que menace pour la santé PAF endémiques, notamment en RCA, au Tchad, en RDC publique dans les PAF, sont réalisables, mais nécessitent et à Madagascar, est nécessaire pour atteindre l’objectif de un engagement fort des gouvernements, notamment: couverture de déparasitage des jeunes enfants à risque, i. Un engagement à élaborer et à mettre en œuvre une les EAS et les femmes enceintes d'ici 2020. D'autre part, si stratégie nationale multisectorielle comprenant des Page 3 PMSNP Knowledge Brief les objectifs de la feuille de route de l’OMS 2020 sur les lèpre, de la FL, du trachome et du trypanosomiase d'ici MTN sont atteints, des pays comme la RDC économiseront 2020. Les partenaires se sont aussi engagés à lutter contre environ 610 millions USD et éviteront 8,7 millions d’années la maladie de Chagas, la leishmaniose, l’onchocercose, la de vie corrigées de l’invalidité (AVCI) d’ici 2030. schistosomiase et les géohelminthiases dans le monde. Pour réaliser cette vision ambitieuse, treize sociétés DYNAMIQUE ET ACCORDS GOUVERNEMENTAUX pharmaceutiques se sont engagées à faire don de L'Afrique francophone s'achemine rapidement vers ces médicaments gratuitement pour 10 des MTN les plus engagements. En décembre 2014, 14 PAF figuraient parmi répandus jusqu'en 2020, y compris les cinq PC-NTD. les premiers signataires de l'engagement pris à Addis- De plus, la BM a investi 4,8 millions USD en 2015 et en Abeba en matière de lutte contre les MTN. En signant cet 2018, cet investissement a presque triplé pour atteindre engagement, les ministres de la santé des pays d'endémie 13,9 millions USD (Figure 4). La BM a pour objectif de ont défini cinq actions prioritaires pour atteindre les porter cet investissement annuel à 15 millions USD en objectifs de la feuille de route de l'OMS, notamment 2020 et à 25 millions USD en 2030. « accroître le financement national pour la mise en œuvre Figure 4: Contribution de la Banque mondiale (USD) pour le des programmes de lutte contre les MTN, en développant contrôle des CP-MTN, 2013-2018 le financement des gouvernements, des communautés et du secteur privé. » D'autres pays sont encouragés à 16 13.9 Contribution (millions de USD) 13.1 rejoindre cet engagement et à renforcer la dynamique 14 12.2 d'appropriation des programmes de lutte contre les MTN 12 par les pays. 10 8 LA COLLABORATION DE LA BM DANS LA LUTTE 6 4.8 3.3 3.7 CONTRE LES MTN 4 À l'avenir, les trois engagements susmentionnés 2 augmenteront la durabilité des programmes nationaux de 0 lutte contre les MTN et permettront aux partenaires 2013 2014 2015 2016 2017 2018 financiers, tels que la BM, de tirer parti des investissements Année civile nationaux. La collaboration multisectorielle entre les References secteurs de la santé, de l’éducation et WASH est une Fitzpatrick, C.; Nwankwo, U.; Lenk, E.; de Vlas,SJ.; Bundy, DAP. An approche prometteuse pour la mise en commun et la Investment Case for Ending Neglected Tropical Diseases. Disease maximisation des ressources nationales. Certains PAF, Control Priorities, Third Edition (Volume 6): Major Infectious Diseases. Pg tels que le Burkina Faso, Madagascar, le Mali et le Niger, 411-431 mettent en œuvre des instruments de financement de la Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare Data Visualization. Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2016. BM pour accroître le financement national des activités de http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare lutte contre les MTN. Ruan, YZ.; Li, RZ.; Wang, XX.; Wang, Q, et al. The Affordability for Patients of a New Universal MDR-TB Coverage Model in China. La BM continuera d’aider les gouvernements d’ASS à International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases. 2016: 20; 638- encourager la « graduation » des pays, leur capacité à 44 contrôler les MTN de manière multisectorielle, à mobiliser WHO PCT Databank. 2016. PCT Databank: A Tool for Planning, Implementation and Monitoring of Integrated Preventive Chemotherapy les ressources locales et à récompenser la réalisation des for Control of Neglected Tropical Diseases (NTD). objectifs. WHO – Report on Neglected Tropical Diseases 2015, 2017 En 2012, l'OMS, la BM, d'autres partenaires de WHO. 2017. Crossing the Billion. Preventive Chemotherapy for Neglected Tropical Diseases: Lymphatic Filariasis, Onchocerciasis, développement, des sociétés pharmaceutiques et des Schistosomiasis, Soil-transmitted Helminthiasis’s and Trachoma. gouvernements de pays endémiques se sont engagés à Geneva: World Health Organization. http://www.who.int/neglected_diseases/resources/9789240696471/en/ poursuivre et élargir leurs programmes afin de garantir WHO. 2017. Neglected Tropical Diseases. [cited 28 September 2017]. l'approvisionnement en médicaments nécessaire à http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/ l'éradication du ver de la Guinée et à l'élimination de la World Bank. 2018. – Technical Note of the NTDs Team (2018) . The Health, Nutrition and Population Knowledge Briefs of the World Bank are a quick reference on the essentials of specific HNP-related topics, summarizing new findings and information. These may highlight an issue and key interventions proven to be effective in improving health, or disseminate new findings and lessons learned from the regions. For more information on this topic, go to: www.worldbank.org/health Page 4