74962 BANCO MUNDIAL Costa Rica: Logros y ! dificultades de la atención primaria de salud dentro del marco del seguro social de salud Public Disclosure Authorized Fernando Montenegro Torres Public Disclosure Authorized Banco Mundial, Washington DC, Enero de 2013 ! Serie de Estudios UNICO 14 Costa Rica: 1 !7 I II LA SERIE DE ESTUDIOS SOBRE COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD, ELABORADOS POR EL BANCO MUNDIAL (UNICO) dŽĚĂƐůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĂƐƉŝƌĂŶĂƌĞĐŝďŝƌĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚĚĞĐĂůŝĚĂĚLJĂƉƌĞĐŝŽƐĂƐĞƋƵŝďůĞƐ͘ŶĂŹŽƐƌĞĐŝĞŶƚĞƐ͕ĞƐƚĄĂƐƉŝƌĂ-­‐ ĐŝſŶŚĂŝŵƉƵůƐĂĚŽůŽƐůůĂŵĂŵŝĞŶƚŽƐĞŶĨĂǀŽƌĚĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚ;h,͕ƉŽƌƐƵƐŝŐůĂĞŶŝŶŐůĠƐͿLJŐĞŶĞƌſ ƵŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽŵƵŶĚŝĂůƉŽƌůĂh,͘ŶĞůϮϬϬϱ͕ĞƐƚĞŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽŝŶĐŝƚſĂůĂƐĂŵďůĞĂDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚĂŚĂĐĞƌƵŶ ůůĂŵĂŵŝĞŶƚŽĂůŽƐŐŽďŝĞƌŶŽƐƉĂƌĂ͞ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐƵƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞĮŶĂŶĐŝĂĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͕ĚĞŵĂŶĞƌĂƋƵĞƚŽĚĂƐůĂƐƉĞƌƐŽ-­‐ ŶĂƐƚƵǀŝĞƌĂŶĂĐĐĞƐŽĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐLJŶŽƐƵĨƌŝĞƌĂŶĚŝĮĐƵůƚĂĚĞƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐĂůƉĂŐĂƌƉŽƌĞůůŽƐ͘͟ŶĚŝĐŝĞŵďƌĞĚĞϮϬϭϮ͕Ğů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽůůĞǀſĂůĂƐĂŵďůĞĂ'ĞŶĞƌĂůĚĞůĂƐEĂĐŝŽŶĞƐhŶŝĚĂƐĂƉĞĚŝƌĂůŽƐŐŽďŝĞƌŶŽƐĂ͞ĂŵƉůŝĂƌĚĞŵĂŶĞƌĂƵƌŐĞŶƚĞ LJƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂůĂƐŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐĚŝƌŝŐŝĚĂƐĂĂĐĞůĞƌĂƌůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĂƐĞƋƵŝďůĞƐLJĚĞĐĂůŝĚĂĚ͘͟,ŽLJĞŶĚşĂ͕ ƵŶŽƐϯϬƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĞĚŝŽƐĞƐƚĄŶĞũĞĐƵƚĂŶĚŽƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞďƵƐĐĂŶĂĐĞůĞƌĂƌůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝ-­‐ ǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ĂůƟĞŵƉŽƋƵĞŵƵĐŚŽƐŽƚƌŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐďĂũŽƐLJŵĞĚŝŽƐĞƐƚĄŶĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽĞůůĂŶnjĂŵŝĞŶƚŽĚĞ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐ͘ ůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƌĞƐƉĂůĚĂůŽƐĞƐĨƵĞƌnjŽƐĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌƟƌůĂƉƌŽƐƉĞƌŝĚĂĚŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶŚĂĐŝĂůĂ h,ĐŽŶĞůŽďũĞƟǀŽĚĞŵĞũŽƌĂƌůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ƌĞĚƵĐŝƌůŽƐƌŝĞƐŐŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂůĂŵĂůĂƐĂůƵĚLJ ĂƵŵĞŶƚĂƌůĂĞƋƵŝĚĂĚ͘ůĂŶĐŽƌĞĐŽŶŽĐĞƋƵĞŚĂLJŵƵĐŚĂƐŵĂŶĞƌĂƐĚĞůŽŐƌĂƌůĂh,LJŶŽƌĞƐƉĂůĚĂŶŝŶŐƵŶĂĚĞĞůůĂƐ ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌŶŝŶŝŶŐƷŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĂƌƌĞŐůŽƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĞƐŽĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐƉĂƌĂĂůĐĂŶnjĂƌůĂ͘/ŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĂ ƌƵƚĂĞůĞŐŝĚĂ͕ůĂĞũĞĐƵĐŝſŶĞdžŝƚŽƐĂĞdžŝŐĞĐŽŶƚĂƌĐŽŶŵƵĐŚŽƐŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐĞŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĞŶĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͘^ŝďŝĞŶĞƐ ĐŝĞƌƚŽƋƵĞĞƐƉŽƐŝďůĞƐĞŐƵŝƌĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƌƵƚĂƐƉĂƌĂĂŵƉůŝĂƌůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂ͕ƚŽĚĂƐĞůůĂƐƉůĂŶƚĞĂŶĚŝĮĐƵůƚĂĚĞƐƉĂƌĂůĂĞũĞĐƵ-­‐ ĐŝſŶ͘dĞŶŝĞŶĚŽĞƐƚŽƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůĞŵƉƌĞŶĚŝſůĂĞůĂďŽƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐĞƌŝĞĚĞƐƚƵĚŝŽƐƐŽďƌĞůĂŽďĞƌƚƵƌĂ hŶŝǀĞƌƐĂůĚĞ^ĂůƵĚ;^ĞƌŝĞĚĞƐƚƵĚŝŽƐhE/KͿƉĂƌĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽƐLJŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐŽƉĞƌĂƟǀĂƐĚĞƐƟŶĂĚĂƐĂ ĂLJƵĚĂƌĂůŽƐƉĂşƐĞƐĂĂďŽƌĚĂƌĞƐƚŽƐƌĞƚŽƐĚĞůĂĞũĞĐƵĐŝſŶ͕ĚĞĨŽƌŵĂƐƋƵĞƐĞĂŶƐŽƐƚĞŶŝďůĞƐĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂĮƐĐĂů LJƋƵĞŵĞũŽƌĞŶůĂĞƋƵŝĚĂĚLJůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂ͘>Ă^ĞƌŝĞĚĞƐƚƵĚŝŽƐhE/KĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐƚĠĐŶŝĐŽƐLJĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞ ĐĂƐŽĚĞƉĂşƐƋƵĞĂŶĂůŝnjĂŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐƵĞƐƟŽŶĞƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶůŽƐƌĞƚŽƐĚĞůůĞǀĂƌĂůĂƉƌĄĐƟĐĂůĂƉŽůşƟĐĂĚĞůĂh,͘ >ŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽĚĞůĂƐĞƌŝĞƐĞďĂƐĂŶĞŶůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶƉƌŽƚŽĐŽůŽĞƐƚĄŶĚĂƌƉĂƌĂĂŶĂůŝnjĂƌůŽƐĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐďĄƐŝ-­‐ ĐŽƐĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞŚĂŶĂŵƉůŝĂĚŽůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƐĚĞůĂďĂƐĞŚĂƐƚĂĞůƚŽƉĞͶĂƋƵĞůůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐƋƵĞĞŵƉĞnjĂƌŽŶ ĐŽŶůŽƐƉŽďƌĞƐLJǀƵůŶĞƌĂďůĞƐLJŶŽůŽƐƋƵĞƐĞŝŶŝĐŝĂƌŽŶĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂƵŶŵŽĚĞůŽĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘ůƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŶƐƚĂĚĞ ŶƵĞǀĞŵſĚƵůŽƐĐŽŶŵĄƐĚĞϯϬϬƉƌĞŐƵŶƚĂƐĐƵLJŽƉƌŽƉſƐŝƚŽĞƐƐƵƐĐŝƚĂƌƵŶĂĐŽŵƉƌĞŶƐŝſŶĚĞƚĂůůĂĚĂĚĞůĂĨŽƌŵĂĞŶƋƵĞ ůŽƐƉĂşƐĞƐĞƐƚĄŶƉŽŶŝĞŶĚŽĞŶƉƌĄĐƟĐĂĐŝŶĐŽĐŽŶũƵŶƚŽƐĚĞƉŽůşƟĐĂƐƉĂƌĂĂůĐĂŶnjĂƌůŽƐŝŐƵŝĞŶƚĞ͗ĂͿĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌůĂĐĂŶĂƐƚĂ ĚĞďĞŶĞĮĐŝŽƐ͕ďͿŵĂŶĞũĂƌůŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐƉĂƌĂŝŶĐůƵŝƌĂůŽƐƉŽďƌĞƐLJǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͕ĐͿŝŵƉƵůƐĂƌƌĞĨŽƌŵĂƐĂůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂĞŶ ůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ĚͿĂďŽƌĚĂƌŶƵĞǀŽƐƌĞƚŽƐĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂ͕LJĞͿŵŽĚŝĮĐĂƌůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞ ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌĂĂůŝŶĞĂƌůŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐĚĞůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽƐĞŶĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ͘,ĂƐƚĂůĂĨĞĐŚĂ͕ĞůƉƌŽ-­‐ ƚŽĐŽůŽĚĞůŽƐĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐďĄƐŝĐŽƐƐĞŚĂƵƟůŝnjĂĚŽĐŽŶĚŽƐƉƌŽƉſƐŝƚŽƐ͗ĐƌĞĂƌƵŶĂďĂƐĞĚĞĚĂƚŽƐƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌĂƌůŽƐƉƌŽ-­‐ ŐƌĂŵĂƐĞũĞĐƵƚĂĚŽƐĞŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉĂşƐĞƐLJŐĞŶĞƌĂƌĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽĚĞƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞϮϰƉĂşƐĞƐĞŶĚĞƐĂƌƌŽůůŽLJƵŶĞůĞ-­‐ ŵĞŶƚŽ͞ĐŽŵƉĂƌĂĚŽƌ͟ĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐĂůƚŽƐ͕ĞůĞƐƚĂĚŽĚĞDĂƐƐĂĐŚƵƐĞƩƐĞŶůŽƐƐƚĂĚŽƐhŶŝĚŽƐ͘ůƉƌŽƚŽĐŽůŽLJůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐ ĚĞĐĂƐŽƐĞƉƵďůŝĐĂŶĐŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞůĂ^ĞƌŝĞĚĞƐƚƵĚŝŽƐhE/K͕LJĞŶĞůϮϬϭϯĞƐƚĂƌĄĚŝƐƉŽŶŝďůĞƵŶĂŶĄůŝƐŝƐĐŽŵƉĂƌĂƟǀŽ͘ ŽŶĮĂŵŽƐĞŶƋƵĞĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ůŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĐĂƐŽLJůŽƐĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐƚĠĐŶŝĐŽƐĂƉŽƌƚĂƌĄŶĂůŽƐĞũĞĐƵƚŽƌĞƐĚĞůĂh, ƵŶĂĐĂũĂĚĞŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐĂŵƉůŝĂĚĂ͕ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĄŶĂůŽƐĚĞďĂƚĞƐĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƉƵĞƐƚĂĞŶƉƌĄĐƟĐĂĚĞůĂh,͕ĂĚĞŵĄƐĚĞ ĂƉŽƌƚĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĞŶƉƌŽĚĞůĂh,͕ŵŝĞŶƚƌĂƐĞƐƚĞƐĞĞdžƟĞŶĚĞĞŶƚŽĚŽĞůŵƵŶĚŽ͘ Daniel  Cotlear Líder  del  grupo  de  trabajo  de  la  serie  de  estudios  UNICO   Banco  Mundial   Washington,  D.  C III CONTENIDO ^ŝŐůĂƐLJďƌĞǀŝĂƚƵƌĂƐ            ǀ ZĞƐƵŵĞŶũĞĐƵƟǀŽ            ǀŝ ϭ͘KďũĞƟǀŽĚĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞĐĂƐŽLJƉĂŶŽƌĂŵĂĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ      ϭ Ϯ͘ƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĚĞŶƚƌŽĚĞůĂ^^   ϭϮ ϯ͘ŐĞŶĚĂĚĞĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐĚĞƉŽůşƟĐĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƉĂƌĂƵŶĞŶĨŽƋƵĞƌĞŶŽǀĂĚŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĐŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚŵĄƐƌĞĐĞƉƟǀŽLJƐŽƐƚĞŶŝďůĞϭϯ ŶĞdžŽϭ͘ZĞƐƵŵĞŶĚĞůĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĞƋƵŝƉŽĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ   ϭϱ ŶĞdžŽϮ͘'ƌĄĮĐĂƐĚĞƌĂĚĂƌ           ϭϳ ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƐ             ϮϬ                       FIGURAS &ŝŐƵƌĂϭ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂŚŝƐƚſƌŝĐĂĞŶůĂƚĂƐĂƚŽƚĂůĚĞĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚ͕ƉĂşƐĞƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕ƉŽƌŝŶŐƌĞƐŽƐ  Ϯ &ŝŐƵƌĂϮ͘&ůƵũŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ      ϱ &ŝŐƵƌĂϯ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϬʹϮϬϬϯ  ϳ CUADROS ƵĂĚƌŽϭ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϭϬ  Ϯ ƵĂĚƌŽϮ͘/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϬϵ    ϯ ƵĂĚƌŽϯ͘'ĂƐƚŽƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐĞŶƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϭϬ      ϰ ƵĂĚƌŽϰ͘ŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƉŽƌƟƉŽĚĞƌĠŐŝŵĞŶLJĨƵĞŶƚĞĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐϵ ƵĂĚƌŽϱ͘ZĞĐƵƌƐŽƐŵĂƚĞƌŝĂůĞƐLJŚƵŵĂŶŽƐLJƐƵƵƟůŝnjĂĐŝſŶ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐLJĂŹŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐϭϮ ƵĂĚƌŽϲ͘WƌŽƉŽƌĐŝſŶĚĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚĞŶƉĂşƐĞƐĐŽŶWEƉĞƌĐĄƉŝƚĂƐŝŵŝůĂƌĞƐƉĞƌŽĐŽŶƚĂƐĂƐ ŵƵLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞŶŝŹŽƐ;ŚĂƐƚĂůŽƐϱĂŹŽƐͿ͕ϭϵϵϱ   ϭϯ IV SIGLAS Y ABREVIATURAS CCSS     ĂũĂŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞĚĞ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů EBAIS     ƋƵŝƉŽƐĄƐŝĐŽƐĚĞƚĞŶĐŝſŶ/ŶƚĞŐƌĂůĚĞ^ĂůƵĚ IMAS     /ŶƐƟƚƵƚŽDŝdžƚŽĚĞLJƵĚĂ^ŽĐŝĂů OPS     KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚ SIPO     ^ŝƐƚĞŵĂĚĞ/ĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂWŽďůĂĐŝſŶKďũĞƟǀŽ OMS    KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ V RESUMEN EJECUTIVO ŶŽƐƚĂZŝĐĂ͕ůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚƐĞŚĂůŽŐƌĂĚŽŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶƉƌŽŐƌĂŵĂƷŶŝĐŽĚĞƐĞŐƵƌŽŶĂĐŝŽŶĂůĚĞ ƐĂůƵĚ͘ƐƚĞƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ƋƵĞƉƌŽƚĞŐĞĂůƉŽďƌĞƐŝŶůŽƐĞƐĐŽůůŽƐĚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂĨƌĂŐŵĞŶƚĂĚŽ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƐƉŽůşƟĐĂƐ ƐŽƐƚĞŶŝĚĂƐƋƵĞŚĂŶƉĞƌŵŝƟĚŽĞůĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂƐſůŝĚŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŚĂŶƐŝĚŽ ĂŵƉůŝĂŵĞŶƚĞƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽƐĐŽŵŽƵŶůŽŐƌŽĞũĞŵƉůĂƌĂŶŝǀĞůŵƵŶĚŝĂů;KW^͕ϮϬϬϰͿ͘hŶĂĚĞůĂƐƌĂnjŽŶĞƐĚĞƐƵĠdžŝƚŽ ĞƐƋƵĞ͕ĂƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐĚĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĞdžƉĂŶƐŝſŶĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞůƐĞŐƵƌŽƉƵďůŝĐŽ͕ƐĞƚŽŵſůĂĚĞĐŝƐŝſŶĚĞĂƐŝŐŶĂƌ ƉƌŝŽƌŝĚĂĚĂůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƵŶĂĐĂŶĂƐƚĂďĄƐŝĐĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐĚĞƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂ͕ŚĂĐŝĞŶĚŽŚŝŶĐĂƉŝĠĞŶůĂƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚLJůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƉĂƌĂƚŽĚĂƐůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐ͕ŝŶĐůƵƐŽůĂƐƋƵĞƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂďĂŶĨƵĞƌĂĚĞůƐĞĐƚŽƌĨŽƌŵĂů͘ >ĂĐŽŶƐŽůŝĚĂĐŝſŶĚĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƚƵǀŽůƵŐĂƌĞŶůŽƐĂŹŽƐŶŽǀĞŶƚĂ͕ĐƵĂŶĚŽĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ^ĂůƵĚĚĞũſĚĞƉƌĞƐƚĂƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚLJƚƌĂŶƐĮƌŝſĂůŐƵŶĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂLJƉƌĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĂůƐŝƐƚĞŵĂĚĞůĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂů͘ƐůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ ůĂƋƵĞŚĂĐŽŶƚƌŝďƵŝĚŽĚĞǀĂƌŝĂƐŵĂŶĞƌĂƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĂƐŝƚƵĂƌĂŽƐƚĂZŝĐĂĞŶůĂůŝƐƚĂĚĞůŽƐƉĂşƐĞƐĐŽŶŵĞũŽƌĞƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĞŶŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ͕ĐŽŶĞƐƉĞƌĂŶnjĂƐĚĞǀŝĚĂLJƚĂƐĂƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞ ŵĞŶŽƌĞƐĚĞƵŶĂŹŽĂŶŝǀĞůĞƐƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞƉĂşƐĞƐĞƵƌŽƉĞŽƐŵŝĞŵďƌŽƐĚĞůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞŽŽƉĞƌĂĐŝſŶLJ ĞƐĂƌƌŽůůŽĐŽŶſŵŝĐŽ;KͿ͘ ů ŵŝƐŵŽ ƟĞŵƉŽ͕ ĞƐƚĄŶ ƐƵƌŐŝĞŶĚŽ ŶƵĞǀŽƐ ƌĞƚŽƐ ƉĂƌĂ ƉŽĚĞƌ ŵĂŶƚĞŶĞƌ Ğů ĠdžŝƚŽ ĚĞ ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ  ƵŶŝǀĞƌƐĂů ĚĞ ƐĂůƵĚ ĞŶ ŽƐƚĂ ZŝĐĂ͘ >Ă ĂũĂ ŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞ ĚĞ ^ĞŐƵƌŽ ^ŽĐŝĂů ;^^Ϳ ĚĞďĞ ŚĂĐĞƌ ĨƌĞŶƚĞ Ăů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůŽƐ ĐŽƐƚŽƐĚĞƉƌŽĚƵĐĐŝſŶLJĂůŽƐĐĂŵďŝŽƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐLJĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽƐƋƵĞŽĐƵƌƌĞŶĞŶƵŶĂƉŽďůĂĐŝſŶƋƵĞĞƐƚĄ ĞŶǀĞũĞĐŝĞŶĚŽƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͘hŶĞdžĂŵĞŶĚĞůĂĐŽŶƚĂďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂ^^ĞĨĞĐƚƵĂĚŽ ƉŽƌůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚLJƵŶĂĐŽŵŝƐŝſŶŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĐŽŶĮƌŵſůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂďƌĞĐŚĂ ĞŶƚƌĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJůŽƐŐĂƐƚŽƐƋƵĞĞƐƚĄĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽĐŽŶƌĂƉŝĚĞnj͘>ĂŐĞƌĞŶĐŝĂŵĠĚŝĐĂLJůĂĮŶĂŶĐŝĞƌĂ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƐ ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŶŽĞƐƚĄŶĂĐƚƵĂůŝnjĂĚĂƐLJŶŽŚĂLJŶŝŶŐƵŶĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂŽĚĂƚŽƐƉĂƌĂǀŝŐŝůĂƌůŽƐĐŽƐƚŽƐ ƉŽƌƵŶŝĚĂĚĚĞƉƌŽĚƵĐĐŝſŶŶŝůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƌĞƐƉƵĞƐƚĂĚĞůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͘>ŽƐĂĐƵĞƌĚŽƐ ĚĞĚĞƐĞŵƉĞŹŽLJůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐŝŶƚƌŽĚƵĐŝĚŽƐĞŶĞůƉĂƐĂĚŽƚŽĚĂǀşĂŶŽƐĞĂƉƌŽǀĞĐŚĂŶ Ăů ŵĄdžŝŵŽ ĐŽŵŽ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐ ŵŽĚĞƌŶŽƐ ĚĞ ŐĞƐƟſŶ͘ >Ă ŝŶƋƵŝĞƚƵĚ ĂĐĞƌĐĂ ĚĞ ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ LJ ůĂ ƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂĞƐƚĄĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽ͕ĂůƟĞŵƉŽƋƵĞƐƵďĞŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞŝŶƐĂƟƐĨĂĐĐŝſŶƉŽƌůĂƐůĂƌŐĂƐůŝƐƚĂƐ ĚĞĞƐƉĞƌĂ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌƉĂƌĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂLJĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂ͘ůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞdžƉůŽƐŝǀŽĚĞůŽƐƐƵĞůĚŽƐLJ ĚĞŽƚƌĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĐŝŶĐŽĂŹŽƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶſƵŶĂŐƌĂŶŝŶƋƵŝĞƚƵĚĞŶƚŽƌŶŽĂůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐƵƌŽƉƷďůŝĐŽĚĞƐĂůƵĚ͘ ŶƚƌĞůŽƐĞůĞŵĞŶƚŽƐĐůĂǀĞĚĞůĂĂŐĞŶĚĂƉĞŶĚŝĞŶƚĞĂŶŝǀĞůĚĞƌĞŐƵůĂĐŝſŶƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶ͗ĂͿŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĚĞůĂ^^ĚĞŐĞƐƟſŶĞƐƚƌĂƚĠŐŝĐĂŝŶƚĞŐƌĂůĂŶŝǀĞůĐĞŶƚƌĂůLJĚĞƌĞĚĞƐĚĞƐĂůƵĚƌĞŐŝŽŶĂů͖ ďͿĐƌĞĂĐŝſŶĚĞŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐŵŽĚĞƌŶĂƐƉĂƌĂŵŽŶŝƚŽƌĞĂƌLJĨŽŵĞŶƚĂƌƵŶĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐŵĄƐĞĮĐĂnjLJ ĞƋƵŝƚĂƟǀĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƐƌĞĚĞƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ͖ĐͿŝŶƚƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐLJĂĚŽƉĐŝſŶĚĞ ĚŝƌĞĐƚƌŝĐĞƐĐůşŶŝĐĂƐĂĐƚƵĂůŝnjĂĚĂƐ͖LJĚͿĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐĚĞŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉĂƌĂŵŽŶŝƚŽƌĞĂƌ ůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶŽƉŽƌƚƵŶĂ͕ĚĞĐĂůŝĚĂĚLJĞůƵƐŽĞĮĐŝĞŶƚĞĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐ͕ĐŽŶůŽĐƵĂůƌĞƐƵůƚĂƌĄŵĄƐƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞĞů ƌĂĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽƋƵĞĚĞĨĂĐƚŽŽĐƵƌƌĞĞŶůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĐŽŵŽƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂĞŶůĂƐĨĂŵŽƐĂƐůŝƐƚĂƐĚĞ ĞƐƉĞƌĂ͘>ĂƐĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐĚĞůĂ^^ŚĂŶƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚƵƌŐĞŶƚĞĚĞĐŽŶƚƌŽůĂƌĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽŶŽĞĮĐŝĞŶƚĞ  ĚĞůŐĂƐƚŽLJƐŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞŵĞũŽƌĂƌůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘>ĂƐŝŶƐƚĂŶĐŝĂƐĞũĞĐƵƟǀĂLJůĞŐŝƐůĂƟǀĂ ĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽLJůĂ:ƵŶƚĂŝƌĞĐƟǀĂĚĞůĂ^^ĞƐƚĄŶĞƐƚƵĚŝĂŶĚŽŽƉĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĨŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂ LJŵĞũŽƌĂƌůĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂŐĞƐƟſŶĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚƉĂƌĂƋƵĞƐĞĂŵĄƐƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞ͕LJƌĞƐƉŽŶĚĂĚĞ ŵĂŶĞƌĂŵĂƐƌĞĐĞƉƟǀĂLJĐŽŶƌĞŶĚŝĐŝſŶĚĞĐƵĞŶƚĂƐĂŶƚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƋƵĞƟĞŶĞƉŽƌŽďũĞƟǀŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƐĞƌǀŝƌ͘ VI 1. OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CASO Y PANORAMA DEL SISTEMA DE SALUD ůŽďũĞƟǀŽĚĞĞƐƚĞĚŽĐƵŵĞŶƚŽĞƐĞǀĂůƵĂƌůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĐůĂǀĞƋƵĞŽƐƚĂZŝĐĂŚĂůůĞǀĂĚŽĂĐĂďŽƉĂƌĂĂŵƉůŝĂƌ ůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĚĞƐƟŶĂĚŽƐĂůŽƐƉŽďƌĞƐLJŽƚƌŽƐŐƌƵƉŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͕ŚĂĐŝĞŶĚŽŚŝŶĐĂƉŝĠĞŶƐƵ ĞŶĨŽƋƵĞĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͘ >ĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚĞŶůĂĂũĂŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞĚĞ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů;^^ͿĞƐůĂĐƵůŵŝŶĂĐŝſŶĚĞƵŶůĂƌŐŽ ƉƌŽĐĞƐŽ ƐƵƐƚĞŶƚĂĚŽ ƉŽƌ ůĂƐ ƉŽůşƟĐĂƐ ƉƷďůŝĐĂƐ ƋƵĞ ĂŵƉůŝĂƌŽŶ ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ ĚĞů ƐĞŐƵƌŽ ƐŽĐŝĂů ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ă ƵŶ ŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJƌĞĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂLJŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͘>Ă^^ĨƵĞ ĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂĞŶϭϵϰϯLJŽĨƌĞĐşĂƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƉĂƌĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĂƐĂůĂƌŝĂĚŽƐ͘>ƵĞŐŽ͕ĞŶϭϵϲϭ͕ůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂ ƐĞĂŵƉůŝſĂůŽƐĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐ͘ĞƐĚĞϭϵϲϭŚĂƐƚĂŵĞĚŝĂĚŽƐĚĞůŽƐĂŹŽƐƐĞƚĞŶƚĂ͕ƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞ ůĞLJĞƐ͕ƌĞŐůĂŵĞŶƚŽƐLJĐŽŶǀĞŶŝŽƐĞŶƚƌĞĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂůƵĚLJĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĂŵƉůŝĂƌŽŶůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐLJŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĚŽƐĂĮŶĚĞŝŶĐůƵŝƌĂůŽƐ ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐĚĞnjŽŶĂƐƌƵƌĂůĞƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĂůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĞŶŽƌĞƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJŽƚƌŽƐŐƌƵƉŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͘Ŷϭϵϳϱ͕ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂ^^ƐĞĂŵƉůŝſƉĂƌĂĂďĂƌĐĂƌĂůŽƐĂŐƌŝĐƵůƚŽƌĞƐLJůŽƐĐĂŵƉĞƐŝŶŽƐ͘Ŷϭϵϳϴ͕ ƐĞĞƐƚĂďůĞĐŝſƵŶƌĠŐŝŵĞŶǀŽůƵŶƚĂƌŝŽƋƵĞƉĞƌŵŝƟƌşĂĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐƌĞĐŝďŝƌƐƵďƐŝĚŝŽƐƉƷďůŝĐŽƐ ƉĂƌĐŝĂůĞƐ͘ Ğ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ ĞŶ ůŽƐ ĂŹŽƐ ƐĞƚĞŶƚĂ ĨƵĞ ůĂ ĞdžƉĂŶƐŝſŶ ŵĂƐŝǀĂ ĚĞ ĞƋƵŝƉŽƐ ĚĞ ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐ ĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ƐƵŵĂŵĞŶƚĞĐĂƉĂĐŝƚĂĚŽƐLJĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝŽƐ͕ƉĂƌĂƐĞƌǀŝƌĂƋƵŝĞŶĞƐŶŽĞƐƚĂďĂŶ ĐƵďŝĞƌƚŽƐƉŽƌĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞƐĂůƵĚ͘ ƐĂŵƉůŝĂŵĞŶƚĞƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽƋƵĞůĂĂĚŽƉĐŝſŶĚĞƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂŝŶƚĞŐƌĂůLJƐŽƐƚĞŶŝĚĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ ũƵŶƚŽĐŽŶůĂĂŵƉůŝĂĐŝſŶĚĞůƐƵŵŝŶŝƐƚƌŽĚĞĂŐƵĂƉŽƚĂďůĞLJĞůƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽ͕ƐŽŶůĂƐƌĂnjŽŶĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐĚĞůŽƐ ŶŽƚĂďůĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĂůĐĂŶnjĂĚŽƐƉŽƌŽƐƚĂZŝĐĂ͘ůƉĂşƐĂďŽƌĚſůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞ ƐĂůƵĚŵĞĚŝĂŶƚĞĞŶƟĚĂĚĞƐĚĞƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ͕ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂƐƚŽĚĂƐƉŽƌƵŶĂŝŶƐƟƚƵĐŝſŶƷŶŝĐĂĚĞƐĞŐƵƌŽ ƐŽĐŝĂů ƉƷďůŝĐŽ͕ ůĂ ^^͘ ƐƚĞ ĞŶĨŽƋƵĞ͕ ĐŽŵďŝŶĂĚŽ ĐŽŶ ŝŶǀĞƌƐŝŽŶĞƐ ĞŶ ĞĚƵĐĂĐŝſŶ͕ ĂŐƵĂ LJ ƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽ ;DĂƌşŶ LJZĂŵşƌĞnj͕ϮϬϬϰͿ͕ƐĞŚĂŵĂŶƚĞŶŝĚŽŐƌĂĐŝĂƐĂƵŶĐŽŶƐĞŶƐŽƐŽĐŝĂůĨƵĞƌƚĞĂƚƌĂǀĠƐĚĞǀĂƌŝŽƐĚĞĐĞŶŝŽƐLJĚŝǀĞƌƐŽƐ ƉĂƌƟĚŽƐƉŽůşƟĐŽƐ͘ŶƉĂƌƟĐƵůĂƌ͕ůĂƐŵĞũŽƌĂƐĞŶĂŐƵĂLJƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽ;ƋƵĞƚŽĚĂǀşĂĚĞƉĞŶĚĞŶĚĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ ^ĂůƵĚͿĞdžƉůŝĐĂŶůĂƐŵĞũŽƌĂƐĞŶůĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐĚĞǀŝĚĂĚĞůŽƐƉŽďƌĞƐĚĞůĂƐnjŽŶĂƐƵƌďĂŶĂƐLJƌƵƌĂůĞƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ƵŶ ĂƐƉĞĐƚŽĐůĂǀĞĨƵĞůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐſůŝĚĂLJĞdžƚĞŶƐĂĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ ĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂĂƉƌŽďĂĐŝſŶĚĞůĂĞĐůĂƌĂĐŝſŶĚĞůŵĂͲƚĂĞŶůĂŽŶĨĞƌĞŶĐŝĂ/ŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂůƐŽďƌĞƚĞŶĐŝſŶWƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ^ĂůƵĚ ;W^Ϳ͕ƋƵĞ ĐŽŶƚƌŝďƵLJſ ĚĞŵĂŶĞƌĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĂĂůŐƵŶŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĐůĂǀĞĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ ;KW^͕ ϮϬϬϰ͖sĞŐĂϮϬϬϴͿ͘ Tendencias demográ cas y resultados en materia de salud ůĞŶǀĞũĞĐŝŵŝĞŶƚŽƌĄƉŝĚŽĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĐŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞ͕ůĂĐƌŝƐŝƐĞĐŽŶſŵŝĐĂLJĮŶĂŶĐŝĞƌĂŵƵŶĚŝĂůLJƵŶĂƵŵĞŶƚŽ ƌĄƉŝĚŽĚĞůŽƐĐŽƐƚŽƐĚĞůƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽŚĂŶŽĐĂƐŝŽŶĂĚŽďƌĞĐŚĂƐĞŶůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJůŽƐŐĂƐƚŽƐĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚ ĚĞůĂ^^ƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉĞƌƐŝƐƟƌƐŝŶŽƐĞĂĨƌŽŶƚĂŶĚĞŵĂŶĞƌĂŝŶƚĞŐƌĂů͘>ŽƐĚĞƐĞƋƵŝůŝďƌŝŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐLJůĂĨĂůƚĂĚĞ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂůĂůĐĂŶĐĞĚĞůƉƷďůŝĐŽŚĂŶƉůĂŶƚĞĂĚŽŐƌĂǀĞƐĚƵĚĂƐĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚ ĚĞůƉƌŽŐƌĂŵĂ͘>ĂƐ ĐŽŚŽƌƚĞƐũſǀĞŶĞƐĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĞƐƚĄŶĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĐƌĞĐĞŶůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĂLJŽƌĞĚĂĚ͘ĞƐĚĞĞů ϮϬϬϱ͕ůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĞŶůĂƚĂƐĂĚĞĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚŚĂŵĂŶƚĞŶŝĚŽůĂƚĂƐĂƚŽƚĂůĚĞĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚĞŶƵŶŶŝǀĞůŝŶĨĞƌŝŽƌĂůĂ ƚĂƐĂĚĞƌĞĞŵƉůĂnjŽ;ĐƵĂĚƌŽϭLJĮŐƵƌĂϭͿ͘ 1 ƵĂĚƌŽϭ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĞŶŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϭϬ Fuentes:WϮϬϭ͖t/ϮϬϭϮ͘ Ϯ Figura  1.  Tendencia  histórica  en  la  tasa  total  de  fecundidad,                                    países  seleccionados,  por  ingresos Fuente:^E/'^dϮϬϭϮ ^ĞƉƌĞǀĠƋƵĞĞƐƚĂƐƚĞŶĚĞŶĐŝĂƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂƐĐŽŶƟŶƷĞŶĞŶůŽƐƉƌſdžŝŵŽƐϭϬĂϭϱĂŹŽƐĚĞďŝĚŽĂƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞůĂƌĂnjſŶĚĞĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂĚĞůŽƐŶŝŹŽƐLJĂůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƌĂnjſŶĚĞĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂĚĞůŽƐĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐ͘ůĂƌŐŽ ƉůĂnjŽ͕ƐĞƉƌĞǀĠƋƵĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶƐĞƌĞǀŝĞƌƚĂ͕ĐŽŶĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƐƌĂnjŽŶĞƐĚĞĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂ͕ĚĂĚŽĞůƉĞƐŽĐĂĚĂǀĞnj ŵĂLJŽƌĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚĞĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐ͘ůŶƷŵĞƌŽĚĞŶŝŹŽƐĚĞϬĂϭϰĂŹŽƐĚĞĞĚĂĚŚĂĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽĚĞϯϰйĚĞ ůĂƉŽďůĂĐŝſŶĞŶϭϵϵϱĂϮϱйĞŶϮϬϭϬ;ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞϭϬйĞŶϭϱĂŹŽƐͿLJƐĞƉƌĞǀĠƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĂĂƵŶŵĄƐĂϭϳйĞŶ ϮϬϱϬ͘ŶĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶ͕ĞŶϭϵϵϬ͕ůĂƉŽďůĂĐŝſŶĚĞŵĄƐĚĞϲϱĂŹŽƐƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂďĂĂƉĞŶĂƐƵŶϱй͕ƉĞƌŽƐĞƉƌĞǀĠƋƵĞ ůůĞŐĂƌĄĂϮϭйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƚŽƚĂůĞŶĞůϮϬϱϬ͘WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĄƐĞĚĂĚĐŽŶƐƟƚƵŝƌĄŶƵŶĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ ĐĂĚĂǀĞnjŵĂLJŽƌĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͘>ĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞĞƐƚĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶƐŽŶůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶƚĂŶƚŽĚĞůĂĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚ;Ϭ͕ϵйĞŶ ůŽƐϭϱƷůƟŵŽƐĂŹŽƐͿĐŽŵŽĞŶůĂƐƚĂƐĂƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚLJƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂ;ĚĞďŝĚŽĂŵĞũŽƌĂƐ ĞŶůĂƐĂůƵĚLJůĂĞĚƵĐĂĐŝſŶͿ͘ ŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂ͕ůĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĚĞůĂƉŝƌĄŵŝĚĞĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ ĐŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞĞƐƚĄ ĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂŶĚŽŶŽƚĂďůĞƐĐĂŵďŝŽƐ͘,ĂĐĞǀĞŝŶƚĞĂŹŽƐ͕ůĂĐŽŵƉŽƐŝĐŝſŶĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂƚĞŶşĂƵŶĂďĂƐĞĂŶĐŚĂLJƵŶĂ ƉƌŽƉŽƌĐŝſŶƉĞƋƵĞŹĂĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐĚĞŵĄƐĚĞϱϬĂŹŽƐ͖ĞƐĚĞĐŝƌ͕ůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂďĂ ĞŶůĂďĂƐĞĚĞůĂƉŝƌĄŵŝĚĞ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƉĂƌĂϮϬϮϱ͕ůĂƉŝƌĄŵŝĚĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƌĄƉŽƌůĂĂŵƉůŝĂĐŝſŶĚĞůŽƐŐƌƵƉŽƐ ĚĞĞĚĂĚ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůĚĞůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĄƐĞĚĂĚ͘ƐŽƐĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂĨŽƌŵĂĚĞůĂƉŝƌĄŵŝĚĞŝŶĚŝĐĂŶůĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶ ĚĞƵŶĂƉŝƌĄŵŝĚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ;ďĂƐĞĂŶĐŚĂLJƉĂƌƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐƚƌĞĐŚĂͿĂƵŶĂƉŝƌĄŵŝĚĞƌĞŐƌĞƐŝǀĂ;ďĂƐĞĞƐƚƌĞĐŚĂLJ ƉĂƌƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌLJĐĞŶƚƌŽĂŶĐŚŽƐͿ͘WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕ůĂƐƚĂƐĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽƉŽďůĂĐŝŽŶĂůŚĂŶĚĞƐĐĞŶĚŝĚŽ ĚĞϮ͕ϱйĞŶĞůϮϬϬϱĂϭ͕ϳй͕LJƐĞĐĂůĐƵůĂƋƵĞƐĞĂŶĚĞϭйĞŶϮϬϮϬ͘ŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĞƐƚĄŶĐĂĚĂǀĞnj ŵĄƐŝŶƚĞŐƌĂĚĂƐƉŽƌĂĚƵůƚŽƐĚĞŵĄƐĞĚĂĚLJŶŽƉŽƌƉĞƌƐŽŶĂƐũſǀĞŶĞƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƷůƟŵŽƐϰϬĂŹŽƐůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐŚĂŶĞƐƚĂĚŽĞŵŝŐƌĂŶĚŽĚĞůĐĂŵƉŽĂůĂƐnjŽŶĂƐƵƌďĂŶĂƐ͘ ϯ ƵĂĚƌŽϮ͘/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĚĞƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϬϵ Fuentes:ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůLJKD^ Nota:  a  ĂƚŽƐĚĞϭϵϵϵ͘ďĂƚŽƐĚĞϮϬϬϰ͘c  ĂƚŽƐĚĞϮϬϬϴ͘ ŶƚƌĞϭϵϴϬLJϮϬϭϬ͕ůĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂĂƵŵĞŶƚſĞŶŵĄƐĚĞĐƵĂƚƌŽĂŹŽƐ͕ĂůƉĂƐĂƌĞŶƉƌŽŵĞĚŝŽĂϴϬĂŹŽƐ͕ĐŝĨƌĂ ƋƵĞĞƐĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĂůĂĚĞǀĂƌŝŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽĂůƚŽĚĞůĂK͘ůŵŝƐŵŽƟĞŵƉŽ͕ƐĞƌĞĚƵũŽĂůĂŵŝƚĂĚůĂ ƚĂƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞŵĞŶŽƌĞƐĚĞϭĂŹŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞŝŶŵƵŶŝnjĂĐŝſŶďĄƐŝĐĂĂůĐĂŶnjſĐĂƐŝϵϬй͘ >ĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂƚƌŝďƵŝďůĞĂůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐĚĞƐĐĞŶĚŝſĚĞŵĄƐĚĞϲϱƉŽƌϭϬϬ͘ϬϬϬ ĞŶϭϵϵϬĂϰ͕ϮƉŽƌϭϬϬ͘ϬϬϬĞŶĞůϮϬϭϬ͕LJůĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞďŝĚĂĂůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐƌſŶŝĐĂƐƐƵďŝſ ďƌƵƐĐĂŵĞŶƚĞ͘>ĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝĂƐĂƵŵĞŶƚſĚƵƌĂŶƚĞĞůƉĞƌşŽĚŽ͕ĂůƉĂƐĂƌĚĞϮϱƉŽƌ ϭϬϬ͘ϬϬϬĂĐĂƐŝϭϮϬ͘ 4 >ĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĐƌſŶŝĐĂƐ ŶŽ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝďůĞƐ ĂŚŽƌĂ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶ ĞŶ ůĂ ĐĂƌŐĂ ĚĞ ŵŽƌďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ĐŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞ͘>ŽƐƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐĂƌĚŝŽĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝŽƐLJĞůĐĄŶĐĞƌƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞŶƚƌĞůĂƐƌĂnjŽŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞ ůĂďƷƐƋƵĞĚĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌƉŽƌůŽƐĂĚƵůƚŽƐLJůŽƐĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐ͘>ŽƐŝŶĨĂƌƚŽƐĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽ LJůĂĐĂƌĚŝŽŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ĂƐşĐŽŵŽůŽƐƚƵŵŽƌĞƐŵĂůŝŐŶŽƐ͕ƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞŶƚƌĞůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƵƐĂƐĚĞŵƵĞƌƚĞƉĂƌĂ ůŽƐĚŽƐƐĞdžŽƐ͘ůĐĄŶĐĞƌĞƐůĂĐĂƵƐĂĚĞϮϬйĚĞƚŽĚĂƐůĂƐĚĞĨƵŶĐŝŽŶĞƐ͘WĂƌĂůĂƐŵƵũĞƌĞƐ͕ůĂƐĞŐƵŶĚĂĐĂƵƐĂŵĄƐ ĂůƚĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞƐĞůĐĄŶĐĞƌĚĞŵĂŵĂ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞƉĂƌĂůŽƐŚŽŵďƌĞƐĞƐĞůĐĄŶĐĞƌĚĞƉƌſƐƚĂƚĂ͘ůĐĄŶĐĞƌĚĞůĂƐ ǀşĂƐŐĄƐƚƌŝĐĂƐĞƐůĂƚĞƌĐĞƌĂĐĂƵƐĂŵĄƐĂůƚĂĚĞŵƵĞƌƚĞƚĂŶƚŽĚĞŚŽŵďƌĞƐĐŽŵŽĚĞŵƵũĞƌĞƐ͘ŶůŽƐϭϬƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ ŚĂŚĂďŝĚŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞϰϴйĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƟƉŽƐĚĞůĐĄŶĐĞƌ͕LJƐſůŽĞŶĞůϮϬϬϵ͕ĞŶĞůƉĂşƐƐĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐſƵŶ ƉƌŽŵĞĚŝŽĚĞƚƌĞƐŶƵĞǀŽƐĐĂƐŽƐƉŽƌĚşĂ͘>ĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐĐƌſŶŝĐĂƐ͕ůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶLJůŽƐĂĐĐŝĚĞŶƚĞƐ ĂƵƚŽŵŽǀŝůşƐƟĐŽƐĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůƌĞƐƚŽĚĞůĂƐϭϬƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƵƐĂƐĚĞŵƵĞƌƚĞ͘ *DVWRVQDFLRQDOHVHQVDOXGPDQFRPXQDFLyQGHUHFXUVRV\ÁXMRVÀQDQFLHURV hŶĞdžĂŵĞŶĚĞůĂƐƵĞŶƚĂƐEĂĐŝŽŶĂůĞƐĚĞ^ĂůƵĚƌĞǀĞůĂƋƵĞĞůƚŽƚĂůĚĞůŐĂƐƚŽŶĂĐŝŽŶĂůĞŶƐĂůƵĚŚĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůŵĂLJŽƌĂƵŵĞŶƚŽŶŽŚĂŽĐƵƌƌŝĚŽĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽ;ůĂ^^ƵŽƚƌĂƐĞŶƟĚĂĚĞƐ ƉƷďůŝĐĂƐͿƐŝŶŽĞŶĞůŐĂƐƚŽƉƌŝǀĂĚŽ͘ĞƐĚĞϭϵϵϱĂϮϬϭϬ͕ůĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶĚĞůŽƐŐĂƐƚŽƐƉƌŝǀĂĚŽƐƐƵďŝſŵĄƐ͕ĂůƉĂƐĂƌĚĞ Ϯϯ͕ϱйĂϯϮйĚĞůƚŽƚĂůĚĞůŐĂƐƚŽŶĂĐŝŽŶĂůĞŶƐĂůƵĚ;ĐƵĂĚƌŽϯͿ͘ ƵĂĚƌŽϯ͘'ĂƐƚŽƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐĞŶƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϱʹϮϬϭϬ ϱ ůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚǀŽůƵŶƚĂƌŝŽĞƐƵŶĂĨƌĂĐĐŝſŶƉĞƋƵĞŹĂĚĞůƚŽƚĂůĚĞůŽƐŐĂƐƚŽƐƉƌŝǀĂĚŽƐ͕ƉĞƌŽĂƉĞƐĂƌĚĞĞůůŽŵƵĞƐƚƌĂ ƵŶĂƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘EŽƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƐƵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƐŝŶŽĚĞƵŶƐĞŐƵƌŽ ƋƵĞĚƵƉůŝĐĂůĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐLJĂŽĨƌĞĐŝĚĂƐ͘>ŽŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĞƐƋƵĞĞƐƚŽƐƐĞŐƵƌŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚǀŽůƵŶƚĂƌŝŽƐƐĞ ƵƟůŝĐĞŶƉĂƌĂƚĞŶĞƌĂĐĐĞƐŽĂŵĞũŽƌĞƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ͕ĂŵĄƐŽƉĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞůĞŐŝƌůŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐ͕ĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ŵĠĚŝĐŽƐƉĞƌĐŝďŝĚŽƐĐŽŵŽĚĞŵĞũŽƌĐĂůŝĚĂĚ͕LJƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌůĂƐůŝƐƚĂƐĚĞĞƐƉĞƌĂ͘ůĞĨĞĐƚŽŶĞŐĂƟǀŽĚĞůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐĮƐĐĂůĞƐĞŶůŽƐĨŽŶĚŽƐĚĞůĂ^^ƐĞŚĂŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐĚĞďŝĚŽĂůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ ĚĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐƉŽƌĐĂƵƐĂĚĞůĂĐƌŝƐŝƐĞĐŽŶſŵŝĐĂĚĞϮϬϬϵͲϮϬϭϬ͘>ŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐĚĞůĂ^^ƐĞĐŽŶƚƌĂũĞƌŽŶƉŽƌƋƵĞ ĚŝƐŵŝŶƵLJſĞůĞŵƉůĞŽĞŶĞůƐĞĐƚŽƌƉƌŝǀĂĚŽLJďĂũĂƌŽŶůŽƐƐƵĞůĚŽƐƌĞĂůĞƐ͕ĂůƟĞŵƉŽƋƵĞƵŶŵĂLJŽƌŶƷŵĞƌŽƉĞƌƐŽŶĂƐ ƐĞĚĞƐƉůĂnjſĂůƐĞĐƚŽƌŝŶĨŽƌŵĂů͕ƚŽĚŽůŽĐƵĂůŝŶĐŝĚŝſĞŶůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐ͘ &ŝŐƵƌĂϮ͘&ůƵũŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ Fuentes:'ŝĞĚŝſŶ͕sŝůůĂƌ͕LJǀŝůĂ͕ϮϬϭϬ͕ϮϮ͘ >Ă ŐŽďĞƌŶĂŶnjĂ LJ Ğů ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞů ƐĞŐƵƌŽ ĚĞ ƐĂůƵĚ ĚĞ ůĂ ^^ ƐŝŐƵĞŶ Ğů ŵŽĚĞůŽ ƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂů ƚƌŝƉĂƌƟƚŽ ĚĞ ůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂůůĂƟŶŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ͘ƐƚĞŵŽĚĞůŽŝŶĐůƵLJĞĂƚƌĞƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽƐĚŝƌĞĐƚŽƐĐůĂǀĞ͗ ĞŵƉůĞĂĚŽƐ͕ ĞŵƉůĞĂĚŽƌĞƐ LJ Ğů ŐŽďŝĞƌŶŽ͘ >Ă :ƵŶƚĂ ŝƌĞĐƟǀĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂ ůĂƐ ƉƌŝŵĂƐ LJ Ğů ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽ ƐĞŐƷŶ ůŽƐ ĂŶĄůŝƐŝƐ ĂĐƚƵĂƌŝĂůĞƐ͘ >ŽƐ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ĮƐĐĂůĞƐ ĂƉŽƌƚĂĚŽƐ ƉŽƌ Ğů ŐŽďŝĞƌŶŽ ĐĞŶƚƌĂů ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶ ůŽƐ ƐƵďƐŝĚŝŽƐ ƉĂƌĂ ƚŽĚŽƐůŽƐƌĞŐşŵĞŶĞƐͶĞůƌĠŐŝŵĞŶĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͕ĞůƌĠŐŝŵĞŶǀŽůƵŶƚĂƌŝŽƉĂƌĐŝĂůŵĞŶƚĞƐƵďƐŝĚŝĂĚŽLJĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽ ĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽͶLJƐƵƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽĞŵƉůĞĂĚŽƌ͘ 6 ůƌĠŐŝŵĞŶĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽĞƐŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽƉĂƌĂƚŽĚĂƐůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĞŵƉůĞĂĚĂƐĞŶĞůƐĞĐƚŽƌĨŽƌŵĂůLJĞƐĮŶĂŶĐŝĂĚŽ ƉŽƌƵŶŝŵƉƵĞƐƚŽĚĞϭϱйĂůĂƐŶſŵŝŶĂƐ͕ƋƵĞƉƌŽǀŝĞŶĞĚĞůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐĞŵƉůĞĂĚŽƌĞƐ͕ůŽƐĞŵƉůĞĂĚŽƐ LJĞůŐŽďŝĞƌŶŽ͕ƋƵĞƉĂŐĂŶϵ͕Ϯϱй͕ϱ͕ϱйLJϬ͕Ϯϱй͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘ůŵĂƌĐŽũƵƌşĚŝĐŽLJŶŽƌŵĂƟǀŽĞƐƟƉƵůĂƋƵĞůĂƐ ƉƌŝŵĂƐ ƉĂŐĂĚĂƐ ƉŽƌ ůŽƐ ƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐ ŶƵŶĐĂ ƐĞƌĄŶ ŵĂLJŽƌĞƐ ƋƵĞ ůĂƐ ƉƌŝŵĂƐ ƉĂŐĂĚĂƐ ƉŽƌ ůŽƐ ĞŵƉůĞĂĚŽƌĞƐ͘ >ĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐũƵďŝůĂĚĂƐƚĂŵďŝĠŶĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶĐŽŶƵŶĂƚĂƐĂĚĞϭϰйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽĚĞůĂƉĞŶƐŝſŶ͘dĂŵďŝĠŶŚĂLJƵŶƌĠŐŝŵĞŶ ĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚǀŽůƵŶƚĂƌŝŽƋƵĞƐĞĮŶĂŶĐŝĂĐŽŶůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĂƵŶĂƚĂƐĂĚĞϭϬ͕ϮϱйĚĞ ůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐĚĞĐůĂƌĂĚŽƐƉŽƌůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ;ĐƵĂĚƌŽϰͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƵŶĂǀĞnjƋƵĞƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂ ĞƐƚĄŝŶƐĐƌŝƚĂ͕ůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐƉĂƐĂŶĂƐĞƌŽďůŝŐĂƚŽƌŝĂƐ͕LJĂƋƵĞůĂƉĞƌƐŽŶĂŶŽƉƵĞĚĞƌĞƟƌĂƌƐƵŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶĞŶĞů ƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞƐĂůƵĚ͘ ƵĂĚƌŽϰ͘ŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚ ƉŽƌƟƉŽĚĞƌĠŐŝŵĞŶLJĨƵĞŶƚĞĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐ >ĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƉŽďƌĞƐĞƐƚĄŶĐƵďŝĞƌƚĂƐƉŽƌĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͕LJĂƋƵĞĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ&ŝŶĂŶnjĂƐƌĞĐĂƵĚĂ ŝŶŐƌĞƐŽƐĮƐĐĂůĞƐƉĂƌĂĞƐƚĂĮŶĂůŝĚĂĚĐƵĂŶĚŽĐŽďƌĂŝŵƉƵĞƐƚŽƐƐŽďƌĞůŽƐƉƌŽĚƵĐƚŽƐĚĞůƵũŽ͕ůŽƐůŝĐŽƌĞƐ͕ůĂĐĞƌǀĞnjĂ͕ůĂ ƐŽĚĂLJŽƚƌŽƐƉƌŽĚƵĐƚŽƐŝŵƉŽƌƚĂĚŽƐ͘ůĐĄůĐƵůŽĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐƉĂƌĂĮŶĂŶĐŝĂƌĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ ƉĂƌĂůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĞůĞŐŝďůĞƐƐĞĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂĞŶůŽƐĚĂƚŽƐĚĞůĂƐĞŶĐƵĞƐƚĂƐĚĞŚŽŐĂƌĞƐ͘>Ă^^ƐŽůşĂĐĂůĐƵůĂƌĞů ŶƷŵĞƌŽĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐƉŽďƌĞƐ͕ĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂůĂƐŶŽƌŵĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ͕LJĐĂůĐƵůĂďĂŶůĂƉƌŝŵĂƉĂƌĂůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƉŽďƌĞƐ ƐŽďƌĞůĂďĂƐĞĚĞůĂƉƌŝŵĂƉƌŽŵĞĚŝŽƉĂŐĂĚĂƉŽƌĞůƌĞƐƚŽĚĞůŽƐĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶƚĞƐĂŶŝǀĞůŶĂĐŝŽŶĂů͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ ĚĞƐĚĞϮϬϬϳĞŶĂĚĞůĂŶƚĞĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ&ŝŶĂŶnjĂƐĐŽŵĞŶnjſĂĮŶĂŶĐŝĂƌůĂƉƌŝŵĂƐŽůŽƉĂƌĂůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƉŽďƌĞƐƋƵĞ ĞŶƌĞĂůŝĚĂĚĞƐƚĄŶŝŶƐĐƌŝƚĂƐĞŶůĂ^^͘KƚƌĂƐůĞLJĞƐLJŵĂŶĚĂƚŽƐŶŽĮŶĂŶĐŝĂĚŽƐĞdžŝŐĞŶƋƵĞůĂ^^ƉƌĞƐƚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ŐƌĂƚƵŝƚŽƐĂůĂƐŵĂĚƌĞƐLJůŽƐŶŝŹŽƐ͕ĂůŽƐŝŶĚşŐĞŶĂƐLJĂŽƚƌŽƐŐƌƵƉŽƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͕ĞŶƚƌĞĞůůŽƐůŽƐĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐLJ ůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐ͘ ϳ dŽĚĂƐ ůĂƐ ĨƵĞŶƚĞƐ ĚĞ ĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ ƐĞ ĨƵƐŝŽŶĂŶ ĞŶ ƵŶ ĨŽŶĚŽ ƷŶŝĐŽ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽ ƉŽƌ ůĂ ƵŶŝĚĂĚ  ĚĞ ŐĞƌĞŶĐŝĂ ĮŶĂŶĐŝĞƌĂĐĞŶƚƌĂůĚĞůĂ^^͘ĞĞƐƚĞĨŽŶĚŽŐƌĂŶĚĞĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐŇƵLJĞŶĂůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀĂƐLJĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘>ŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƐĞĂƐŝŐŶĂŶĂŝŶƐƵŵŽƐĚĞĮŶĂŶnjĂƐƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞƉĂƌƟĚĂƐ ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝĂƐ͘ůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚƉŽƌŝŶŐƌĞƐŽĨĂŵŝůŝĂƌŝŶĚŝĐĂƋƵĞĞůŐĂƐƚŽƉƷďůŝĐŽĞŶƐĂůƵĚŚĂ ƐŝĚŽŵƵLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ;ĮŐƵƌĂϯͿ͘ůϮϬйŵĄƐƉŽďƌĞĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ;ƋƵĞƌĞĐŝďĞϰ͕ϳйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽŶĂĐŝŽŶĂůͿ͕ƌĞĐŝďŝſ ĐĂƐŝϯϬйĚĞůŐĂƐƚŽĞŶƐĂůƵĚ͘ůϮϬйŵĄƐĂĚŝŶĞƌĂĚŽĚĞůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐ͕ƋƵĞƉĞƌĐŝďĞϰϴйĚĞůŝŶŐƌĞƐŽŶĂĐŝŽŶĂů͕ƌĞĐŝďŝſ ϭϭ͕ϭйĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐĚĞůĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂů;ĞƌĐŽŶĞLJWĂĐŚĞĐŽ͕ϮϬϬϴͿ͘ Figura  3.  Tendencias  en  la  cobertura  de  atención  primaria  de   ƐĂůƵĚ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ϭϵϵϬʹϮϬϬϯ % de población cubierto por APS Nuevo modelo de APS Modelo de APS tradicional Fuente:ĞƌĐŽŶĞLJ:ŝŵĠŶĞnj͕ϮϬϬϴ͘ 3UHVWDFLRQHV QR H[SOtFLWDV HÀFLHQFLD UHQGLFLyQ GH FXHQWDV \ OD FULVLV ÀQDQFLHUD actual ůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂůĚĞƐĂůƵĚĚĞŽƐƚĂZŝĐĂŶŽƟĞŶĞƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĞdžƉůşĐŝƚŽĚĞƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ůĚŽĐƵŵĞŶƚŽƉƌŝŶĐŝƉĂů ƋƵĞƌĞŐůĂŵĞŶƚĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉƌĞƐƚĂĚŽƐƉŽƌĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂ^^ĞƐĞů͞ZĞŐůĂŵĞŶƚŽĚĞů^ĞŐƵƌŽĚĞ^ĂůƵĚ͟ ;^^ϮϬϬϭͿ͘ƐƚĂƌĞŐůĂŵĞŶƚĂĐŝſŶƉƌĞƐĞŶƚĂƐŽůŽĄƌĞĂƐĚĞĐŽďĞƌƚƵƌĂĚĞĮŶŝĚĂƐĂŵƉůŝĂŵĞŶƚĞ;ǀĠĂƐĞƌĞĐƵĂĚƌŽϭͿ ĚĞƵŶĂŵĂŶĞƌĂƐŝŵŝůĂƌĂůŵĠƚŽĚŽƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůĂůƌĂĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĂƉůŝĐĂĚŽƉŽƌŽƚƌĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĚĞ ƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂůĚĞůĂƌĞŐŝſŶ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůƌĂĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽŝŵƉůşĐŝƚŽŽĐƵƌƌĞ͕ƐŝĞŶĚŽůĂƐůĂƌŐĂƐůŝƐƚĂƐĚĞĞƐƉĞƌĂ ƵŶĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞĚĞůƐĞŐƵƌŽ͕ŝŐƵĂůƋƵĞƐƵĐĞĚĞĞŶǀĂƌŝŽƐŽƚƌŽƐƉĂşƐĞƐƋƵĞŚĂŶĂĚŽƉƚĂĚŽĞŶĨŽƋƵĞƐ ƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŇĞdžŝďůĞƐĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚ͘ƐƚŽŚĂƉůĂŶƚĞĂĚŽŵĄƐƌĞƚŽƐƉĂƌĂĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ͕ ƉŽƌƋƵĞůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĐĂĚĂǀĞnjŵĄƐĐŽŵƉůĞũŽƐĞƐĨŽŵĞŶƚĂĚĂƉŽƌůŽƐƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐLJƉŽƌůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐ ƌĞĂůĞƐĚĞƵŶĂƉŽďůĂĐŝſŶƋƵĞĞƐƚĄĞŶǀĞũĞĐŝĞŶĚŽ;ĞƌĐŽŶĞLJ:ŝŵĠŶĞnj͕ϮϬϬϴͿ͘ ϴ ƵŶƋƵĞŶŽŚĂLJƵŶĂůŝƐƚĂĞdžƉůşĐŝƚĂĚĞĞdžĐůƵƐŝŽŶĞƐĞŶĞůŵĂƌĐŽŶŽƌŵĂƟǀŽ͕ĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂƐĞĂƉůŝĐĂŶƵŶĂƐĞdžĐůƵƐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ůŝƐƚĂ ĚĞ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ ŽĮĐŝĂů ďĂƐĂĚĂƐ ĞŶ Ğů ĂŶĄůŝƐŝƐ ĚĞů ĚĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ ͘ >ŽƐ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ ĚĞ ŵĂƌĐĂ ƋƵĞ͕ ĚĞ ĂĐƵĞƌĚŽ Ă ůĂ ĚĞĐŝƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ƵŶŝĚĂĚ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐşĂ͕ ƉƵĞĚĞŶƐĞƌƐƵƐƟƚƵŝĚŽƐƉŽƌŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐŐĞŶĠƌŝĐŽƐŽƉŽƌŵĠƚŽĚŽƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽƐĂůƚĞƌŶĂƟǀŽƐŶŽĞƐƚĄŶĐƵďŝĞƌƚŽƐ͘ ƵŶƋƵĞŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞůĂƐĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐŚĂŶƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽLJĂƵŶŚĂŶĞƐƚĂĚŽĚĞĂĐƵĞƌĚŽĞŶĐŽŵĞŶnjĂƌƵŶƉƌŽĐĞƐŽ ƉĂƌĂ ĞůĂďŽƌĂƌ ƵŶ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĞdžƉůşĐŝƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͕ Ğů ƉƌŽĐĞƐŽ ƌĞĂů ŶŽ ŚĂ ŝĚŽ ŵĄƐ ĂůůĄ ĚĞ ůĂƐ ƉĂůĂďƌĂƐ͘ ů ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůŽƐƌĞĐůĂŵŽƐůĞŐĂůĞƐLJůŽƐŵĂŶĚĂƚŽƐĚĞůdƌŝďƵŶĂů^ƵƉĞƌŝŽƌĚĞƉƌĞƐƚĂƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚŚĂŶĂĐƟǀĂĚŽ ƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƵŶĂ ŶƵĞǀĂ ĐŽƌƌŝĞŶƚĞ ĚĞ ŝŶƚĞƌĠƐ ĞŶ Ğů ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ƚŽĚĂǀşĂ ĞƐƚĄ ƉŽƌ ǀĞƌƐĞĞůĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽƉŽůşƟĐŽĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂĞƐƚĞŽďũĞƟǀŽƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽLJŽƚƌŽƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽƐĚŝƌĞĐƚŽƐ ĐůĂǀĞ͘ůDŝŶŝƐƚƌŽĚĞ^ĂůƵĚĞƐƚĄĨŽŵĞŶƚĂŶĚŽĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶŐƌƵƉŽĚĞĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐĞŶ ĐŽůĂďŽƌĂĐŝſŶĐŽŶůĂĐŽŵƵŶŝĚĂĚĐŝĞŶơĮĐĂ͕ƉĞƌŽĞƐƚŽƚŽĚĂǀşĂƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞŶƵŶĂĞƚĂƉĂĚĞĞƐƚƵĚŝŽ͘ >ŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽƐĚŝƌĞĐƚŽƐŶŽŚĂŶƚĞŶŝĚŽĠdžŝƚŽĞŶŵĞũŽƌĂƌůĂƌĞŶĚŝĐŝſŶĚĞĐƵĞŶƚĂƐĞŶĐƵĂŶƚŽĂůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶ LJĞůƵƐŽĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐǀŝŶĐƵůĂĚŽƐĂƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŝŶƚĞƌŵĞĚŝŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͘,ŝƐƚſƌŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ůŽƐĚĞďĂƚĞƐĂĐĞƌĐĂ ĚĞůĂƐĞƉĂƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐĚĞĐŽŵƉƌĂĚŽƌLJƉƌŽǀĞĞĚŽƌĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ĚĞĐŽŶĨŽƌŵŝĚĂĚĐŽŶůŽĚĞĮŶŝĚŽƉŽƌ ůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ;KD^Ϳ͕ŚĂŶƐŝĚŽĚŝİĐŝůĞƐ͘ƐƚĞŚĂƐŝĚŽƵŶĂƐƉĞĐƚŽƉĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞĚĞůŝĐĂĚŽ ĚĞůŽƐĚĞďĂƚĞƐĚĞƉŽůşƟĐĂƐĚĞŶƚƌŽĚĞůĂ^^LJĞŶƚƌĞůŽƐĞŶĐĂƌŐĂĚŽƐĚĞůĂƚŽŵĂĚĞĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐĞŶůĂƐŝŶƐƚĂŶĐŝĂƐ  ĞũĞĐƵƟǀĂLJůĞŐŝƐůĂƟǀĂĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽĚĞďŝĚŽĂůĂƐŝŶƋƵŝĞƚƵĚĞƐĚĞůĂƐŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵĠĚŝĐŽƐLJŽƚƌĂƐĂƐŽĐŝĂĐŝŽŶĞƐ ŵĠĚŝĐĂƐ͘>ĂĨĂůƚĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĨĄĐŝůĂĐĐĞƐŽŝŵƉŝĚĞĞůĂŶĄůŝƐŝƐĂĐĞƌĐĂĚĞůĂĞƋƵŝĚĂĚĚĞůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞůŽƐ ƌĞĐƵƌƐŽƐĞŶƚƌĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƌĞŐŝŽŶĞƐLJĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƐĄƌĞĂƐŵĄƐďĄƐŝĐĂƐĚĞĐĂƉƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚ͘ůƌĞƚŽĚĞ ůŽŐƌĂƌĐŽŶƐĞŶƐŽĐŽŶůĂƐĂƐŽĐŝĂĐŝŽŶĞƐLJůŽƐƐŝŶĚŝĐĂƚŽƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽĞŶĐƵĂŶƚŽĂƐƵĞůĚŽƐ͕ƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐLJŽƚƌĂƐ ƉŽůşƟĐĂƐĚĞĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐŚĂŝŵƉĞĚŝĚŽŚĂĐĞƌĐĂŵďŝŽƐĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĂĐƚƵĂůĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ  ƐƵŵĂŵĞŶƚĞĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĚŽ͘>ŽƐŵĠƚŽĚŽƐŚŝƐƚſƌŝĐŽƐLJŵƵŶĚŝĂůĞƐĚĞƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂĐŝſŶĂƐŝŐŶĂŶƌĞĐƵƌƐŽƐƉŽƌŵĞĚŝŽ ĚĞ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ ƋƵĞ ďƌŝŶĚĂŶ ƉŽĐŽƐ ŝŶĐĞŶƟǀŽƐ ƉĂƌĂ ŵĞũŽƌĂƌ Ğů ĚĞƐĞŵƉĞŹŽ ĚĞ ůŽƐ ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ ĚĞ ƐĂůƵĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐĚĞůĂ^^LJůĂƐƌĞĚĞƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĂůĂƐƋƵĞƉĞƌƚĞŶĞĐĞŶ͘ ŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ƐĞŚĂďşĂŶŝŶƚƌŽĚƵĐŝĚŽĂůŐƵŶĂƐŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐĐŽŶĞůŽďũĞƟǀŽĚĞĨŽŵĞŶƚĂƌŶƵĞǀŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂ ŝŵƉƵůƐĂƌ ůĂ ƉƌŽĚƵĐƟǀŝĚĂĚ ĞŶ Ğů ŵĂƌĐŽ ĚĞ ƵŶĂ ĂƐŝŐŶĂĐŝſŶ ĞĮĐĂnj ĚĞ ůŽƐ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ƉĂƌĂ ůŽƐ ŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ ;ĞƐ ĚĞĐŝƌ͕ ĂĐƵĞƌĚŽƐĚĞĚĞƐĞŵƉĞŹŽ͕ŐƌƵƉŽƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞƐƚĂƐŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐŶŽƐĞŚĂŶƵƐĂĚŽ ƉůĞŶĂŵĞŶƚĞĞŶůĂĐƌĞĂĐŝſŶĚĞŝŶĐĞŶƟǀŽƐƉĂƌĂůĂĂĚƋƵŝƐŝĐŝſŶŵĄƐĞĮĐĂnj͘^ĞŚĂŶŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůŝnjĂĚŽĂĐƵĞƌĚŽƐĚĞ ĚĞƐĞŵƉĞŹŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůŶƷŵĞƌŽĚĞŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐLJůĂĨĂůƚĂĚĞƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐŚĂĐĞŶƋƵĞ ůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĐŽŵƉĂƌĂƟǀĂƐĞĂŵĞŶŽƐĞĮĐĂnj͘ůƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽLJŽƚƌŽƉĞƌƐŽŶĂůĐůĂǀĞĚĞůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƐĞŚĂ ĨĂŵŝůŝĂƌŝnjĂĚŽŵƵĐŚŽĐŽŶĞůƐŽŌǁĂƌĞƋƵĞůĂ^^ŚĂƵƟůŝnjĂĚŽĞŶůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐ ϭϬĂŹŽƐ͘^ĞƵƐĂŶůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐƉĂƌĂŵĞĚŝƌůĂƉƌŽĚƵĐƟǀŝĚĂĚĚĞƵŶŚŽƐƉŝƚĂůĐŽŵŽƉĂƌƚĞ ĚĞ ůŽƐ ĂĐƵĞƌĚŽƐ ĚĞ ĚĞƐĞŵƉĞŹŽ͖ ƉĞƌŽ͕ ŶŽ ƐĞ ŚĂ ŚĞĐŚŽ ŶŝŶŐƷŶ ƚƌĂďĂũŽ ƐŽďƌĞ ůŽƐ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐ ĚĞ ĞƐƚĂ ϵ ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂLJƚĂŵƉŽĐŽƐĞŚĂŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƉŽŶĚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƵƟůŝnjĂƌůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĞŶůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐĂůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƋƵĞĨŽŵĞŶƚĂŶůŽƐŝŶĐĞŶƟǀŽƐĂůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂ͘ ŶŵĂƌnjŽĚĞůϮϬϭϭ͕ĐŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞƵŶĐŽŶǀĞŶŝŽĞŶƚƌĞĞůŐŽďŝĞƌŶŽĐĞŶƚƌĂůLJůĂ^^ƉĂƌĂĞĨĞĐƚƵĂƌƵŶĞdžĂŵĞŶ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂĚĞůƐĞŐƵƌŽƉƷďůŝĐŽĚĞƐĂůƵĚ͕ůĂ:ƵŶƚĂŝƌĞĐƟǀĂĚĞůĂ^^ƉŽƌĮŶĚĞĐŝĚŝſ ƐŽůŝĐŝƚĂƌĂůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚ;KW^ͿƋƵĞĞǀĂůƵĂƌĂůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ;DŽŶƚĞŶĞŐƌŽdŽƌƌĞƐ͕ϮϬϭϮͿ͘ ů ĂŶĄůŝƐŝƐ ƐŝŶ ƉƌĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ůŽƐ ĨŽŶĚŽƐ ĚĞ ůĂ ^^ ĂƌƌŽũĂ ůƵnj ƐŽďƌĞ ůŽƐ ƚĞŵĂƐ ĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐ ŵĄƐ ĂŐƵĚŽƐ͘ hŶ ĞƋƵŝƉŽĚĞĐŝŶĐŽĞdžƉĞƌƚŽƐLJƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂĚĞƐŝŐŶĂĚĂĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůĂ^^ĂŶĂůŝnjĂƌŽŶƵŶĐƷŵƵůŽĚĞĚĂƚŽƐ ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝŽƐ͕ĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐLJĐŽŶƚĂďůĞƐ͘ůŝŶĨŽƌŵĞĮŶĂůƐĞĐĞŶƚƌĂĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞĞŶůŽƐŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐ LJĐŽŶƚĂďůĞƐ͕ůĂĞũĞĐƵĐŝſŶƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝĂLJůŽƐŇƵũŽƐĮŶĂŶĐŝĞƌŽƐ͘ ƵŶƋƵĞŶŽƐĞŚŝĐŝĞƌŽŶƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĨŽƌŵĂůĞƐ͕ĞŶĞůŝŶĨŽƌŵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶƚƌĞƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐ ĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐďĂƐĂĚĂƐĞŶĐĂŵďŝŽƐĞŶůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJůŽƐŐĂƐƚŽƐ͘>ĂĐŽŶĐůƵƐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĨƵĞƋƵĞƉĂƌĂƌĞƐŽůǀĞƌůĂĐƌŝƐŝƐ ĂĐŽƌƚŽƉůĂnjŽ͕ůĂ^^ĚĞďĞƉŽŶĞƌĞŶƉƌĄĐƟĐĂŵĞĚŝĚĂƐƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJĐŽŶƚĞŶĞƌůŽƐĐŽƐƚŽƐ;KW^͕ ϮϬϭϭͿ͘ >Ă ^^ ĐŽŶǀŽĐſ ƵŶ ĐŽŵŝƚĠ ĚĞ  ĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐ ŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ Ă ĮŶ ĚĞ ĞĨĞĐƚƵĂƌƵŶ ĂŶĄůŝƐŝƐ LJ ĨŽƌŵƵůĂƌƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐŽƌƚŽLJĚĞŵĞĚŝĂŶŽƉůĂnjŽĂĐĞƌĐĂĚĞůĂŵĞũŽƌĂĚĞůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚĚĞůƐĞŐƵƌŽƐŽĐŝĂů ĚĞƐĂůƵĚ͘ŶũƵůŝŽĚĞϮϬϭϭ͕ůĂ:ƵŶƚĂŝƌĞĐƟǀĂĚĞůĂ^^ĞƐƚĂďůĞĐŝſƵŶĂĐŽŵŝƐŝſŶŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌŝĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐƉĂƌĂĞdžĂŵŝŶĂƌůĂƐŚŝƉſƚĞƐŝƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐLJůĂƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞůŝŶĨŽƌŵĞĚĞůĂKW^LJ ŐĞŶĞƌĂƌƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞůĐŽƌƚŽ͕ŵĞĚŝĂŶŽLJůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘ůŝŶĨŽƌŵĞĮŶĂů͕ĐŽŶĐůƵŝĚŽĞŶ ƐĞƉƟĞŵďƌĞ ĚĞů ϮϬϭϭ͕ ŝŶĐůƵLJĞ ϴϭ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐ ŽƌŐĂŶŝnjĂĚĂƐ ĞŶ ƚƌĞƐ ƐĞĐĐŝŽŶĞƐ͗ ŝŶŐƌĞƐŽƐ͕ ŐĂƐƚŽƐ LJ ŐĞƌĞŶĐŝĂ ŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂů;ĂƌƌŝůůŽĞƚĂů͕͘ϮϬϭϭͿ͘ >Ă^^ŝŶƚƌŽĚƵũŽǀĂƌŝĂƐŵĞĚŝĚĂƐĚĞĐŽŶƚƌŽůĚĞĐŽƐƚŽƐĞŶĐĂŵŝŶĂĚĂƐĂĐŽŶƚĞŶĞƌůŽƐĐŽƐƚŽƐĂĐŽƌƚŽLJĂŵĞĚŝĂŶŽ ƉůĂnjŽ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐĐƵĂůĞƐĞƐƚĄŶĚĞĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶůĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĐŽŵŝƐŝſŶŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͘>ĂƐ ŵĞĚŝĚĂƐĂĚŽƉƚĂĚĂƐƉŽƌůĂ^^ĚĞĐŽŶŐĞůĂĐŝſŶĚĞůŽƐĂƵŵĞŶƚŽƐĚĞůĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐLJĚĞůĂĐŽŶƚƌĂƚĂĐŝſŶĚĞŶƵĞǀŽƐ ŵĠĚŝĐŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞƐƵƐƟƚƵĐŝſŶĚĞĐŽƐƚŽƐŽƐĐŽŶƚƌĂƚŽƐĂƟĞŵƉŽƉĂƌĐŝĂůĐŽŶĐŽŶƚƌĂƚŽƐĚĞƟĞŵƉŽĐŽŵƉůĞƚŽ͕ƐŽŶ ĨĂĐƟďůĞƐLJĂƉƌŽƉŝĂĚĂƐƉĞƌŽŚĂŶƐƵƐĐŝƚĂĚŽĞůĚĞƐĐŽŶƚĞŶƚŽLJůĂƐĂƐŽĐŝĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽLJůŽƐƐŝŶĚŝĐĂƚŽƐ ŚĂŶĐŽŶǀŽĐĂĚŽŚƵĞůŐĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ŶŽĞƐƚĄĐůĂƌŽƐŝĞƐƚĂƐŵĞĚŝĚĂƐƐĞƌĄŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞƐƉĂƌĂƌĞƐƚĂďůĞĐĞƌůĂ ĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂĂĐŽƌƚŽƉůĂnjŽLJŵĞũŽƌĂƌůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚĚĞůĂ^^ĂŵĞĚŝĂŶŽLJůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘ ^ĞƉƌĞǀĠƋƵĞůĂ:ƵŶƚĂŝƌĞĐƟǀĂLJŽƚƌŽƐĨƵŶĐŝŽŶĂƌŝŽƐĚĞĂůƚŽŶŝǀĞůƐƵƉĞƌǀŝƐĞŶŵƵLJĚĞĐĞƌĐĂůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĂĐŽƌƚŽ LJĂŵĞĚŝĂŶŽƉůĂnjŽLJǀĞůĞŶƉŽƌƋƵĞůĂƐŵĞĚŝĚĂƐƐĞůůĞǀĞŶĂůĂƉƌĄĐƟĐĂĚĞŵĂŶĞƌĂŽƉŽƌƚƵŶĂLJĞĮĐĂnj͘ůDŝŶŝƐƚƌŽ ĚĞ&ŝŶĂŶnjĂƐ͕ũƵŶƚŽĐŽŶĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂůƵĚLJŽƚƌŽƐĨƵŶĐŝŽŶĂƌŝŽƐĚĞĂůƚŽŶŝǀĞů͕ĞƐƚĄŶĞƐƚƵĚŝĂŶĚŽůĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐ ĞŶďƵƐĐĂĚĞƵŶĚŝĄůŽŐŽĚĞƉŽůşƟĐĂĂĐĞƌĐĂĚĞůĨƵƚƵƌŽĚĞůŵŽĚĞůŽĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƵŶŝǀĞƌƐĂůLJƐƵƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚ͘ dĂŶƚŽĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂůƵĚĐŽŵŽůĂ^^ŚĂŶĞdžƉƌĞƐĂĚŽŝŶƚĞƌĠƐĞŶƋƵĞůŽƐŽƌŐĂŶŝƐŵŽƐŝŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂůĞƐŚĂŐĂŶ ĂƉŽƌƚĞƐ ƚĠĐŶŝĐŽƐ ƉĂƌĂ ĐŽŶŽĐĞƌ ŵĄƐ Ă ĨŽŶĚŽ ůĂƐ ŽƉĐŝŽŶĞƐ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͕ ůŽ ƋƵĞ ŝŶĐůƵŝƌşĂ ĞdžĂŵŝŶĂƌ ůĂƐ ƚĞŶĚĞŶĐŝĂƐ ĂĐƚƵĂůĞƐĞŶĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚ͕ůĂĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂĚĞŽƚƌŽƐƉĂşƐĞƐĐŽŶƉƌŽďůĞŵĂƐ ƐŝŵŝůĂƌĞƐLJůĂƐŵĞũŽƌĞƐƉƌĄĐƟĐĂƐĂĚŽƉƚĂĚĂƐĞŶƚŽĚŽĞůŵƵŶĚŽ͘ ϭϬ Cobertura de seguro de salud para los pobres y otros grupos vulnerables >ŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞƐƟŶĂƚĂƌŝŽƐĚĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽŝŶĐůƵLJĞŶĂƉŽďůĂĐŝŽŶĞƐƉŽďƌĞƐ͕ŐƌƵƉŽƐŝŶĚşŐĞŶĂƐ͕ĂĚƵůƚŽƐ ŵĂLJŽƌĞƐLJŽƚƌĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞŶĞĐĞƐŝƚĂŶĂLJƵĚĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐ;ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐͿ͘EŽ ŚĂLJŶŝŶŐƵŶĂĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶĞƐƉĞĐŝĂůƉĞƌƐĞƋƵĞĨŽƌŵĞƉĂƌƚĞŝŶƚƌşŶƐĞĐĂĚĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůŽƐ ĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐƉŽďƌĞƐLJŽƚƌĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƌĞĐŝďĞŶŽƚƌĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞŶŽĞƐƚĄŶƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶůĂĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞƐĂůƵĚ͕ĐŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞůĂƌĞĚĚĞƐĞŐƵƌŝĚĂĚ͘,ĂLJĂůŐƵŶŽƐƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐLJĚŝƌĞĐƚƌŝĐĞƐŐĞŶĞƌĂůĞƐĚĞƐƟŶĂĚŽƐĂƌĞĚƵĐŝƌ ůĂƐ ďĂƌƌĞƌĂƐ Ăů ĂĐĐĞƐŽ ƉĂƌĂ ůŽƐ ƉƵĞďůŽƐ ŝŶĚşŐĞŶĂƐ LJ ŽƚƌŽƐ ŐƌƵƉŽƐ ǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͘ ,ĂLJ ƵŶ ƌĠŐŝŵĞŶ ƉĂƌĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƐƵďƐŝĚŝĂĚŽ ƉĂƌĂ ůŽƐ ƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ LJ ŽƚƌĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ŶŽ ƉŽďƌĞƐ LJ ůĂƐ ƋƵĞ ĞƐƚĄŶ Ă ƉƵŶƚŽ ĚĞ ƐĞƌ ƉŽďƌĞƐ͖ ĞŶ ƉƌŝŶĐŝƉŝŽ͕ ĞƐƚĞ ƌĠŐŝŵĞŶ ĞƐ ǀŽůƵŶƚĂƌŝŽ LJ ůĂƐ ĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ ĚĞƉĞŶĚĞŶ ĚĞů ŝŶŐƌĞƐŽ ĚĞ ůĂ ƉĞƌƐŽŶĂ͘ ƵŶƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶƌĠŐŝŵĞŶǀŽůƵŶƚĂƌŝŽ͕ƵŶĂǀĞnjƋƵĞůĂƉĞƌƐŽŶĂƐĞŝŶƐĐƌŝďĞŶŽƉƵĞĚĞĚĞũĂƌĚĞĞĨĞĐƚƵĂƌůĂƐ ĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ ĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂƐ͘ ,ĂLJ ƵŶ ƐŝƐƚĞŵĂ ĞĮĐĂnj ƉĂƌĂ ŵŽŶŝƚŽƌĞĂƌ Ă ůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ƋƵĞ ĞƐƚĄŶ ĂĮůŝĂĚĂƐ Ă ůŽƐ ƌĞŐşŵĞŶĞƐĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽƐLJƉĂƌĐŝĂůŵĞŶƚĞƐƵďƐŝĚŝĂĚŽƐ͘ >Ă^^ĐƵĞŶƚĂĐŽŶĚŝǀĞƌƐŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƉĂƌĂůůĞŐĂƌĂůŽƐƉŽďƌĞƐLJŽƚƌĂƐƉŽďůĂĐŝŽŶĞƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͘>ĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂ ŵĄƐ ĨƵĞƌƚĞ ĞƐƚĄ ĐŽŶƐƟƚƵŝĚĂ ƉŽƌ ůŽƐ ƋƵŝƉŽƐ ĄƐŝĐŽƐ ĚĞ ƚĞŶĐŝſŶ /ŶƚĞŐƌĂů ĚĞ ^ĂůƵĚ ;/^Ϳ͘ ƐƚĞ ĞŶĨŽƋƵĞ Ă ůĂ ƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐLJĞůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĂƉŽƌƚĂůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐŵĄƐ ƉŽƚĞŶƚĞƐƉĂƌĂůůĞŐĂƌŚĂƐƚĂůŽƐƉŽďƌĞƐ͘>ŽƐ/^ǀŝƐŝƚĂŶĂƚŽĚĂƐůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƋƵĞǀŝǀĞŶĞŶƐƵƐnjŽŶĂƐĚĞĐĂƉƚĂĐŝſŶLJ ƌĞĐĂďĂŶƵŶĂŐƌĂŶĐĂŶƟĚĂĚĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂĐĞƌĐĂĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůŽƐƌĞŐůĂŵĞŶƚŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐĞdžŝŐĞŶƋƵĞ ůĂŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶƐĞŚĂŐĂĞŶůŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐŝŐŶĂĚŽƐLJĞŶƉĞƌƐŽŶĂƉŽƌĞůŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽŽĞůũĞĨĞĚĞůĂĨĂŵŝůŝĂ͘>Ă ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĞƐƌĞĐŽƉŝůĂĚĂƉŽƌůŽƐ/^LJƐſůŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞĐŽƚĞũĂƌůĂĐŽŶŽƚƌĂƐďĂƐĞƐĚĞĚĂƚŽƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐůĂƉĞƌƐŽŶĂ ƉŽĚƌĄŝŶƐĐƌŝďŝƌƐĞ͘ŶĞůƉƌŽĐĞƐŽƚĂŵďŝĠŶƐĞŝŶĨŽƌŵĂĂůďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽĚĞƐƵƐĚĞƌĞĐŚŽƐLJƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞƐ͘ƐƚĞ ƉƌŽĐĞƐŽĐŽŵƉůŝĐĂĚŽŚĂĐĞĚŝİĐŝůůĂŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶĚĞůŽƐƉŽďƌĞƐLJŽƚƌĂƐƉŽďůĂĐŝŽŶĞƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͕ůŽƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵLJĞĂ ƋƵĞĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞϭϬйĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĞůĞŐŝďůĞƐƚŽĚĂǀşĂŶŽĞƐƚĠŶĂĮůŝĂĚĂƐĂůƐĞŐƵƌŽ͘ ŶŝǀĞůŶĂĐŝŽŶĂůĞdžŝƐƚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞĨŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƉƌŽŐƌĂŵĂƐƐŽĐŝĂůĞƐĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽ^ŝƐƚĞŵĂĚĞ/ĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞůĂWŽďůĂĐŝſŶKďũĞƟǀŽ;^/WKͿ͕ƉĞƌŽŶŽƐĞƵƟůŝnjĂƉĂƌĂůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůŽƐďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽƐŶŝƉĂƌĂůĂŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶ ĞŶ Ğů ƐĞŐƵƌŽ ĚĞ ƐĂůƵĚ ƐƵďƐŝĚŝĂĚŽ͘ hŶ ŝŶƐƟƚƵƚŽ ĚĞů ƐĞĐƚŽƌ ƉƷďůŝĐŽ͕ Ğů /ŶƐƟƚƵƚŽ DŝdžƚŽ ĚĞ LJƵĚĂ ^ŽĐŝĂů ;/D^Ϳ ĞƐƚĂďůĞĐŝſLJĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƉĂƌĂůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůŽƐƉŽďƌĞƐ͘^ƵƉƌŽƉſƐŝƚŽŶŽĞƐŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂƚŽĚŽƐ ůŽƐƉŽďƌĞƐ͕ƐŝŶŽĂůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐĞůĞŐŝďůĞƐƉĂƌĂƌĞĐŝďŝƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĐŽŵŽůŽƐƐƵďƐŝĚŝŽƐƉĂƌĂĞĚƵĐĂĐŝſŶ͕ůĂ ĂLJƵĚĂƐŽĐŝĂůƉƌĞƐƚĂĚĂƉŽƌŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐďĞŶĠĮĐĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐLJŽƚƌĂƐ͘>Ă^^ŶŽƵƟůŝnjĂĞů^/WKƉĂƌĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌ ůĂĞůĞŐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͖ŵĄƐďŝĞŶ͕ƵƟůŝnjĂƐƵƐƉƌŽƉŝŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐLJŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƉĂƌĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂLJůĂĂĚŵŝƐŝďŝůŝĚĂĚ͘ ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞůĂ^^ĞƐƐƵŵĂŵĞŶƚĞůŝŵŝƚĂĚĂĚĞďŝĚŽĂƵŶĂĨĂůƚĂĚĞƉůĂƚĂĨŽƌŵĂƐLJƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐ͘ŶŝŶŐƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂƐĞůĞŶŝĞŐĂŶůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂ͕LJĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂůŽƐƉŽďƌĞƐƐŽŶ ŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƐĐƵĂŶĚŽƵƐĂŶƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ;ƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ͕LJĂƐĞĂŶĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐƵŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐͿ ƉƌĞƐƚĂĚŽƐ ĞŶ ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐ ƐŝƚƵĂĚŽƐ ĐĞƌĐĂ ĚĞ ƵŶĂ ĚĞ ůĂƐ ƵŶŝĚĂĚĞƐ Ă ĐĂƌŐŽ ĚĞů ƉƌŽĐĞƐŽ ĚĞ ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ͘ ƵĂŶĚŽƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂďƵƐĐĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞŶƵŶĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚ͕Ğů/^ƉƵĞĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌůĂĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂƐƵƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞƵŶĂĞŶĐƵĞƐƚĂĚĞŚŽŐĂƌĞƐĐŽŶϮϲϳǀĂƌŝĂďůĞƐ͕ƋƵĞŝŶĐůƵLJĞŶůĂƐĂůƵĚLJůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞ ƌŝĞƐŐŽ͕ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂƉŽƌĞůĞƋƵŝƉŽĚĞ/^͘ůĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚĐŽŶĮƌŵĂƌĄůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶLJůĂǀŝƐŝƚĂ͕LJĞŶƚƌĞǀŝƐƚĂƌĄ ĂůĂĨĂŵŝůŝĂĂŶƚĞƐĚĞŝŶƐĐƌŝďŝƌĨŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĂůĂƉĞƌƐŽŶĂ͘>ĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂƉĞƌƐŽŶĂƐĞďĂƐĂĞŶĞůŶƷŵĞƌŽĚĞůĂ ƚĂƌũĞƚĂĚĞŝĚĞŶƟĚĂĚŶĂĐŝŽŶĂůLJƵŶĂƚĂƌũĞƚĂĚĞďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽĚĞůĂ^^ƋƵĞĐŽŶƟĞŶĞĞƐƚĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶLJŽƚƌĂĐůĂƐĞ ĚĞĚĂƚŽƐƋƵĞƐĞĂŶƉĞƌƟŶĞŶƚĞƐƉĂƌĂĮŶĞƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽƐ;ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƟƉŽĚĞďĞŶĞĮĐŝĂƌŝŽ͕ĞŵƉůĞĂĚŽƌ͕ĚŝƌĞĐĐŝſŶ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůLJŽƚƌŽƐͿ͘>ĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐŝŶƐĐƌŝƚĂƐŶŽƟĞŶĞŶƋƵĞǀŽůǀĞƌĂĐĞƌƟĮĐĂƌƐĞLJƐŝŐƵĞŶƐŝĞŶĚŽďĞŶĞĮĐŝĂƌŝĂƐĚĞů ƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͕ĂŵĞŶŽƐƋƵĞĐĂŵďŝĞƐƵƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞƚƌĂďĂũŽLJƐĞŝŶƐĐƌŝďĂŶĞŶĞůƌĠŐŝŵĞŶĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͘ 11 2. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DENTRO DE LA CCSS Atención primaria de salud y organización de la prestación de servicios de salud ů ŵŽĚĞůŽ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ ƐĂůƵĚ ĚĞ ŽƐƚĂ ZŝĐĂ ĨƵĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽ ŚĂĐĞ ŵĄƐ ĚĞ ϯϬ ĂŹŽƐ LJ ƉƌŽŶƚŽ ĨƵĞ ĂĚĂƉƚĂĚŽƉĂƌĂĐƵŵƉůŝƌůĂƐŵĞƚĂƐĚĞůůůĂŵĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŵĂͲƚĂĚĞ͞ƐĂůƵĚƉĂƌĂƚŽĚŽƐ͘͟ůŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞƐĂůƵĚĂĚŽƉƚĂĚŽƉŽƌůĂ^^ƐĞďĂƐĂĞŶĞůŵŽĚĞůŽĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚƉƌĞĐŽŶŝnjĂĚŽƉŽƌůĂKD^ ƋƵĞ͕ĞŶĂŹŽƐŵĄƐƌĞĐŝĞŶƚĞƐ͕ĨƵĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽĐŽŶĐĞƉƚƵĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůĂKW^͘ůŵŽĚĞůŽƉŽŶĞĚĞƌĞůŝĞǀĞƵŶƚĞŵĂ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͗ ůĂ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ ĚĞ ůĂ ŐĞƐƟſŶ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽƐ LJ ůĂ ŝŶǀĞƌƐŝſŶ ĞŶ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ ƉĂƌĂ ůĂ ƐĂůƵĚ ĨĂŵŝůŝĂƌ LJ ĐŽŵƵŶŝƚĂƌŝĂ͘ >ŽƐĞdžĐĞůĞŶƚĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĚĞŽƐƚĂZŝĐĂƐĞŚĂŶůŽŐƌĂĚŽĐŽŶĞůĂƉŽLJŽĚĞƵŶĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ ĞĮĐĂnjĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶĞŶĐĂĚĂƵŶĂĚĞůĂƐƌĞĚĞƐƌĞŐŝŽŶĂůĞƐĚĞƐĂůƵĚ͘>Ă ^^ŽƌŐĂŶŝnjĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĂƚƌĂǀĠƐĚĞƚƌĞƐƌĞĚĞƐĚĞƐĂůƵĚƋƵĞĐƵďƌĞŶĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽŶĂĐŝŽŶĂů ;ZĞĚEŽƌŽĞƐƚĞ͕ZĞĚKƌŝĞŶƚĂůLJůĂZĞĚ^ƵƌͿ͘>ĂnjŽŶĂĚĞĐĂƉƚĂĐŝſŶĚĞĐĂĚĂƌĞĚƐĞƐƵďĚŝǀŝĚĞĞŶƵŶŝĚĂĚĞƐĐŽŶnjŽŶĂƐ ĚĞ ĐĂƉƚĂĐŝſŶ ŵĄƐ ƉĞƋƵĞŹĂƐ ;ĐŽŶŽĐŝĚĂƐ ĐŽŵŽ ĄƌĞĂƐ ĚĞ ƐĂůƵĚͿ͘  ƐƵ ǀĞnj͕ ĐĂĚĂ ĄƌĞĂ ĚĞ ƐĂůƵĚ ƐĞ ƐƵďĚŝǀŝĚĞ ĞŶ ƵŶŝĚĂĚĞƐĂƵŶŵĄƐƉĞƋƵĞŹĂƐĞŶĐƵLJŽĐĞŶƚƌŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚ͕ĐŽŶƐƵƐĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐĞƋƵŝƉŽƐ ĚĞƐĂůƵĚĨĂŵŝůŝĂƌLJĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶĐŽŵƵŶŝƚĂƌŝĂ͘ ůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ^ĂůƵĚĞŶĐĂďĞnjſĞůŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽLJůĂĂŵƉůŝĂĐŝſŶĞŶƚŽĚŽĞůƉĂşƐĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚƉĂƌĂĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĂůůŽŐƌŽĚĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂů͘ĚĞŵĄƐ͕ĚƵƌĂŶƚĞůŽƐĂŹŽƐƐĞƚĞŶƚĂLJŽĐŚĞŶƚĂ͕ Ğů DŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ ^ĂůƵĚ ĚĞ ŽƐƚĂ ZŝĐĂ ĂƐŝŐŶſ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ ŶŽ ƐŽůŽ Ăů ƉƌŝŵĞƌ ŶŝǀĞů ĚĞ ůŽƐ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐƐŝŶŽ͕ůŽƋƵĞĞƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ĂůĂƐĂůƵĚĨĂŵŝůŝĂƌLJĐŽŵƵŶŝƚĂƌŝĂ͕ĂƐşĐŽŵŽĂůĂŐƵĂƉŽƚĂďůĞLJĂů ƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽĞŶnjŽŶĂƐƌƵƌĂůĞƐLJƌĞŵŽƚĂƐ͘ƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐĚĞůŽƐĂŹŽƐŶŽǀĞŶƚĂ͕ƐĞŚĂďşĂĞůĂďŽƌĂĚŽLJĞũĞĐƵƚĂĚŽĞů ŵŽĚĞůŽĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůƉĂƌĂĂƚĞŶĚĞƌĂƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂďĂŶ ĨƵĞƌĂĚĞůƐĞĐƚŽƌĨŽƌŵĂů͕ĂůŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĞŶŽƌĞƐŝŶŐƌĞƐŽƐLJĂůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐƋƵĞǀŝǀşĂŶĞŶnjŽŶĂƐƌƵƌĂůĞƐ͘ ŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞƌĞĨŽƌŵĂƐĞŶĐĂŵŝŶĂĚĂƐĂƐĞƉĂƌĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞƌĞĐƚŽƌşĂĚĞůĂĚĞĐŽŵƉƌĂƐͬƉƌĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚLJĚĞŽƚƌŽƟƉŽĨƵĞƌŽŶƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚĂƐĚĞƐĚĞĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ ^ĂůƵĚ LJ ĨƵƐŝŽŶĂĚĂƐ ĐŽŶ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ ƉƌĞƐƚĂĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ^^ Ă ƌĞŐşŵĞŶĞƐ ĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽƐ LJ ƐƵďƐŝĚŝĂĚŽƐ ;ĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂ ĂůŐƵŶĂƐ ǀĞĐĞƐ ĐŽŵŽ  ůĂ ŶƵĞǀĂ ĂƚĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ ƐĂůƵĚͿ͘ >Ă ǀŝƐŝſŶ ĞƌĂ ĂǀĂŶnjĂƌ ŐƌĂĚƵĂůŵĞŶƚĞŚĂĐŝĂƵŶĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐƉƌŝŵĞƌŽ͕ƐĞŐƵŶĚŽLJƚĞƌĐĞƌŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌĞů ƉƌŽĐĞƐŽĐŽŶƟŶƵŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͘>ĂƚƌĂŶƐŝĐŝſŶŶŽĞƐƚƵǀŽƚŽƚĂůŵĞŶƚĞĞdžĞŶƚĂĚĞƉƌŽďůĞŵĂƐ͕LJƚĂŶƚŽůĂ^^ĐŽŵŽ Ğů DŝŶŝƐƚĞƌŝŽ ĚĞ ^ĂůƵĚ ĂĨƌŽŶƚĂƌŽŶ ĚŝǀĞƌƐŽƐ ƌĞƚŽƐ ƉĂƌĂ ĂŵƉůŝĂƌ ůĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ ƵŶŝǀĞƌƐĂů Ă ůŽƐ ŶŽ ĂƐĞŐƵƌĂĚŽƐ͘ >Ă ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂLJůĂĐŽŶƚƌĂƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĞŶƚƌĞůŽƐĐĞŶƚƌŽƐĚĞƐĂůƵĚ;/^ͿLJůĂƌĞĚĚĞŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƋƵĞƉƌĞƐƚĂďĂŶĂƚĞŶĐŝſŶ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂLJŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂƐŝŐƵĞŶƐŝĞŶĚŽƵŶƉƵŶƚŽĚĠďŝůĞŶĞůƉƌŽĐĞƐŽĐŽŶƟŶƵŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ůŽƐŶŝǀĞůĞƐƉƌŝŵĂƌŝŽ͕ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽLJƚĞƌĐŝĂƌŝŽĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚƐŽŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚŽƐƉŽƌůĂ^^ ŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶƐŝƐƚĞŵĂĂůƚĂŵĞŶƚĞĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĚŽ͕ĐŽŵŽůŽĞƐůĂƌĞĚŝŶƚĞŐƌĂĚĂǀĞƌƟĐĂůŵĞŶƚĞĚĞŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞ-­‐ ƌĂLJĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀĂĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘>ŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƐĞŽƌŐĂŶŝnjĂŶĐŽŵŽƵŶĂƉŝƌĄŵŝĚĞ͕ĐŽŶƵŶŝĚĂĚĞƐďĄƐŝĐĂƐĚĞĐĞŶ-­‐ ƚƌŽƐĚĞƐĂůƵĚƋƵĞĂďĂƌĐĂŶƚŽĚŽĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƵďŝĐĂĚĂƐĞŶůĂďĂƐĞĚĞůĂƉŝƌĄŵŝĚĞ͕ĞůŶŝǀĞůƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĚĞƵŶŝĚĂĚĞƐ ĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƵďŝĐĂĚĂƐĞŶĞůŵĞĚŝŽLJ͕ĞŶůĂƉĂƌƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůƚĞƌĐĞƌŶŝǀĞůĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͕ůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ ƋƵĞŽĨƌĞĐĞŶƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐLJŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐ͕ũƵŶƚŽĐŽŶĐŝŶĐŽƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉĂƌĂ ŽƚƌŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ;ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉĞĚŝĄƚƌŝĐŽƐĚĞĂůƚĂĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ͕ŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐŽƐͿ͘^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĨŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͕ƚĂŶƚŽĞŶƚƌĞĞůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůLJůŽƐŶŝǀĞůĞƐŵĄƐĂů-­‐ ƚŽƐĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĐŽŵŽĞŶƚƌĞĞůƐĞŐƵŶĚŽLJĞůƚĞƌĐĞƌŶŝǀĞůĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͘hŶĂƚĂƐĂůĞŶƚĂĚĞŝŶǀĞƌƐŝſŶ ĞŶůĂŵŽĚĞƌŶŝnjĂĐŝſŶLJĞůŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶĂŝŶĨƌĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂĂŶƟĐƵĂĚĂŝŵƉŝĚĞĞůƚƌŝĂũĞĞĮĐĂnjĚĞ ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂůƐĞŐƵŶĚŽŽƚĞƌĐĞƌŶŝǀĞů͘ ϭϮ ůƉĂşƐƐĞĚŝǀŝĚĞĞŶϭϬϰĄƌĞĂƐĚĞƐĂůƵĚLJĐĂĚĂƵŶĂĂďĂƌĐĂƵŶĂƐϱϬ͘ϬϬϬƉĞƌƐŽŶĂƐ͘>ŽƐƋƵŝƉŽƐĄƐŝĐŽƐĚĞƚĞŶ-­‐ ĐŝſŶ/ŶƚĞŐƌĂůĚĞ^ĂůƵĚ;/^ͿƐĞĂƐŝŐŶĂŶĂĐĞŶƚƌŽƐĚĞƐĂůƵĚĞŶĐĂĚĂƵŶĂĚĞůĂƐĄƌĞĂƐĚĞƐĂůƵĚLJĞƐƚŽƐĂƐƵŵĞŶ ůĂƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĚĞƉƌĞƐƚĂƌƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƉƌŽŵŽĐŝſŶ͕ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶLJĐƵƌĂĐŝſŶ͘ůĞƋƵŝƉŽĚĞƐĂůƵĚĞƐƚĄŶĚĂƌĚĞ /^ĐŽŶƐƚĂĚĞƵŶŵĠĚŝĐŽ͕ƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞƌĂLJƵŶƚĠĐŶŝĐŽ͘ƐƚŽƐĞƋƵŝƉŽƐƐŝƌǀĞŶĐŽŵŽƉƵŶƚŽƐĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂLJ ĐŽŶƚƌĂƌƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƉĂƌĂƋƵĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƵƟůŝĐĞŶŽƚƌŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŶŝǀĞůĞƐĚĞůĂĂƚĞŶ-­‐ ĐŝſŶ͕ĚĞŶƚƌŽĚĞůĂƌĞĚĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ͘ ĂĚĂƌĞĚƉƌĞƐƚĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚĂĐĂĚĂƵŶŽĚĞůŽƐƚƌĞƐŶŝǀĞůĞƐĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͘ ͻů primer  nivel  de  la  atenciónƌĞƐƉŽŶĚĞĂĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϴϬйĚĞůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂƉŽ-­‐ ďůĂĐŝſŶ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞůŽƚƌŽϮϬйƋƵĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐŵĄƐĐŽŵƉůĞũĂƐĞƐĂƚĞŶĚŝĚŽƉŽƌůŽƐ ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐ LJ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐ  ĞŶ ůŽƐ ŶŝǀĞůĞƐ ŵĄƐ ĂůƚŽƐ ĚĞ ůĂ ĂƚĞŶĐŝſŶ͘ WĂƌĂ ůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŵĞŶƚĞLJůĂƐĨĂŵŝůŝĂƐ͕ĞůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌĞƐƚĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂ ƐĂůƵĚLJĚĞƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐLJĞƐĞůƉƵŶƚŽĚĞĂĐĐĞƐŽŵĄƐƵƐƵĂůĂůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ͘   ͻů segundo   nivel   de   la   atenciónŽĨƌĞĐĞĐŽŶƐƵůƚĂƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂƐ͕ŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽLJ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƉĂƌĂĐŝĞƌƚĂƐĄƌĞĂƐďĄƐŝĐĂƐĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚ͘ƐƚŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƐŽŶƉƌĞƐƚĂĚŽƐƉŽƌŶƵĞǀĞĐĞŶƚƌŽƐĚĞ ƐĂůƵĚ͕ϭϯŚŽƐƉŝƚĂůĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽƐLJƐŝĞƚĞƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ͘   ͻůtercer  nivel  de  la  atenciónŽĨƌĞĐĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŵĠĚŝĐŽƐLJƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ ĐŽŵƉůĞũŽƐŵĞĚŝĂŶƚĞƚƌĞƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐŐĞŶĞƌĂůĞƐLJƐĞŝƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ;ƉĂƌĂŵƵũĞƌĞƐ͕ŶŝŹŽƐ͕ĂƚĞŶ-­‐ ĐŝſŶŐĞƌŝĄƚƌŝĐĂ͕ƉƐŝƋƵŝĂƚƌşĂ͕ƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶLJĂƚĞŶĐŝſŶĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂͿ͘ ŽƐƚĂZŝĐĂƟĞŶĞĐĂƐŝĚŽƐŵĠĚŝĐŽƐƉŽƌϭ͘ϬϬϬƉĞƌƐŽŶĂƐ;KW^͕ϮϬϭϮͿ͕ĐŝĨƌĂƋƵĞƐĞĐŽŵƉĂƌĂŵƵLJĨĂǀŽƌĂďůĞŵĞŶƚĞ ĐŽŶĞůƉƌŽŵĞĚŝŽĚĞŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂ͕LJƋƵĞĞƐŵĄƐĂůƚŽƋƵĞĞŶŵƵĐŚŽƐƉĂşƐĞƐ͘ŽƐƚĂZŝĐĂƚĂŵďŝĠŶƟĞŶĞŵĂLJŽƌ ŶƷŵĞƌŽĚĞĐĂŵĂƐŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂƐƉŽƌϭ͘ϬϬϬƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞŽƚƌŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĞĚŝŽƐLJƵŶĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ ŵĂLJŽƌƋƵĞĂůŐƵŶŽƐƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĞĚŝŽƐĂůƚŽƐ͕ĐŽŵŽWĂŶĂŵĄLJŚŝůĞ͘ >ĂĚŽƚĂĐŝſŶĚĞƉĞƌƐŽŶĂůĚĞƐĂůƵĚŚĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕ĐŽŶƵŶĂůnjĂŵĂƌĐĂĚĂ ĞŶůŽƐĐŝŶĐŽƷůƟŵŽƐ͘ŶƚƌĞϭϵϵϱLJϮϬϭϬ͕ĞůŶƷŵĞƌŽƚŽƚĂůĚĞŵĠĚŝĐŽƐLJĚĞŶƟƐƚĂƐ;ƉŽƌϭ͘ϬϬϬŚĂďŝƚĂŶƚĞƐͿĂƵ-­‐ ŵĞŶƚſĞŶĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞϱϬйLJĞůŶƷŵĞƌŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞƌĂƐƐĞĚƵƉůŝĐſ;ĐƵĂĚƌŽϱͿ͘ƐƚŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐƐŽŶŵĂLJŽƌĞƐ ƋƵĞůŽƐĚĞŽƚƌŽƐƉĂşƐĞƐĚĞůĂƌĞŐŝſŶ͖ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ŚŝůĞƚĞŶşĂϭ͕ϬϴĞŶĨĞƌŵĞƌĂƐƉŽƌϭ͘ϬϬϬŚĂďŝƚĂŶƚĞƐĞŶϮϬϭϬ͕ LJWĂŶĂŵĄƚĞŶşĂƐŽůŽϬ͕ϱϮĞŶĨĞƌŵĞƌĂƐƉŽƌϭϬ͘ϬϬϬŚĂďŝƚĂŶƚĞƐĞŶϮϬϬϴ͘ ϭϯ ƵĂĚƌŽϱ͘ZĞĐƵƌƐŽƐŵĂƚĞƌŝĂůĞƐLJŚƵŵĂŶŽƐLJƐƵƵƟůŝnjĂĐŝſŶ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͕/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐLJĂŹŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ Fuentes:^^͕ϮϬϭϮ͖W>͕ϮϬϭϮ͖KW^͕ϮϬϭϮ͘ Nota:  a.ĂƚŽƐĚĞϭϵϵϲ͘ď͘ĂƚŽƐĚĞϮϬϬϵ. >ŽƐ /^ ƌĞĐĂďĂŶ ƵŶĂ ĂŵƉůŝĂ ŐĂŵĂ ĚĞ ĚĂƚŽƐ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽƐ͕ ĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐ LJ ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽƐ ƐŽďƌĞ ůŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ͕ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƉĂƌĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚĚĞĂůƚĂĐĂůŝĚĂĚ͘>ŽƐ/^ƐŽŶ ůŽƐŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽƐĐůĂǀĞĚĞůĞŶĨŽƋƵĞĂĚŽƉƚĂĚŽƉŽƌŽƐƚĂZŝĐĂƉĂƌĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚƋƵĞ ƚĂŵďŝĠŶĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂĚĞůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐĂŶŝƚĂƌŝĂŵĄƐŝŶƚĞƌĞƐĂŶƚĞƐƋƵĞ ƟĞŶĞŽƐƚĂZŝĐĂͶůĂ&ŝĐŚĂDĠĚŝĐĂ&ĂŵŝůŝĂƌ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĐĞŶƐŽǀŝƌƚƵĂůƌĞĂůŝnjĂĚŽĂŶƵĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůŽƐĞƋƵŝƉŽƐĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚƋƵĞƌĞĐĂďĂŶĚĂƚŽƐƉŽƌŵĞĚŝŽĚĞĞŶƚƌĞǀŝƐƚĂƐĚĞƚĂůůĂĚĂƐĚĞĐĂĚĂŚŽŐĂƌĞŶĞůƉĂşƐ͘ŽŵŽ ƐŽŶĐŽŶŽĐŝĚŽƐƉŽƌůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͕ƐĞŚĂŶŐĂŶĂĚŽůĂĐŽŶĮĂŶnjĂĚĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƋƵĞŝŶƚĞƌĐĂŵďŝĂŶŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĐůĂǀĞ ĐŽŶĞůůŽƐ͘>ŽƐŝŶƚĞŐƌĂŶƚĞƐĚĞůŽƐ/^ƵƐĂŶĞƐƚĂƐĞŶĐƵĞƐƚĂƐƉĂƌĂƉůĂŶŝĮĐĂƌ͕ĞũĞĐƵƚĂƌLJĞǀĂůƵĂƌůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂĞŶƐƵƐnjŽŶĂƐŐĞŽŐƌĄĮĐĂƐĚĞĐĂƉƚĂĐŝſŶ͘ƵŶƋƵĞůĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂĚĞƌĞĐŽƉŝůĂĐŝſŶĚĞ ĚĂƚŽƐƋƵĞƐĞŝŶƚƌŽĚƵũŽĂĐŽŵŝĞŶnjŽƐĚĞůŽƐĂŹŽƐƐĞƚĞŶƚĂŚĂĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽĞŶĐƵĂŶƚŽĂƐƵĂůĐĂŶĐĞLJĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ͕ ƚŽĚĂǀşĂŶŽƐĞŚĂĚŝŐŝƚĂůŝnjĂĚŽƉůĞŶĂŵĞŶƚĞŶŝǀŝŶĐƵůĂĚŽĂŽƚƌĂƐĨƵĞŶƚĞƐĚĞĚĂƚŽƐ͘>ĂĞŶĐƵĞƐƚĂƟĞŶĞŵĄƐĚĞϮϲϬ ŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐƌĞĐĂďĂĚŽƐĂŶƵĂůŵĞŶƚĞ͕ůŽƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĐŽŵŽƵŶĐĞŶƐŽǀŝƌƚƵĂůƋƵĞƉƵĞĚĞƵƟůŝnjĂƌƐĞƉĂƌĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĮŶĂůŝĚĂĚĞƐĚĞƉŽůşƟĐĂƐŽĐŝĂůŵĄƐĂůůĄĚĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚ͘ ƉĞƐĂƌĚĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞŐƌĂŶĚĞƐďĂƐĞƐĚĞĚĂƚŽƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀĂƐLJĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚůĂƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƐĂŶĂůşƟĐĂƐ ƉĂƌĂůŽƐĞŶĐĂƌŐĂĚŽƐĚĞĂĚŽƉƚĂƌůĂƐĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐĂŶŝǀĞůŶĂĐŝŽŶĂůLJƌĞŐŝŽŶĂůƐŽŶůŝŵŝƚĂĚĂƐ͕LJĂƋƵĞůŽƐĚĂƚŽƐƚŽĚĂǀşĂ ŶŽƐĞŚĂŶĚŝŐŝƚĂůŝnjĂĚŽƉůĞŶĂŵĞŶƚĞ͘ĚĞŵĄƐ͕ůĂƐĄƌĞĂƐĮŶĂŶĐŝĞƌĂƐĂĐƚƵĂůĞƐLJŽƚƌĂƐĄƌĞĂƐĐůĂǀĞĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐŚƵŵĂŶŽƐĚĞůĂ^^ƐŝŐƵĞŶƵƟůŝnjĂŶĚŽƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐĂŶƟĐƵĂĚĂƐ͘>ĂŐĞƐƟſŶĚĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŚĂ ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽĞŶƐŝůŽƐĚĞĚĂƚŽƐƋƵĞŶŽƉƵĞĚĞŶĚĂƌĞůĞŵĞŶƚŽƐďĄƐŝĐŽƐĂĐĞƌĐĂĚĞĐŽƐƚŽƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐŶŝĚĞĞƋƵŝĚĂĚ ĞŶůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐ͘ >ŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĂŶƟĐƵĂĚŽƐLJĨƌĂŐŵĞŶƚĂĚŽƐƚĂŵďŝĠŶŽďƐƚĂĐƵůŝnjĂŶĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞƵŶƉŽƐŝďůĞĐŽŶƚƌŽůĚĞ ĐŽƐƚŽƐLJůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂƐŵĞĚŝĚĂƐƉĂƌĂǀĞůĂƌƉŽƌůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŐĂƐƚŽ͘ 14 Cuadro  6.    Proporción  del  gasto  público  en  salud  en  países    con  PNB  per  cápita  similares   ƉĞƌŽĐŽŶƚĂƐĂƐŵƵLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞŶŝŹŽƐ;ŚĂƐƚĂůŽƐϱĂŹŽƐͿ͕ϭϵϵϱ ůŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĞƋƵŝĚĂĚĞŶĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚĞŶŽƐƚĂZŝĐĂ;ĐƵĂĚƌŽϲͿƐĞĂƚƌŝďƵLJĞĂƵŶĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽ ĂĚĞĐƵĂĚŽLJĂƵŶĂďƵĞŶĂŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂĚĞƐĂůƵĚ͘>ĂƐĐŽŵƉĂƌĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂůĞƐĚĞ ůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞŶŵĂƚĞƌŝĂĚĞƐĂůƵĚŝŶĚŝĐĂŶƋƵĞĞůĮŶĂŶĐŝĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐĞĐƚŽƌĚĞůĂƐĂůƵĚLJĚĞůĂƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂĞŶ ŽƐƚĂZŝĐĂŚĂŐĞŶĞƌĂĚŽƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŵĄƐĞƋƵŝƚĂƟǀŽƐ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŚĂLJƉŽĐŽƐĂŶĄůŝƐŝƐĐĞŶƚƌĂĚŽƐĞŶůĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀŝĚĂĚ ĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ ĐůĂǀĞĚĞů ^ŝƐƚĞŵĂĚĞƚĞŶĐŝſŶ WƌŝŵĂƌŝĂĚĞ^ĂůƵĚ ĚĞŽƐƚĂZŝĐĂ͘ WĂƌĂĂďŽƌĚĂƌĞƐƚĞƚĞŵĂ͕LJ ƵƐĂŶĚŽŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚĂƐĞŶůĂƉůĂƚĂĨŽƌŵĂƉdϮĚĞůĂŶĐŽ͕ĞƐƚĄĞŶŵĂƌĐŚĂƵŶĂŶĄůŝƐŝƐĚĞƚĂůůĂĚŽĚĞ ůĂĞƋƵŝĚĂĚĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚĚĞŽƐƚĂZŝĐĂ;ĂĐĐĞƐŽĂƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚLJƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂͿĐŽŵŽƉĂƌƚĞ ĚĞƵŶĞƐƚƵĚŝŽƌĞŐŝŽŶĂůĚĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƐŽďƌĞĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞƐĂůƵĚĞŶŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞ͘ ĚĞWdĞƐůĂƉůĂƚĂĨŽƌŵĂĚĞƐŽŌǁĂƌĞĚĞůĂŶĐŽDƵŶĚŝĂůƉĂƌĂĞůĂŶĄůŝƐŝƐĞĐŽŶſŵŝĐŽĂƵƚŽŵĂƟnjĂĚŽ͘ Ϯ ϭϱ 3. AGENDA DE DECISIONES DE POLÍTICA FUNDAMENTALES PARA UN ENFOQUE RENOVADO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD COMO PARTE DE UN SISTEMA DE SEGURO DE SALUD MÁS RECEPTIVO Y SOSTENIBLE Cuatro áreas clave de decisiones para las instancias normativas Ŷ ƉƌŝŵĞƌ ůƵŐĂƌ͕ ůĂƐ ŝŶƐƚĂŶĐŝĂƐ ŶŽƌŵĂƟǀĂƐ ĐŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞƐ ŶĞĐĞƐŝƚĂŶ ƵƌŐĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ŵĞũŽƌĂƌ ƐƵ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ ĐƵĄůĞƐ ƐŽŶ ůŽƐ ĞůĞŵĞŶƚŽƐ ĐůĂǀĞ ƋƵĞ ŽďƐƚĂĐƵůŝnjĂŶ ůĂ ĞĮĐŝĞŶĐŝĂ LJ ůĂ ĞƋƵŝĚĂĚ ĞŶ ůĂ ĂƐŝŐŶĂĐŝſŶ ĚĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ƉĂƌĂ ůĂƐ ŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ŐĞŶĞƌĂů LJ ƉĂƌĂ Ğů ƐĞŐƵƌŽ ĚĞ ƐĂůƵĚ͕  ĞŶ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ͘ dĂŵďŝĠŶ ƐĞ ŶĞĐĞƐŝƚĂ ĐŽŶ ƵƌŐĞŶĐŝĂƵŶĂŶĄůŝƐŝƐĚĞƚĂůůĂĚŽĂĮŶĚĞĞŶƚĞŶĚĞƌĐƵĄůĞƐůĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĚĞĐŽƐƚŽƐĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐƉƌĞƐƚĂĚŽƐ͕ ůŽƋƵĞƐĞŚĂĂůĐĂŶnjĂĚŽLJĐƵĄůĞƐƐŽŶůŽƐƌĞƚŽƐƋƵĞƐĞƉůĂŶƚĞĂŶĂůůŽŐƌŽĚĞůĂĞĮĐŝĞŶĐŝĂLJĂůŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ ĐĂůŝĚĂĚĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͘ĚĞŵĄƐ͕ŚĂĐĞŶĨĂůƚĂĐŝĞƌƚĂƐŝŶǀĞƌƐŝŽŶĞƐĞƐĞŶĐŝĂůĞƐĞŶƚĞĐŶŽůŽŐşĂďĄƐŝĐĂ͕ůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƟƌşĂ ĂůĂƐĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐŵŽŶŝƚŽƌĞĂƌŵĞũŽƌĐŽƐƚŽƐLJĞůĞŵĞŶƚŽƐĚĞĚĞƐĞŵƉĞŹŽĐůĂǀĞƐĂůŽƐŶŝǀĞůĞƐŶĂĐŝŽŶĂůLJƌĞŐŝŽŶĂů͘ ƐŽďǀŝŽƋƵĞĂŵĞĚŝĂŶŽLJĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ůĂ^^ŶŽƉƵĞĚĞĚĞũĂƌĚĞƵƐĂƌŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĚĞƚĞĐŶŽůŽŐşĂ ďĄƐŝĐĂŵŽĚĞƌŶĂƋƵĞĐƵĂůƋƵŝĞƌŝŶƐƟƚƵĐŝſŶĚĞƉĂşƐĞƐŚĂƐƚĂĚĞŵĞŶŽƌĞƐŝŶŐƌĞƐŽƐƉƵĞĚĞŶĐŽƐƚĞĂƌ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ ĞůŐŽďŝĞƌŶŽƟĞŶĞƋƵĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶĂůŝƐƚĂĚĞůĂƐƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐĚĞŝŶǀĞƌƐŝſŶƋƵĞĂĐŽƌƚŽƉůĂnjŽƉƵĞĚĞŶŐĞŶĞƌĂƌůĂƐ ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂŐĞƐƟſŶĮŶĂŶĐŝĞƌŽͲĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀĂLJĐůşŶŝĐĂ͘ ŶƐĞŐƵŶĚŽůƵŐĂƌ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽŵĞũŽƌĂƌůĂŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĚĞůŵĂŶĞũŽĚĞůĂƐƌĞĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚƉĂƌĂĂƐĞŐƵƌĂƌ ĞůƉƌŽĐĞƐŽĐŽŶƟŶƵŽĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĞŶƚŽĚŽƐůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶ͘>ĂĚĞƐĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚŶŽŚĂĚĂĚŽůƵŐĂƌĂůƉĞƌĨĞĐĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂĐŽŚĞƌĞŶƚĞƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂƐĂůƵĚĚĞůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ͘ŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐŚĂĚĂĚŽůƵŐĂƌĂĐŽƐƚŽƐŵĄƐĂůƚŽƐĚĞůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĐŽŵƉůĞũŽƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐƋƵĞŶŽ ƐŝĞŵƉƌĞďĞŶĞĮĐŝĂŶĂƋƵŝĞŶĞƐŵĄƐůŽƐŶĞĐĞƐŝƚĂŶ͘ĚĞŵĄƐ͕ĂůŐƵŶŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐĚĞŶŝǀĞůƚĞƌĐŝĂƌŝŽƉƌĞƐƚĂŶĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞĂŐƵĚŽƐĚƵƉůŝĐĂĚĂ͕ĐŽŶůŽĐƵĂůƐĞƌĞĚƵĐĞŶůĂƐƉŽƐŝďůĞƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĐŝſŶLJůĂƐĞĐŽŶŽŵşĂƐĚĞ ĞƐĐĂůĂ͘ ů ĨŽƌƚĂůĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂƐ ƚƌĞƐ ƌĞĚĞƐ ĚĞ ĂƚĞŶĐŝſŶ ĚĞ ƐĂůƵĚ ĞƐ ƵŶ ĂƐƵŶƚŽ ƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͕ ĞŶ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ ĐŽŶ ƌĞƐƉĞĐƚŽ ĂůĂŵĞũŽƌƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐĚĞŶŝǀĞůƚĞƌĐŝĂƌŝŽ͘,ĂLJƋƵĞŵĞũŽƌĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ͕LJĐŽŶƚĂƌĐŽŶĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐŵĞũŽƌĂĚŽƐƉĂƌĂĂƵŵĞŶƚĂƌĞůĂĐĐĞƐŽĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐLJ ƌĞĚƵĐŝƌĂůŵşŶŝŵŽůĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŚŽƐƉŝƚĂůĞƐĚĞƚĞƌĐĞƌŶŝǀĞů͕ƋƵĞƐŽďƌĞĐĂƌŐĂŶůĂƐĐĂŵĂƐLJƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ĐŽƐƚŽƐŽƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐƉĂƌĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƐƵŵĂŵĞŶƚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ͘ ĞďŝĚŽ ĂƋƵĞƚŽĚŽƐ ůŽƐ ƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƐLJůĂƐ ĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐƐĞŚĂĐĞŶĞŶĨŽƌŵĂĐĞŶƚƌĂů͕ŶŽŚĂLJŶŝŶŐƷŶŵĂŶĞũŽĚĞůĂƐƌĞĚĞƐ͘ƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĐŽŶƐŽůŝĚĂƌůĂƐƌĞĚĞƐ ƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ͕ ŵĞĚŝĂŶƚĞ Ğů ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ƵŶŝĚĂĚĞƐ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ Ă ĐĂƌŐŽ ĚĞ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌ ƵŶĂ ƌĞĚ ŝŶƚĞŐƌĂĚĂ ĚĞ ƉƌŽǀĞĞĚŽƌĞƐ ĞŶ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ŶŝǀĞůĞƐ ĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂůĞƐ ĞŶ ĐĂĚĂ ƵŶĂ ĚĞ ůĂƐ ƚƌĞƐ ƌĞĚĞƐ ƌĞŐŝŽŶĂůĞƐ͘ ƐƚĂƐ ƵŶŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ŵĂŶĞũŽĚĞůĂƐƌĞĚĞƐƉƵĞĚĞŶĞǀŝƚĂƌůŽƐĞƐĐŽůůŽƐĚĞůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞƐĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĚĂƐ;ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌ͕ůŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĞƐͿ ƋƵĞƚƌĂďĂũĂŶĐŽŶƉŽĐĂŽŶŝŶŐƵŶĂĐŽŽƌĚŝŶĂĐŝſŶĐŽŶŽƚƌŽƐĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͘ůƚƌĂďĂũŽĞŶ ƐŝůŽƐĞƐĐŽŶƚƌĂƌŝŽĂƵŶŵĠƚŽĚŽĞĮĐĂnjĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚĞƋƵŝƚĂƟǀĂƐ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞůŽŐƌĂƌƐĞ ŵĞũŽƌĂƚƌĂǀĠƐĚĞƌĞĚĞƐŝŶƚĞŐƌĂĚĂƐĐĞŶƚƌĂĚĂƐĞŶůĂƉƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƵĚ͕ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJĂƉŽLJŽ ĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉĂƌĂƋƵĞƵƟůŝĐĞŶůĂƌĞĚĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŵďƵůĂƚŽƌŝŽƐLJŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĚŽƐ͕LJ ůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐ͘ ŶƚĞƌĐĞƌůƵŐĂƌ͕ůĂƐŝŶƐƚĂŶĐŝĂƐŶŽƌŵĂƟǀĂƐƟĞŶĞŶƋƵĞŵĞũŽƌĂƌůĂƌĞŶĚŝĐŝſŶĚĞĐƵĞŶƚĂƐĚĞůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĚĞƐĂůƵĚ ƉƷďůŝĐĂĂůĂƐĞŐƵƌĂƌƋƵĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŽnjĐĂŶƐƵƐĚĞƌĞĐŚŽƐLJƋƵĞŚĂLJĂŶŽƌŵĂƐĐůĂƌĂŵĞŶƚĞĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂƐĂĐĞƌĐĂ ĚĞůŽŽƉŽƌƚƵŶŽLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͕ŚĂĐŝĞŶĚŽŚŝŶĐĂƉŝĠĞŶůŽƐƋƵĞƐŽŶƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞůĂŵĞĚŝĐŝŶĂďĂƐĂĚĂ ĞŶƉƌƵĞďĂƐĐŝĞŶơĮĐĂƐ͘>ĂŽƉŝŶŝſŶƉƷďůŝĐĂƐƵďƌĂLJĂůĂĨĂůƚĂŐĞŶĞƌĂůĚĞƌĞŶĚŝĐŝſŶĚĞĐƵĞŶƚĂƐĂƚĂůƉƵŶƚŽƋƵĞůĂƐ ŝŶƐƚĂŶĐŝĂƐŶŽƌŵĂƟǀĂƐŶŽƉƵĞĚĞŶĞǀŝƚĂƌĂďŽƌĚĂƌĞƐƚĞƚĞŵĂ͕ŶŽƐŽůŽĚĞƐĚĞůĂƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂĚĞůĂƐĮŶĂŶnjĂƐƉƷďůŝĐĂƐ 16 LJůĂĮƐĐĂů͕ƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶĚĞƐĚĞůĂƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂĚĞůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ͘>ĂƐĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐƟĞŶĞŶƋƵĞĚĞĐŝĚŝƌ ƐŽďƌĞůĂĐƌĞĂĐŝſŶĚĞŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƐƵŵŝŶŝƐƚƌĂƌŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŵĄƐƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞŶŽƐſůŽĂĐĞƌĐĂĚĞůĂ ĨŽƌŵĂĞŶƋƵĞƐĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂŶůŽƐĨŽŶĚŽƐ͕ƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶĂĐĞƌĐĂĚĞůĂĨŽƌŵĂĞŶƋƵĞƐĞĚĞĐŝĚĞŶůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ LJůĂƐƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘>ĂƐĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐĞƐƚĄŶĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽĐſŵŽĂŵƉůŝĂƌĞůƵƐŽĚĞůĂŵĞĚŝĐŝŶĂďĂƐĂĚĂĞŶ ƉƌƵĞďĂƐĐŝĞŶơĮĐĂƐŵĞĚŝĂŶƚĞĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂƐƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐƐĂŶŝƚĂƌŝĂƐ͕ůĂƐĚŝƌĞĐƚƌŝĐĞƐLJůĂƐǀşĂƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚ͘ WŽƌƷůƟŵŽ͕ĞƐĚĞŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĐĂƉŝƚĂůĂƐĞŐƵƌĂƌƵŶƉƌŽĐĞƐŽƐŝŵƉůŝĮĐĂĚŽƋƵĞƉƵĞĚĂŵĞũŽƌĂƌůĂƐƐŝŶĞƌŐŝĂƐĐŽŶŽƚƌĂƐ ƉŽůşƟĐĂƐĚĞůƐĞĐƚŽƌƐŽĐŝĂůĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂŽƌŝĞŶƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐŚĂĐŝĂůŽƐƉŽďƌĞƐLJƐƵŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶĞŶĞů ƐĞŐƵƌŽ͘>ŽƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚŽƐĚŝƌĞĐƚŽƐĐůĂǀĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐŽĐŝĂůLJůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞůĂƌĞĚĚĞƐĞŐƵƌŝĚĂĚ͕ ĞŶƚƌĞĞůůŽƐĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ&ŝŶĂŶnjĂƐLJůĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚƐŽĐŝĂů͕ƟĞŶĞŶƋƵĞĂĐŽƌĚĂƌůĂĨŽƌŵĂĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌLJŽƌŝĞŶƚĂƌůŽƐ ƐƵďƐŝĚŝŽƐƉĂƌĂĞůƌĠŐŝŵĞŶŶŽĐŽŶƚƌŝďƵƟǀŽ͘>ŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞďĞŶĂƌŵŽŶŝnjĂƌƐĞĂƚƌĂǀĠƐĚĞƚŽĚĂƐ ůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐĐƵLJŽƐĚĞƐƟŶĂƚĂƌŝŽƐƐŽŶůŽƐƉŽďƌĞƐ͕ĞŝĚĞĂůŵĞŶƚĞůŽƐƉŽďƌĞƐĚĞďĞŶĞƐƚĂƌŝŶƐĐƌŝƚŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ƉŽƌůŽƐ/^ŽĂůƉƌŝŵĞƌŶŝǀĞůĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ͘ ϭϳ ANEXO 1. RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN INDEPENDIENTE DE EXPERTOS COSTARRICENSE >ĂƐ ĂƵƚŽƌŝĚĂĚĞƐ ƉƷďůŝĐĂƐ ĞƐƚĂďůĞĐŝĞƌŽŶ ƵŶĂ ĐŽŵŝƐŝſŶ ŶĂĐŝŽŶĂů ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ĚĞ ĞdžƉĞƌƚŽƐ  ƉĂƌĂ ƌĞǀŝƐĂƌ ůŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂLJĐŽŶƚĂďůĞĞĨĞĐƚƵĂĚĂƉŽƌůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚ͕ƋƵĞ ĨŽƌŵƵůĂƌşĂƐƵƐƉƌŽƉŝĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƐŽďƌĞůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚĮŶĂŶĐŝĞƌĂLJĞůŵĞũŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚ͘ůĞƋƵŝƉŽĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐĨŽƌŵƵůſƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƚĂŶƚŽ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĐŽŵŽŐĞŶĞƌĂůĞƐ͕ƋƵĞƐĞƌĞƐƵŵĞŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͘ Ingresos ͻ WŽŶĞƌĞŶƉƌĄĐƟĐĂƵŶŵŽĚĞůŽĚĞĂŶĄůŝƐŝƐĂĐƚƵĂƌŝĂůLJĞůĂďŽƌĂƌĞƐƟŵĂĚŽƐĐŽŶƐĞƌǀĂĚŽƌĞƐĚĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐ  ƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞƌĞĐĂƵĚŽĚĞĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐĞŵƉůĞĂĚŽƌĞƐLJĞŵƉůĞĂĚŽƐ ͻ >ůĞŐĂƌĂƵŶĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶĞůDŝŶŝƐƚĞƌŝŽĚĞ&ŝŶĂŶnjĂƐĂĐĞƌĐĂĚĞůŵŽŶƚŽƚŽƚĂůĚĞůĂĚĞƵĚĂĂĐƵŵƵůĂĚĂLJ  ĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶĐĂůĞŶĚĂƌŝŽĚĞƉĂŐŽƐ ͻ ůĂďŽƌĂƌƵŶƉƌŽLJĞĐƚŽĚĞůĞLJƋƵĞƐĞƌşĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽƉŽƌůĂƐĂŵďůĞĂ>ĞŐŝƐůĂƟǀĂĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƐ  ĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĮƐĐĂůĞƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂůĂƐŽďůŝŐĂĐŝŽŶĞƐĚĞůŐŽďŝĞƌŶŽĐĞŶƚƌĂůĞŶƐƵĐĂůŝĚĂĚĚĞĞŵƉůĞĂĚŽƌ͘  >ĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶƚŽƚĂůĚĞďĞƌşĂƐĞƌĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĂůϬ͕ϰϱйĚĞůW/LJĚĞďĞŶĨŽƌŵƵůĂƌƐĞƌĞŐůĂŵĞŶƚŽƐƉĂƌĂ  ĞůĐƵŵƉůŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƉĂŐŽĐŽŵƉůĞƚŽLJŽƉŽƌƚƵŶŽĚĞĞƐƚŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐ ͻ &ŽƌŵƵůĂƌĚŝǀĞƌƐŽƐĂũƵƐƚĞƐLJŶƵĞǀŽƐƌĞŐůĂŵĞŶƚŽƐĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐLJůŽƐƐƵĞůĚŽƐďĄƐŝĐŽƐ  ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĚĞůƐĞĐƚŽƌĨŽƌŵĂů͕ůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐŶŽƉŽďƌĞƐĚĞůƐĞĐƚŽƌ  ŝŶĨŽƌŵĂů͕ĚĞůŽƐĐŝƵĚĂĚĂŶŽƐĞdžƚƌĂŶũĞƌŽƐƋƵĞǀŝǀĞŶĞŶŽƐƚĂZŝĐĂ͕LJĂĐĞƌĐĂĚĞůŝŶǀĞŶƚĂƌŝŽLJůĂ  ƐŝŵƉůŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐ͕ĐŽŶĐŽŶǀĞŶŝŽƐĞƐƉĞĐŝĂůĞƐƉĂƌĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĚĞůƐĞĐƚŽƌ  ŝŶĨŽƌŵĂů ͻ ZĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĞdžƚĞƌŶĂĚĞůĂďĂƐĞĚĞĚĂƚŽƐĚĞůŽƐĂĮůŝĂĚŽƐĂůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƉůĞŶĂŵĞŶƚĞ  ƐƵďƐŝĚŝĂĚŽLJĮŶĂŶĐŝĂĚŽĐŽŶƌĞĐƵƌƐŽƐĮƐĐĂůĞƐ ͻ DĞũŽƌĂƌůĂǀŝŐŝůĂŶĐŝĂLJĞůĐƵŵƉůŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƉĂŐŽĚĞĐŽŶƚƌŝďƵĐŝŽŶĞƐĂůŽƐŶŝǀĞůĞƐĐĞŶƚƌĂůLJůŽĐĂů Gastos ͻ &ŝũĂƌƵŶƚŽƉĞĚĞϲϬйĚĞůŽƐŐĂƐƚŽƐƚŽƚĂůĞƐĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚƉĂƌĂƐƵĞůĚŽƐLJƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐ ĞŵƉůĞĂĚŽƐĚĞůĂ^^ ͻ ůŝŵŝŶĂƌĞůƉĂŐŽĚĞŚŽƌĂƐĞdžƚƌĂŽƌĚŝŶĂƌŝĂƐLJůŽƐƉĂŐŽƐĂƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽĚĞĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞƐĂůƵĚ ƵďŝĐĂĚŽƐĐĞƌĐĂĚĞŚŽƐƉŝƚĂůĞƐ ͻ ZĞĚŝƐĞŹĂƌĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĂƐŝŐŶĂƌůĂƐŚŽƌĂƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽĞŶŐƵĂƌĚŝĂĂĐƟǀĂLJĞŶŐƵĂƌĚŝĂƉĂƐŝǀĂ͕  ƉĂƌĂŐĂƌĂŶƟnjĂƌůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĞĮĐĂnjĚĞůŽƐƌĞĐƵƌƐŽƐŚƵŵĂŶŽƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ĂũƵƐƚĂƌůŽƐĐŽŶƚƌŽůĞƐĚĞů   ĐƵŵƉůŝŵŝĞŶƚŽĚĞƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽĐŽŶůŽƐĂĐƵĞƌĚŽƐĐŽŶƚƌĂĐƚƵĂůĞƐĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂŚŽƌĂƐĚĞƚƌĂďĂũŽ  ĐŽŵƉůĞƚĂƐLJĐŽŶƟŶƵĂƐ͕LJǀŝŐŝůĂƌůĂƉƌŽĚƵĐƟǀŝĚĂĚĚĞůƉĞƌƐŽŶĂů ͻ ƋƵŝƉĂƌĂƌ͕ĞŶϮϬϭϮ͕ůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞŐĂƐƚŽĞŶĐŽŶĐĞƉƚŽĚĞƉĂŐŽƐĚĞŚŽƌĂƐĞdžƚƌĂŽƌĚŝŶĂƌŝĂƐƉĂƌĂĞů  ƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽĐŽŶůŽƐĚĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽĚĞϮϬϬϴ͕LJĞƐƚĂďůĞĐĞƌƐĂŶĐŝŽŶĞƐƐŝůĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞƐĂůƵĚŶŽ ĐƵŵƉůĞŶĐŽŶĞƐƚŽƐůşŵŝƚĞƐƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝŽƐ ͻ ZĞĚƵĐŝƌĞůŶƷŵĞƌŽƚŽƚĂůĚĞƉƵĞƐƚŽƐ;ĞŶĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮϱйͿĞŶĞůŶŝǀĞůĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟǀŽĐĞŶƚƌĂů͕LJĂ  ƐĞĂŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƌĞĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐĂůĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĚĞƐĂůƵĚŽůĂĞůŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞ  ƉƵĞƐƚŽƐĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ͘ůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƉĞƌƐŽŶĂůĮũŽĞŶĞůŶŝǀĞůĐĞŶƚƌĂůŶŽƐĞƌĄŵĂLJŽƌĚĞϭйĂŶƵĂůŵĞŶƚĞ͘ ͻ &ŽƌŵƵůĂƌŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƌĞŶĞŐŽĐŝĂƌĐŽŶůĂƐĂƐŽĐŝĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĞƌƐŽŶĂůLJůŽƐƐŝŶĚŝĐĂƚŽƐůĂĮũĂĐŝſŶ  ĚĞůŽƐƚŽƉĞƐLJƌĞĚƵĐŝƌůŽƐĂƵŵĞŶƚŽƐĚĞƐƵĞůĚŽ͖ĂĚĞŵĄƐĚĞĂƉůĂnjĂƌůŽƐĂƵŵĞŶƚŽƐƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ  ĂĐŽƌĚĂĚŽƐĐŽŶĞůƉĞƌƐŽŶĂůŵĠĚŝĐŽ͕LJƋƵĞƚĞŶĚƌşĂŶůƵŐĂƌĞŶϮϬϭϮ ͻ ^ƵƐƉĞŶĚĞƌůĂĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶƐĂůĂƌŝĂůƉŽƌǀĂĐĂĐŝŽŶĞƐĂŶƵĂůĞƐ ϭϴ ͻ &ŽƌŵƵůĂƌǀĂƌŝĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůŝŵŝƚĂƌůŽƐŐĂƐƚŽƐĚĞũƵďŝůĂĐŝſŶLJůŽƐƉĂŐŽƐĚĞƉƌĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂĮŶĞƐ ͻ sŽůǀĞƌĂĐĞŶƚƌĂůŝnjĂƌůĂƐĂĚƋƵŝƐŝĐŝŽŶĞƐĚĞƚŽĚŽƐůŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐLJĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŵĠĚŝĐŽƐƵƟůŝnjĂĚŽƐ  ƉŽƌŚŽƐƉŝƚĂůĞƐLJŽƚƌĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ͻ sŽůǀĞƌĂĐĞŶƚƌĂůŝnjĂƌůĂƐĂĚƋƵŝƐŝĐŝŽŶĞƐĚĞƚŽĚŽƐůŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐLJĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŵĠĚŝĐŽƐƵƟůŝnjĂĚŽƐ  ƉŽƌŚŽƐƉŝƚĂůĞƐLJŽƚƌĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐ ͻ ƐƚƵĚŝĂƌůĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂĐŽŶƚƌĂƚĂĐŝſŶLJůĂĂĚƋƵŝƐŝĐŝſŶĚĞŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ͕ŝŶĐůƵƐŽ  ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐLJĐŽŶǀĞŶŝŽƐŵĂƌĐŽ ͻ ƐƚĂďůĞĐĞƌƚŽƉĞƐĂŶƵĂůĞƐĂůĂĐŽŶƚƌĂƚĂĐŝſŶLJůĂĐŽŵƉƌĂĚŝƌĞĐƚĂƉĂƌĂĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ ͻ DĞũŽƌĂƌůĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƉƷďůŝĐĂĞŶƟĞŵƉŽƌĞĂůĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ  LJŵĞũŽƌĂƌůĂƐĂƵĚŝƚŽƌşĂƐŝŶƚĞƌŶĂƐ ͻ ZĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐƚƵĚŝŽĚĞĐŽƐƚŽʹĞĮĐĂĐŝĂƐŽďƌĞůĂĐŽďĞƌƚƵƌĂƵŶŝǀĞƌƐĂůĚĞůĂǀĂĐƵŶĂĂŶƟŶĞƵŵŽĐſĐŝĐĂLJ͕  ƐĞŐƷŶůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͕ŵŽĚŝĮĐĂƌůĂƐĚŝƌĞĐƚƌŝĐĞƐƉĂƌĂůĂǀĂĐƵŶĂ ͻ ZĞĚƵĐŝƌĂďƵƐŽƐLJĨƌĂƵĚĞƐĞŶůĂƐůŝĐĞŶĐŝĂƐƉŽƌƉƌŽďůĞŵĂƐĚĞƐĂůƵĚ ͻ DŝŐƌĂƌĂůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐŽŌǁĂƌĞůŝďƌĞĞŶůĂƐĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂƐĚĞůĂ^^ĞŶƵŶƉůĂnjŽĚĞĚŽƐĂŹŽƐ ͻ ŽŶŐĞůĂƌĞůŽƚŽƌŐĂŵŝĞŶƚŽĚĞďĞĐĂƐƉĂƌĂĞƐƚƵĚŝŽƐĞŶĞůĞdžƚƌĂŶũĞƌŽĞŶϮϬϭϭLJϮϬϭϮ͕LJĮũĂƌůşŵŝƚĞƐƉĂƌĂ  ĞůĨƵƚƵƌŽ ͻ ƵŵƉůŝƌĐŽŶůĂƉŽůşƟĐĂŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĚĞĐŽŶƚƌĂƚĂĐŝſŶĚĞƐĞƌǀŝĐŝŽƐĂƚĞƌĐĞƌŽƐƐŽůŽƉŽƌůĂǀşĂĚĞĞdžĐĞƉĐŝſŶ  ĞŶĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐŶŽƉƵĞĚĂŶƐĞƌƉƌĞƐƚĂĚŽƐƉŽƌůĂ^^ Presupuesto ͻ WƵďůŝĐĂƌĞŶ/ŶƚĞƌŶĞƚĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽ͕ůĂƐŵŽĚŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽĞũĞĐƵƚĂĚŽLJůŽƐĚŽĐƵŵĞŶƚŽƐ  LJůĂƐŶŽƚĂƐƐŽďƌĞĂƉƌŽďĂĐŝŽŶĞƐŽƌĚŝŶĂƌŝĂƐLJĞdžƚƌĂŽƌĚŝŶĂƌŝĂƐĚĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚĂƐƉŽƌůĂ  ŽŶƚƌĂůŽƌşĂ'ĞŶĞƌĂů ͻ ZĞĚĂĐƚĂƌƵŶĂůĞLJƉĂƌĂĚĞǀŽůǀĞƌĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽĚĞůĂ^^ĂůĂƵƚŽƌŝĚĂĚWƌĞƐƵƉƵĞƐƚĂƌŝĂƐŽďƌĞ  ĐƵĞƐƟŽŶĞƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽŐĞŶĞƌĂů͕ůĂĚŽƚĂĐŝſŶĚĞƉĞƌƐŽŶĂů͕ůŽƐƐƵĞůĚŽƐLJůĂƐ  ŝŶǀĞƌƐŝŽŶĞƐ ͻ &ŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂŐĞƐƟſŶƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ͻ ZĞĞŵƉůĂnjĂƌĂůŽƐŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞŵĄƐĂůƚŽŶŝǀĞůĞŶƵŶƉůĂnjŽĚĞϭϴŵĞƐĞƐ ͻ ZĞĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƌ͕ƌĞĚƵĐŝƌLJƐŝŵƉůŝĮĐĂƌůĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĚĞŐĞƐƟſŶĚĞůŶŝǀĞůĐĞŶƚƌĂů ͻ &ŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐĚĞƉůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶ͕ǀŝŐŝůĂŶĐŝĂ͕LJĞǀĂůƵĂĐŝſŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƐŐĞƌĞŶĐŝĂƐ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞ  ĞůĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶĂƵŶŝĚĂĚĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂ ͻ ƌĞĂƌĐŽŵŝƐŝŽŶĞƐĐŽŶŐĞƌĞŶƚĞƐĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐLJĨĞĐŚĂƐůşŵŝƚĞĐůĂƌĂƐ ͻ 'ĂƌĂŶƟnjĂƌŝŶǀĞƌƐŝŽŶĞƐĞŶŝŶĨƌĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ͕ƋƵĞĂƐĐŝĞŶĚĂŶĂƉŽƌůŽŵĞŶŽƐϲйĚĞůƉƌĞƐƵƉƵĞƐƚŽƚŽƚĂů  ĂŶƵĂůĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůĂ^^ ͻ dŽŵĂƌĚŝǀĞƌƐĂƐŵĞĚŝĚĂƐƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶĐŝĂLJůĂƌĞŶĚŝĐŝſŶĚĞĐƵĞŶƚĂƐĚĞůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ  ŶŝǀĞůĞƐĚĞŐĞƐƟſŶ ͻ ZĞǀĞƌƟƌĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĚĞƐĐĞŶƚƌĂůŝnjĂĐŝſŶ;ĚĞƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶͿ ͻ &ŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂƐƌĞĚĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶĚĞƐĂůƵĚũƵŶƚŽĐŽŶĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂĂƐŝŐŶĂĐŝſŶĚĞƌĞĐƵƌƐŽƐ ͻ ĞĐůĂƌĂƌĂůĂƐŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƐŵĠĚŝĐĂƐĞůĞĐƚƌſŶŝĐĂƐĐŽŵŽƵŶĂƉƌŝŽƌŝĚĂĚŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĐŽŶĨĞĐŚĂƐůşŵŝƚĞ  ĐůĂƌĂƐƉĂƌĂƐƵŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĞŶůŽƐƚƌĞƐŶŝǀĞůĞƐĚĞĂƚĞŶĐŝſŶ ͻ ĞƐĂƌƌŽůůĂƌ͕ĞŶƵŶƉůĂnjŽĚĞƵŶĂŹŽ͕ƵŶƐŝƐƚĞŵĂĞdžĂĐƚŽĚĞĞƐƟŵĂĐŝſŶĚĞĐŽƐƚŽƐƉĂƌĂƉƌĞƐƚĂĐŝſŶĚĞ  ƐĞƌǀŝĐŝŽƐ ͻ ZĞƐŽůǀĞƌůĂĐƵĞƐƟſŶĚĞůŽƐŝŶƚĞƌĞƐĞƐĞŶĐŽŶŇŝĐƚŽĚĞůŽƐŵĠĚŝĐŽƐƋƵĞĞũĞƌĐĞŶůĂƉƌŽĨĞƐŝſŶĞŶ  ĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐƉƷďůŝĐŽƐLJƉƌŝǀĂĚŽƐĂůŵŝƐŵŽƟĞŵƉŽ ͻ ƌĞĂƌĐĂƌŐŽƐĚĞŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞŚŽƐƉŝƚĂůƋƵĞƐĞƌĄŶĚĞƐĞŵƉĞŹĂĚŽƐƉŽƌƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽƐĞŶ  ŐĞƌĞŶĐŝĂLJŶŽƉŽƌŵĠĚŝĐŽƐ ͻ ĞƐĂƌƌŽůůĂƌƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƐůŝƐƚĂƐĚĞĞƐƉĞƌĂĞŶƐĞŝƐŵĞƐĞƐ ͻ &ŽƌƚĂůĞĐĞƌůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐĚĞƐĂůƵĚƉƷďůŝĐĂ ϭϵ ANEXO 2. GRÁFICAS DE RADAR ϮϬ Ϯϭ ϮϮ REFERENCIAS ĂƌƌŝůůŽ͕Z͕͘:͘DĂƌơŶĞnj͕&͘EĂƌĂŶũŽ͕LJW͘^ĂƵŵĂ͘ϮϬϭϭ͘͞/ŶĨŽƌŵĞĚĞůĞƋƵŝƉŽĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐŶŽŵďƌĂĚŽ ƉĂƌĂĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐƵƌŽĚĞƐĂůƵĚĚĞůĂ^^͗ZĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƌĞƐƚĂďůĞĐĞƌůĂƐŽƐƚĞŶŝďŝůŝĚĂĚ ĮŶĂŶĐŝĞƌĂ ĚĞů ƐĞŐƵƌŽ ĚĞ ^ĂůƵĚ͘͟ ^ĂŶ :ŽƐĠ͕ ŽƐƚĂ ZŝĐĂ͘ ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ŝŝƐ͘ƵĐƌ͘ĂĐ͘ĐƌͬĂƌĐŚŝǀŽƐŝŝƐͬƐŝƟŽͬĚŽĐƐͬŶŽƟĐŝĂƐͬ /ŶĨŽƌŵĞйϮϬĐŽŵŝƐŝŽŶйϮϬĚĞйϮϬĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐ͘ƉĚĨ͘ W;ĞŶƚƌŽĞŶƚƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶŽĚĞWŽďůĂĐŝſŶͿ͘ϮϬϭϭ͘͞ŽƐƚĂZŝĐĂ͕ĞŶƚƌŽĞŶƚƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶŽĚĞWŽďůĂĐŝſŶ͘/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐ ĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐ ĚĞ ŽƐƚĂ ZŝĐĂ͘ ĐƚƵĂůŝĚĂĚ ĞŵŽŐƌĄĮĐĂ͘͟ ĞŶƚƌŽ ĞŶƚƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶŽ ĚĞ WŽďůĂĐŝſŶ͕ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚ ĚĞ ŽƐƚĂZŝĐĂ͕/ŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐ͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĞŶŵĂƌnjŽϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬĐĐƉ͘ƵĐƌ͘ĂĐ͘ĐƌͬŽďƐĞƌǀĂͬZŝŶĚŝĐĂĚŽƌĞƐͬ ŝŶĚĞdž͘Śƚŵů͘ ^^;ĂũĂŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞĚĞ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂůͿ͘ϮϬϬϭ͘͞ZĞŐůĂŵĞŶƚŽĚĞů^ĞŐƵƌŽĚĞ^ĂůƵĚ͗jůƟŵĂƐŵŽĚŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞů ϭϭĚĞŶŽǀŝĞŵďƌĞĚĞůϮϬϭϮ͘͟'ĂĐĞƚĂKĮĐŝĂůϮϭϯ͕^ĂŶ:ŽƐĠ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͘ ͶͶͶ͘ϮϬϭϮ͘͞/ŶĨŽƌŵĞƐƚĂĚşƐƟĐŽ͘͟ƌĞĂĚĞƐƚĂĚşƐƟĐĂĞŶ^ĂůƵĚ͘ŝƌĞĐĐŝſŶĚĞWƌŽLJĞĐĐŝſŶĚĞ^ĞƌǀŝĐŝŽƐ ĚĞ^ĂůƵĚ͕'ĞƌĞŶĐŝĂDĠĚŝĐĂ͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĞůϮϬĚĞŵĂLJŽĚĞϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬƉŽƌƚĂů͘ĐĐƐƐ͘ƐĂ͘ĐƌͬƉŽƌƚĂůͬƉĂŐĞͬ ƉŽƌƚĂůͬ'ĞƌĞŶĐŝĂͺDĞĚŝĐĂͬWƌŽLJĞĐĐŝŽŶͺ^ĞƌǀŝĐŝŽƐͺ^ĂůƵĚͬƐƚĂĚŝƐƟĐĂͺĞŶͺ^ĂůƵĚͬ/ŶĨŽƌŵĞͺƐƚĂĚŝƐƟĐŽ͘ ĞƌĐŽŶĞ͕:͕͘LJD͘:ŝŵĠŶĞnj͘ϮϬϬϴ͘͞ŽƐƚĂZŝĐĂ͗'ŽŽĚWƌĂĐƟĐĞŝŶdžƉĂŶĚŝŶŐ,ĞĂůƚŚĂƌĞ ŽǀĞƌĂŐĞʹ>ĞƐƐŽŶƐĨƌŽŵ>ŽǁͲĂŶĚDŝĚĚůĞͲŝŶĐŽŵĞŽƵŶƚƌŝĞƐ͘͟/Ŷ'ŽŽĚWƌĂĐƟĐĞƐŝŶ,ĞĂůƚŚ &ŝŶĂŶĐŝŶŐ͕>ĞƐƐŽŶƐĨƌŽŵZĞĨŽƌŵƐŝŶ>ŽǁͲĂŶĚDŝĚĚůĞͲŝŶĐŽŵĞŽƵŶƚƌŝĞƐ͕ĞĚ͘WĂďůŽ'ŽƩƌĞƚ͕ 'ĞŽƌŐĞ:͘^ĐŚŝĞďĞƌ͕ĂŶĚ,ƵŐŚZ͘tĂƚĞƌƐ͘tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͗tŽƌůĚĂŶŬ͘ >;ŽŵŝƐŝſŶĐŽŶſŵŝĐĂƉĂƌĂŵĠƌŝĐĂ>ĂƟŶĂLJĞůĂƌŝďĞͿ͘ϮϬϭϮ͘W>^ƚĂƚƐ͕ĂƐĞĂŶĚ^ƚĂƟƐƟĐWƵďůŝĐĂƟŽŶ͕ hŶŝƚĞĚEĂƟŽŶƐ͕ϮϬϬϬʹϮϬϭϮ͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĚĞůϱĚĞŵĂLJŽĂůϮϱĚĞũƵŶŝŽĚĞϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬǁĞďƐŝĞ͘ĞĐůĂĐ͘ĐůͬŝŶĨĞƐƚͬĂũĂdžͬ ĐĞƉĂůƐƚĂƚ͘ĂƐƉ͍ĐĂƌƉĞƚĂсĞƐƚĂĚŝƐƟĐĂƐ͘ 'ŝĞĚŝſŶ͕jƌƐƵůĂ͕D͘sŝůůĂƌ͕LJ͘ǀŝůĂ͘ϮϬϭϬ͘͞>ŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐĚĞƐĂůƵĚĞŶ>ĂƟŶŽĂŵĠƌŝĐĂLJĞůƉĂƉĞůĚĞůƐĞŐƵƌŽƉƌŝǀĂĚŽ͘͟ &ƵŶĚĂĐŝſŶD&WZ͕/ŶƐƟƚƵƚŽĚĞŝĞŶĐŝĂƐĚĞů^ĞŐƵƌŽ͕DĂĚƌŝĚ͕ƐƉĂŹĂ͘ DĂƌşŶ͕ D͕͘ ĂŶĚ /͘ ZĂŵşƌĞnj͘ ϮϬϬϰ͘ ͞ůƚĞƌŶĂƟǀĂƐ ĚĞ ƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽ ĞĐŽůſŐŝĐŽ LJ ĂŶĄůŝƐŝƐ ƐŽďƌĞ ůĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĚĞů ƐĂŶĞĂŵŝĞŶƚŽĂŵďŝĞŶƚĂůĞŶŽƐƚĂZŝĐĂ͘͟W^WƌŽũĞĐƚ/ƐƐƵĞ͕ĐŽŶĂƉŽLJŽĚĞEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ&ŽƌĞŝŐŶīĂŝƌƐ&ƵŶĚƐ͘ ^ĂŶ:ŽƐĠ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͘ DŽŶƚĞŶĞŐƌŽdŽƌƌĞƐ͕&͘ϮϬϭϮ͘͞ŽƐƚĂZŝĐĂ,ĞĂůƚŚ^ĞĐƚŽƌ͗^ĞĂƌĐŚŝŶŐĨŽƌĂtĂLJĨŽƌǁĂƌĚƚŽ^ƵƐƚĂŝŶ^ƵĐĐĞƐƐŝŶ,ĞĂůƚŚ KƵƚĐŽŵĞƐ͘͟tŽƌůĚĂŶŬ,ĞĂůƚŚ^ĞĐƚŽƌWŽůŝĐLJ/ƐƐƵĞƐWĂƉĞƌ͕ĂŶĐŽDƵŶĚŝĂů͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ E,;EĂƟŽŶĂů,ĞĂůƚŚĐĐŽƵŶƚƐͿ͘ϮϬϭϮ͘EĂƟŽŶĂů,ĞĂůƚŚĐĐŽƵŶƚƐ͕tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĚĞůϱ ĚĞŵĂLJŽĂůϮϲĚĞũƵŶŝŽĚĞϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ǁŚŽ͘ŝŶƚͬŶŚĂͬĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚƐͬĞŶͬ͘ KW^ ;KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ WĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂ ĚĞ ůĂ ^ĂůƵĚͿ͘ ϮϬϬϰ͘ ƚĞŶĐŝſŶ WƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ ^ĂůƵĚ͗ hŶĂ ƌĞǀŝƐŝſŶ ĚĞ ƉƌĄĐƟĐĂƐ LJ ƚĞŶĚĞŶĐŝĂƐ͘KĮĐŝŶĂĚĞůĂZĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĚĞůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚĞŶWĂŶĂŵĄ͘ŝƵĚĂĚĚĞ WĂŶĂŵĄ͕WĂŶĂŵĄ͘ ͶͶͶ͘ϮϬϬϴ͘ƚĞŶĐŝſŶWƌŝŵĂƌŝĂĚĞ^ĂůƵĚĞŶŽƐƚĂZŝĐĂ͗ϮϱŹŽƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞůŵĂͲƚĂ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶ WĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘^ĂŶ:ŽƐĠ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͘ ͶͶͶ͘ϮϬϭϭ͘͞/ŶĨŽƌŵĞƐŽďƌĞĞůĞƐƚĂĚŽĚĞƐŝƚƵĂĐŝſŶĮŶĂŶĐŝĞƌĂĚĞů^ĞŐƵƌŽĚĞ^ĂůƵĚĚĞůĂĂũĂŽƐƚĂƌƌŝĐĞŶƐĞĚĞ ^ĞŐƵƌŽ^ŽĐŝĂů͗^ŝƚƵĂĐŝſŶZĞĐŝĞŶƚĞLJWƌŽLJĞĐĐŝŽŶĞƐ͘͟KƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶWĂŶĂŵĞƌŝĐĂŶĂĚĞůĂ^ĂůƵĚ͕ tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ Ϯϯ W,K;WĂŶͲŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶͿ͘ϮϬϭϮ͘ZĞŐŝŽŶĂůŽƌĞ,ĞĂůƚŚĂƚĂ/ŶŝƟĂƟǀĞ͘dĂďůĞ'ĞŶĞƌĂƚŽƌ^LJƐƚĞŵ͘ KĮĐŝŶĂZĞŐŝŽŶĂůƉĂƌĂůĂƐŵĠƌŝĐĂƐĚĞůĂKƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶDƵŶĚŝĂůĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĚĞůϱĚĞŵĂLJŽĂůϮϲĚĞ ũƵŶŝŽĚĞϮϬϭϮ͘;ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƉĂŚŽ͘ŽƌŐͬŶŐůŝƐŚͬ^,ͬĐŽƌĞĚĂƚĂͬƚĂďƵůĂƚŽƌͬŶĞǁdĂďƵůĂƚŽƌ͘Śƚŵ͘ ^E/'^d͘ϮϬϭϮ͘͞dŽǁĂƌĚƐhŶŝǀĞƌƐĂů,ĞĂůƚŚŽǀĞƌĂŐĞŝŶ>ĂƟŶŵĞƌŝĐĂĂŶĚƚŚĞĂƌŝďďĞĂŶ͗ĂƐĞ^ƚƵĚŝĞƐDĞĂƐƵƌŝŶŐ /ŶĞƋƵĂůŝƟĞƐŝŶ,ĞĂůƚŚ;WƌĞůŝŵŝŶĂƌLJZĞƐƵůƚƐŽĨŽƐƚĂZŝĐĂĂƐĞ^ƚƵĚLJͿ͘͟^ĂŶ:ŽƐĠ͕ŽƐƚĂZŝĐĂ͘ sĞŐĂ͕Z͘ϮϬϬϴ͘͞sŝŐĞŶĐŝĂLJƌĞůĞǀĂŶĐŝĂĚĞůĂƚĞŶĐŝſŶWƌŝŵĂƌŝĂĚĞ^ĂůƵĚ͘͟ZĞǀ͘'ĞƌĞŶĐ͘WŽůŝƚ͘^ĂůƵĚϳ;ϭϰͿ;ĞŶĞƌŽͲ ũƵŶŝŽͿ͗ϳʹϭϬ͘ t/;tŽƌůĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ/ŶĚŝĐĂƚŽƌƐͿ͘ϮϬϭϮ͘tŽƌůĚĂŶŬ͕tĂƐŚŝŶŐƚŽŶ͕͘ŽŶƐƵůƚĂĚŽĚĞůϱĚĞŵĂLJŽĂůϮϲĚĞ ũƵŶŝŽĚĞϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬĚĂƚĂďĂŶŬ͘ǁŽƌůĚďĂŶŬ͘ŽƌŐͬĚĚƉͬŚŽŵĞ͘ĚŽ͍^ƚĞƉсϭϮΘŝĚсϰΘEKсϮ͘ Ϯϰ El  Banco  Mundial  apoya  las  iniciativas  que  emprenden  los  países  para  compartir   la  prosperidad  mediante  la  transición  hacia  la  cobertura  universal  de  los  servicios   de   salud,   con   las   metas   de   mejorar   los   resultados   en   materia   de   salud,   redu-­ FLUORVULHVJRV¿QDQFLHURVUHODFLRQDGRVFRQODHQIHUPHGDG\ORJUDUXQDPD\RU equidad.  El  Banco  reconoce  que  existen  muchas  rutas  que  llevan  a  la  cobertura   universal  y  no  apoya  ninguna  ruta  o  conjunto  particular  de  arreglos  organizativos   R¿QDQFLHURVSDUDORJUDUOD6HDFXDOVHDODUXWDHVFRJLGDVXHMHFXFLyQH[LWRVD implica  la  existencia  de  muchos  instrumentos  e  instituciones.  Aunque  se  pueden   tomar  rutas  distintas  para  ampliar  la  cobertura,  la  ejecución  de  todas  ellas  im-­ SOLFDGHVDItRV&RQVFLHQWHGHHVRHO%DQFR0XQGLDOODQ]yOD6HULHGHHVWXGLRV 81,&2VREUHFREHUWXUDXQLYHUVDOGHVDOXGFX\R¿QHVREWHQHUFRQRFLPLHQWRV\ diseñar  instrumentos  operativos  para  ayudar  a  los  países  a  abordar  estos  desa-­ ItRVSURSLRVGHODHMHFXFLyQHQIRUPDVVRVWHQLEOHVGHVGHHOSXQWRGHYLVWD¿VFDO \ TXH PHMRUHQ HO JUDGR GH HTXLGDG \ H¿FLHQFLD /D 6HULH GH HVWXGLRV 81,&2 consta  de  documentos  técnicos  y  estudios  de  casos  prácticos  de  varios  países,   HQORVFXDOHVVHDQDOL]DQGLVWLQWDVIDFHWDVUHODFLRQDGDVFRQODVGL¿FXOWDGHVTXH existen  para  aplicar  las  políticas  de  cobertura  universal. /RVHVWXGLRVGHFDVRVSUiFWLFRVGHORVSDtVHVGHODVHULHVHEDVDQHQHOHPSOHR de  un  protocolo  normalizado  para  analizar  los  detalles  prácticos  de  los  progra-­ PDVPHGLDQWHORVFXDOHVVHKDDPSOLDGRODFREHUWXUDHQIRUPDYHUWLFDODVFHQ-­ dente,   es   decir,   de   los   programas   que   han   comenzado   con   los   pobres   y   los   YXOQHUDEOHVHQOXJDUGHDTXHOORVTXHVHKDQLQLFLDGRFRQXQPRGHORGH¿OWUDFLyQ o   chorreo.   El   protocolo   consta   de   nueve   módulos   que   contienen   más   de   300   SUHJXQWDVGLVHxDGDVSDUDREWHQHUFRQRFLPLHQWRVGHWDOODGRVGHODIRUPDHQTXH los  países  están  ejecutando  cinco  conjuntos  de  políticas  destinadas  a  lograr  lo   siguiente:   D DGPLQLVWUDUHOSDTXHWHGHEHQH¿FLRV (b)  gestionar  los  procesos  para  incluir  a  los  pobres  y  los  vulnerables F LPSXOVDUUHIRUPDVDODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVTXHVHWUDGX]FDQHQPD-­ \RUHVJUDGRVGHH¿FLHQFLD G DERUGDUORVQXHYRVGHVDItRVTXHLPSOLFDODDWHQFLyQSULPDULD H D¿QDUORVPHFDQLVPRVGH¿QDQFLDPLHQWRSDUDKDFHUFRLQFLGLUORVLQFHQWL-­ vos  de  las  distintas  partes  interesadas  del  sector  de  la  salud /D6HULHGHHVWXGLRV81,&2EXVFDSURSRUFLRQDUDORVHQFDUJDGRVGHHMHFXWDU políticas  para  lograr  la  cobertura  universal  un  conjunto  de  instrumentos  más  am-­ plio.  El  protocolo,  los  estudios  de  casos  y  los  documentos  técnicos  se  publican   como   parte   de   la   serie.   En   2013   se   publicará   un   análisis   comparativo   de   los   estudios  de  casos.